有氧运动对老年慢性病患者健康管理效果分析

黄秀兰 于金芝 李春霞

我国老年慢性病患者数量不断增加，因慢性病死亡的患者数占我国居民总死亡数的85%，慢性病造成的经济负担占总疾病负担的70%[1]。老年人群是高血压、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的高发人群，病程长、病情迁延不愈，一些慢性病再住院率高，严重影响了老年患者的健康，也给老年慢性病患者带来了沉重的心理负担与经济负担。据统计，每年约有九成老年慢性病患者因为病情控制不达标而选择急诊服务，这说明了国内老年慢性病患者健康管理工作不到位，患者自我管理能力偏低的问题[2-3]。因此，需要加强对老年慢性病患者的健康管理。卫生健康委及多地政府倡导将健身操等有氧运动在老年慢性病患者中普及，为探讨有氧运动对老年慢性病患者健康管理效果，本研究对102例老年慢性病患者进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院健康管理中心检查的102例老年慢性病患者作为研究对象，研究时间为2019年10月—2021年2月，依据数字表法随机分组，各51例。对照组男27例，女24例；年龄61～81岁，平均（71.32±2.41）岁；高血压20例，2型糖尿病17例，高脂血症4例，慢性支气管炎7例，慢性阻塞性肺疾病3例，其中患有2种及以上的慢性病患者13例。观察组男30例，女21例；年龄60～83岁，平均（72.28±2.48）岁；高血压17例，2型糖尿病16例，高脂血症6例，慢性支气管炎8例，慢性阻塞性肺疾病4例，其中患有2种及以上的慢性病患者13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入组标准：（1）经过临床检查确诊；（2）无认知功能障碍；（3）依从性良好；（4）60岁及以上年龄人群；（5）本地区常住人口；（6）自愿参与本研究者。排除标准：（1）既往精神病史；（2）合并严重感染性疾病如肺结核者；（3）体力活动受限、生活无法自理者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 患者不实施有氧运动，仅为随访与常规电话健康指导

1.2.2 观察组 患者在健康管理中实施有氧运动。健康管理基本措施包括：（1）建立健康档案。将本研究中所有老年慢性病患者的资料输入信息系统内，为每位患者建立个人健康档案，档案中详细记录了患者的性别、年龄、疾病史等个人信息、疾病风险、各阶段指标控制情况等信息[4]。（2）健康评估。通过到院检查或上门体检的方式评估患者的健康状况，与患者进行面对面的交流，协助医生帮助患者理解各项管理措施、药物资料以及各项检查指标的意义，耐心回答患者提出的问题，嘱患者根据健康知识手册进行自我管理[5]。（3）群体性健康教育。定期开展社区健康教育讲座，向患者发放图文并茂的疾病知识宣教手册以及老年人健康行为指导手册，向老年慢性病患者普及科学饮食、运动、心理调适等方面的知识，帮助老年患者纠正不良的作息习惯与生活习惯[6-7]。在讲座上向老年患者耐心讲解高血压、糖尿病等慢性病知识，为患者示范正确自我监测血压、血糖、体质量、腰围的方法，并向患者发放自我管理手册，建议患者将每次的测量结果记录在手册中，增强老年慢性病患者的健康意识[8]。在健康讲座中留出讨论与回答问题的时间，耐心解答患者提出的问题，鼓励病友之间相互交流，发挥同伴教育的效果。（4）电话随访与上门随访。为患者留下医护人员的联系方式，最初一个月每周对患者进行电话随访，了解患者实时的饮食、运动以及心理状况，后期每半个月对患者电话随访一次，及时掌握老年患者居家自我管理中遇到的问题[9]。每个月上门随访1次，检测患病老年人的疾病控制情况，主动解答患者的问题，与患者之间建立起良好的感情，向老年患者传递正确的健康知识与人生态度。

有氧运动方案：对患者进行运动耐量测试，通过心电图检查结果、心率等指标确定患者最大耐受强度以及运动锻炼时适合的运动强度，一般建议的运动强度与心率计算时不超过70%的最大心率，高龄老年患者以40%～50%最大心率为宜[10]。根据患者的意愿确定拉力器、健身操、太极拳等有氧运动项目，为患者制订针对性的运动处方，指导患者严格按照运动处方进行锻炼，每日锻炼一次或每周锻炼3～4次，指导患者运动前进行简单的热身活动，准备好急救药物，如有不适立即停止运动并进行反馈。定期对观察组患者进行医学检查与随访，根据运动情况以及病情调整运动处方[11]。

