中国社区肺结核主动筛查循证指南

主动筛查技术要点

症状筛查要点：1.肺结核症状筛查易于实施，但敏感度和特异度低于胸部影像学或分子生物学等其他筛查方法。2.长期（慢性）咳嗽、任意时长咳嗽、任一结核病症状可用于一般人群或高危人群筛查，WHO推荐的4种主要症状适用于HIV感染者的结核病筛查。3.肺结核症状筛查可与其他筛查方法联合使用，达到平衡筛查效果或筛查效率的目的。

胸部X线检查要点：胸部X线检查是结核病筛查的主要技术手段，与症状筛查相比具有较高的敏感度和特异度。

CRP检测要点： 1.CRP检测是一种简单、廉价和即时的检查方法，在HIV/AIDS患者中筛查活动性结核病患者的准确度高于症状筛查。2.在用于HIV/AIDS患者的结核病筛查时，以5mg/L作为切点，比以10mg/L作为切点的敏感度更高。

目标人群与筛查方式推荐

肺结核患者密切接触者 对活动性肺结核患者的密切接触者进行任一结核病症状筛查和胸部X线检查。在指示病例获得诊断的第0、6、12和24个月各筛查1次。（强烈推荐，高质量证据）

既往结核病患者 对治疗成功或未经治疗自愈的既往结核病患者，在治疗完成或发现后连续5年内每年开展任一结核病症状筛查和胸部X线检查。（强烈推荐，中等质量证据）

HIV/AIDS患者 对社区随访的HIV/AIDS者，在每次随访时，开展肺结核症状筛查，对有症状者进行胸部X线检查或CRP检测；每年对其进行1次胸部X线检查。（强烈推荐，高质量证据）

老年人 推荐1：对65岁及以上老年人在其每次前往基层医疗卫生机构就诊和参加社区年度健康体检时进行任一结核病症状筛查，对有症状者进行胸部X线检查；对具有高危因素者每年进行1次胸部X线检查。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐2：对养老机构的65岁及以上老年人在进入养老机构前和在机构中每年进行任一结核病症状筛查和胸部X线检查。（强烈推荐，低质量证据）

糖尿病患者 对社区管理的糖尿病患者每次随访时进行任一结核病症状筛查；每年对其进行1次胸部X线检查。（强烈推荐，中等质量证据）

一般人群 在肺結核报告发病率为150/10万及以上的地区，推荐对一般人群开展结核病任一症状筛查。筛查频次为每年1次，从第3年开始进行评价，经主动筛查结核病检出率低于100/10万后停止。（有条件推荐，低质量证据）