生物反馈电刺激、盆底肌训练对产后压力性尿失禁的疗效分析

陈小玉

产后压力性尿失禁是分娩女性常见的一类并发症，虽然该疾病无致命性，却会对患者的心理健康状况和日常生活质量造成严重影响，患者产后在大笑、跑步或者咳嗽等过程中腹内压水平升高，会出现漏尿等症状。该疾病的发生是由于女性在妊娠和分娩过程中，尿道支撑结构受到损伤，同时盆底肌和局部筋膜不同程度受损，进而诱发继发性尿失禁。多发于分娩后3个月，有尿失禁病史以及初产妇均属于产后压力性尿失禁的高发群体[1]。产后是对压力性尿失禁疾病进行预防及治疗的关键时期，目前对此类患者的主要治疗手段为非手术疗法，例如生物反馈、盆底肌训练以及电刺激治疗等。本研究分析联合应用生物反馈电刺激以及盆底肌训练在产后压力性尿失禁患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年8月—2020年3月本院收治的76例产后压力性尿失禁患者，采用随机数字表法分组，观察组38例，年龄22～38岁，平均（29.7±0.3）岁；孕周37～41周，平均（39.2±0.5）周；分娩方式：剖宫产9例，自然分娩29例；产次1～3次，平均（1.2±0.2）次。对照组38例，年龄22～39岁，平均（29.6±0.4）岁；孕周37～41周，平均（39.3±0.5）周；分娩方式：剖宫产8例，自然分娩30例；产次1～3次，平均（1.1±0.2）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，且患者对本研究知晓并自愿参与。

纳入标准：（1）符合产后压力性尿失禁的诊断标准，即患者提拿重物、大笑或打喷嚏时出现不自主漏尿情况；（2）均为足月、单胎、妊娠分娩产妇；（3）年龄20～40岁。排除标准：（1）合并心血管疾病者；（2）既往具有可能对膀胱功能造成影响的外科手术史者；（3）由于排尿肌功能障碍所诱发的尿失禁者。

1.2 方法

对照组应用盆底肌训练治疗，即通过Kegel训练法[2]完成盆底肌训练治疗，在训练前需要向患者就产后压力性尿失禁、盆底肌训练的方法和相关注意事项等进行详细讲解。Ⅰ类肌锻炼：指导患者收缩阴道与肛门，维持3～5 s之后缓缓放松，间隔3～5 s后继续，每日需重复100次；Ⅱ类肌锻炼：指导患者保持阴道与肛门快速收缩后立即放松，需要连续进行收缩放松5次，连续进行10～15次为1组，每日早中晚各练习1次，结合训练情况逐步增加患者的训练量，共计训练3个月。期间可配合间断排尿训练，即指导患者有意识地减缓尿液排出速度，在大笑、提重物以及咳嗽前有意识地收缩盆底肌肉，从而改善患者膀胱收缩不稳定的情况，缓解其排尿紧迫感。观察组联合应用生物反馈电刺激以及盆底肌训练治疗，其中盆底肌训练方法同对照组。生物反馈电刺激治疗方法如下：应用生物反馈盆底电刺激仪完成患者盆底功能康复治疗，在患者阴道中置入阴道电极，检测其纤维肌力以及疲劳度，结合患者的评估结果制订个体化的康复治疗方案，如维持频率50 Hz以及脉宽250 μs产生电刺激，从而唤醒其本体感觉；频率为8～32 Hz以及脉宽为320～740 μs进行电刺激，并配合生物反馈训练患者Ⅰ类纤维；保持频率20～80 Hz以及脉宽20～320 μs进行电刺激以及生物反馈训练患者Ⅱ类纤维；选择不同场景状态下生物反馈完成患者的训练，在尿急情况下进行生物反馈训练，最后还需为患者进行会阴腹部协调收缩反馈训练，20～30 min/次，2次/周，共治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者的疾病治疗效果[3]，显效：患者尿失禁的情况消失，在大笑、运动等过程中未发生溢尿情况；有效：患者的溢尿情况获得改善，同时尿失禁次数明显降低；无效：患者的症状无变化，尿失禁情况未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者治疗前后的盆底肌力水平，应用国际通用会阴肌力测试法（international general perineal muscle strength test，GRRUG）进行盆底肌力水平测试[4]，0～Ⅴ级，分级越高表示患者的盆底肌力水平越好。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，组间多重样本行Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组盆底肌力水平比较

两组治疗前盆底肌力分级比较，差异无统计学意义（Z=0.629，P=0.315），治疗后观察组的盆底肌力Ⅳ～Ⅴ级占比显著高于对照组，差异有统计学意义（Z=09.906，P=0.002）。具体数据见表2。

表2 2组盆底肌力水平比较[例（%）]