1.3 观察指标

比较两组患者健康管理前及健康管理3个月后血糖、血压、血脂、肺活量、尿酸等指标。

1.4 统计学方法

本研究中使用SPSS 19.0软件包对两组患者的数据进行统计学分析，计量数据使用（）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者健康管理前，血压、血糖、血脂等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。健康管理后与对照组患者比较，观察组收缩压、舒张压、餐前血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、24 h尿酸水平明显更低，高密度脂蛋白与肺活量实际测定值/理论预计值水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。健康管理前两组患者血压、血糖、血脂等指标见表1。健康管理后两组患者血压、血糖、血脂等指标见表2。

表1 两组患者健康管理前血压、血糖、血脂等监测指标比较 （）

表1 两组患者健康管理前血压、血糖、血脂等监测指标比较 （）

组别 血压（mmHg） 血糖（mmol/L） 24 h尿酸（mmol）舒张压 收缩压 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组（n=53） 103.05±2.07 161.22±2.13 7.23±0.38 13.31±1.21 5.83±0.38对照组（n=53） 102.61±2.32 160.01±2.22 7.38±0.35 12.86±1.34 5.92±0.31 t值 0.335 0.281 0.511 0.726 0.644 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表1（续）

表2 两组患者健康管理后血压、血糖、血脂等监测指标比较 （）

表2 两组患者健康管理后血压、血糖、血脂等监测指标比较 （）

组别 血压（mmHg） 血糖（mmol/L） 24 h尿酸（mmol）舒张压 收缩压 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组（n=53） 81.07±1.95 137.49±2.28 5.17±0.49 9.26±0.61 4.25±0.41对照组（n=53） 91.65±2.07 154.26±2.32 6.36±0.42 11.09±0.58 5.51±0.37 t值 10.311 10.294 10.084 10.812 11.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2（续）

3 讨论

因为部分老年慢性病患者文化水平较低，无法客观及较为全面地认识疾病，所以许多老年慢性病患者会出现擅自调整药物、作息不规律等现象，导致病情复发，老年慢性病患者健康管理意识差是这类患者再住院率高的重要原因[12-13]。因为医院治疗费用对多数老年患者而言是较大支出，受传统思想的影响，许多老年慢性病患者习惯性拖延治疗，没有主动去管理慢性病[14]。因此，需要加强对老年慢性病患者的健康管理。在本研究中，通过建立健康管理档案、群体性健康教育以及定期随访这些基础性的健康管理措施可以帮助患者更科学、全面地认识疾病，遵照医嘱用药，可以很大程度上提高患者的健康管理意识[15]。

同时，对老年慢性病患者实施有氧运动指导与监测，可以提高患者主动锻炼的意识，可以保证运动锻炼的安全性，而且有氧运动方式也比较适合老年人群，坚持有氧运动可以提高老年患者的免疫力，有利于降低患者血管外周阻力，对患者心脑血管系统有积极的作用[16]。在本研究中，观察组患者在健康管理中采用了有氧运动方案，发现观察组收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、尿酸水平明显更低，高密度脂蛋白水平更高，可见有氧运动对患者心脑血管系统具有积极的作用[17]。

有氧运动可以在促进患者新陈代谢，增强胰岛β细胞调节血糖的功能，可以调节内分泌水平。老年慢性病患者自身免疫力下降，气候变化等因素很容易造成患者呼吸道感染，同时支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等也是老年人常见的慢性呼吸系统疾病，而坚持有氧运动可以在一定程度上改变患者的呼吸方式，可以调节患者的胸廓容积，对患者呼吸系统功能有积极的作用[18]。在本研究中，观察组餐前血糖、餐后2 h血糖水平明显更低，肺活量实际测定值/理论预计值水平更高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对老年慢性病患者的健康管理中实施有氧运动指导可以有效改善老年慢病患者的健康状况。