头晕乏力，竟是水果惹祸

头晕乏力，竟是水果惹祸

75岁的毛先生因冠心病放支架多年，他定期复诊，按时吃药，情况一直比较稳定。可最近，毛先生经常出现头晕、乏力感，肌肉酸痛不适，卧床休息反而症状越来越严重。在家人陪伴下，他来到杭州市红十字会医院就诊。

該院心内科副主任医师黄琪检查后发现，患者肝酶和肌酶都显著升高。经过细致检查，黄琪怀疑问题很有可能出在患者最近常吃的一款水果上。患者每天饭后喜欢吃几瓣西柚，西柚又名葡萄柚，与橙子、青柠和柚子等都属于柑橘类水果。

心血疾病患者之所以需要警惕西柚，是因为它含有“呋喃香豆素”成分。西柚为抵御昆虫啃食而进化出的这一物质，能抑制肝脏CYP3A4酶的活性。CYP3A4酶是药物代谢的“高速公路”，许多药物的代谢都要经过CYP3A4酶。进食西柚后，肝脏CYP3A4酶活性受到抑制，药物代谢速度下降，导致药物蓄积出现浓度升高。

简单地说，就是服用药物同时吃下西柚，会导致药物浓度升高，出现药物效果增强以及药物副作用加大2-10倍左右的结果。虽然不是所有药物都会受影响，但像临床常用的降压、降脂、抗心律失常、抗血小板聚集的药物均受其影响。

如果是服用降压药，可能会导致血压下降，轻则出现头晕、心悸、黑曚，重则导致低血压休克。如果是调脂药与西柚同服，血药浓度会提高2.5倍，增加肝损、肌酶升高风险。如果是抗心律失常药物与西柚同服，会增加1倍左右药物浓度。而毛先生正是这类患者，因多年高血压、冠心病病史，他要服用降压、调脂、抗血小板聚集药物，吃了药又吃西柚，于是出现头晕、乏力等症状。

那么，吃完西柚，隔多长时间才能服用药物？西柚对肝CYP3A4酶的抑制是不可逆的，约72小时后酶活性才有可能恢复，所以进食西柚后需要与药物服用间隔3天。对于慢性病患者来说，因为需要每天规律治疗，所以建议服用药物期间尽量避免食用西柚。另外，黄琪提醒，西柚对于一些安眠药、抗癌药、避孕药、止痛药等也会引起药效改变。

（摘自《浙江老年报》文/徐小翔）

超四成没吃他汀者，也有不良反应

陆续有研究发现，在接受他汀治疗的患者中，很多所谓的他汀不良反应实际上是“反安慰剂效应”，即一个人在接受没有药理作用的治疗后出现的副作用。

近日，一项覆盖40项调脂治疗随机对照研究的汇总分析显示，在37668名接受安慰剂治疗的对照组人群中，也有明显的“反安慰剂效应”，超过四成患者会出现不良反应，包括肌肉症状、头疼、胃肠道症状等。

分析结果显示，42.62%的接受安慰剂治疗者出现了不良反应，即“反安慰剂效应”，其中骨骼肌肉症状、胃肠道症状、头疼的发生率分别为3.38%、11.36%、6.62%。而且，这种安慰剂治疗人群中的“反安慰剂效应”，在已经存在心脑血管疾病的患者中最为突出。

此外，该汇总分析还显示，不论是他汀还是非他汀类调脂药物，反安慰剂效应的发生情况相似。

（摘自《北京青年报》文/杨进刚）