3 讨论

近年来报道指出[5]孕产妇在分娩后，尿失禁的发病率高达30%，特别是压力性尿失禁的占比高达26%。产妇分娩后压力性尿失禁的严重程度和转归存在因人而异的特点。有报道指出[6]，产后压力性尿失禁发病后若在3个月内未能接受及时妥善的治疗，则尿失禁症状表现可能在患者分娩后5年内长期存在，会对患者的远期生存质量造成严重影响，所以针对产后压力性尿失禁患者，及时给予治疗是提升其生存质量和改善预后的重要环节。对产后压力性尿失禁患者进行治疗的重点环节是恢复其逼尿肌的稳定度和盆底功能。现阶段对于该类患者的治疗手段包括生物反馈电刺激、盆底肌训练和口服药物治疗等，产后压力性尿失禁患者的疾病转归和治疗结局受到诸多因素的共同影响，这也直接决定了其预后状况，而不同的治疗方案会直接影响最终的治疗结局。从本研究结果来看，对照组单一应用盆底肌训练治疗，同期观察组则联合应用盆底肌训练以及生物反馈电刺激治疗，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示应用不同治疗方式患者所获得的治疗结局也存在明显不同。

女性盆底包含多层肌肉以及筋膜，且尿道、直肠以及阴道等器官贯穿其中，神经、盆底肌肉群、韧带等共同构成了女性盆底支撑系统，各组织之间相互作用以及相互支撑，共同承托女性子宫、直肠以及膀胱等相关盆腔脏器，确保其位置正常，所以盆底肌生理功能及其解剖结构正常是维持女性日常生存质量的重要基础。然而女性在妊娠与分娩过程中，会造成盆底肌损伤，随着孕周时间增加胎儿体积不断增大，同时羊水量不断增多，盆底肌所承受的压力也将不断增大，长期作用下使得盆底肌出现慢性牵拉以及软组织受损。特别是在分娩期间，产道肌肉会受到较大的损伤，同时盆底肌以及尿道括约肌等也会出现一定的神经损伤，诱发盆底功能障碍[7]，出现大小便失禁、盆腔脏器脱垂以及阴道松弛等情况，部分患者还伴有性功能障碍[8]。随着时间的延长患者尿失禁情况逐渐加重，造成盆底功能障碍持续提升，该疾病的发生对于女性的工作及生活均会产生极大的影响，所以积极采取有效的措施预防盆底功能障碍，避免产后压力性尿失禁的持续发生意义重大。目前的治疗手段有生物反馈电刺激及盆底肌训练，主要目的是改善尿道括约肌力水平，提升盆腔肌紧张度。

盆底肌锻炼中指导患者有意识地对其耻骨尾骨肌进行收缩锻炼，从而改善尿道阻力，提升控尿能力。在产后压力性尿失禁患者的治疗中运用盆底肌肉锻炼，其基本原理是通过进行盆底肌肉的锻炼促使盆底神经兴奋度提升，改善盆底肌力水平，从而实现对压力性尿失禁疾病的预防和治疗作用。近年来报道指出[9]，产后盆底肌肉锻炼的运用有利于改善压力性尿失禁，同时还可调节患者产后心理状况。另有报道指出[10]，女性在产后接受盆底肌肉锻炼，与同期未进行该项锻炼的女性相比，产后12个月内压力性尿失禁的患病率降低20%。生物反馈电刺激也是近年来对于压力性尿失禁患者进行治疗的新型手段，该疗法利用不同频率以及强度电流对女性阴道局部神经组织产生电刺激，促使尿道局部肌肉产生收缩，逐步提升盆底肌群功能。在治疗中患者出现肌肉收缩，由此所形成的一系列肌电活动能够进一步转换成具有可视特征的图像，在此过程中可结合患者的实际情况给予盆底肌功能训练指导，有利于提升功能训练的目的性和针对性，从而更好地提升治疗效果。因此生物反馈电刺激与盆底肌训练相结合可充分发挥协同作用，对于改善患者的盆底肌功能、预防压力性尿失禁有重要作用。

本研究对联合应用生物反馈电刺激以及盆底肌训练在产后压力性尿失禁患者中的治疗价值进行观察和分析。结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并且治疗后盆底肌力水平明显高于对照组（P＜0.05）。提示该综合治疗方案的运用可提升产后压力性尿失禁患者的治疗效果。盆底肌训练中运用Kegel训练方法，通过指导患者完成目的性的训练动作，可有效提升其盆底肌力水平，并促进收缩力的改善，还可有效改善神经肌肉局部兴奋度，对于改善患者的阴道松弛以及大小便失禁情况具有一定作用[11]。生物反馈电刺激治疗产生不同频率，并运用能量电刺激对受损会阴部神经进行作用，促使其激活，有助于提升患者尿道肌肉收缩能力，更好地提升其控制排尿的相关能力，所以患者尿道关闭压能够持续提升，并恢复至正常状态[12]。在生物反馈电刺激治疗的过程中，还能够对患者盆底肌产生的肌电活动进行密切监测，进一步转换成听觉信号以及视觉信号等，将其迅速反馈给患者，从而使患者完成盆底肌肉训练并能够产生条件反射，有利于进一步提升治疗效果。

综上所述，对于产后压力性尿失禁患者联合应用生物反馈电刺激以及盆底肌训练，可有效促进患者的病情康复并可改善其盆底肌力水平。