拇指弹响、疼痛是什么原因

我右手拇指在弯曲和伸直的时候很痛，有卡住的感觉，还会有“咔咔”的响声，这是怎么回事？

湖南 尹女士

尹女士：

根据您的描述，考虑可能是“手指屈肌腱鞘炎”，也称扳机指或弹响指。腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。我们手部的活动靠肌腱在腱鞘内的滑动来实现，在这个过程中，肌腱与腱鞘会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。

手指屈肌腱鞘炎以拇指、食指和中指多见，可见于各年龄段，其发生是因为手指经常屈曲，使指屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，或长期用手握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压而发生局部充血、水肿；继之纤维管变性，使管腔狭窄，指屈肌腱受压而变细，两端膨大呈葫芦状；屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，便出现手指的弹响。因此经常需要手工劳作、手指经常要用力抓东西者和经常接触冷水的人，以及过于频繁使用手机、电脑的人群容易得此病。手指根部或手掌受伤，具有某些特定疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病等，也可诱发本病。

患者的患指在屈伸时会有疼痛或有弹响，严重的患者会出现手指伸直后不能自己弯，弯了又不能自己伸直；用外力帮忙屈伸时，在某一个位置点会出现很明显的阻力，用力克服这个阻力手指才能伸直或者屈曲。有的患者在掌骨头的掌侧可摸到米粒大的结节，压迫结节并屈曲手指时结节弹响。

本病屬劳损性疾病，发病初期以休息为主，疼痛消除后逐渐开始手指屈伸活动。

早期活动症状较轻的扳机指，可采取保守治疗。如果保守治疗无效或者反复发作腱鞘已有狭窄，可采取手术治疗。手术治疗主要就是把增生的腱鞘去除，并且松解屈肌腱的粘连。一般来说，腱鞘松解术后次日即可进行手指屈伸活动，避免长时间固定。

建议您先去医院就诊，明确诊断，及时治疗。优先选择骨外科或手外科就诊，如果伴随其他疾病，如类风湿性关节炎或糖尿病患者，还需到相应科室就诊。

对于该病的高危人群，应注意劳逸结合，避免寒冷刺激，出现不适症状时，及时就诊。对于儿童及青少年，应减少玩手机、电脑的时间。避免长期重复用手握持硬物，如果无法避免，可以选择戴加衬手套，或者使用电动工具。对于有原发疾病的患者，应及时控制原发病，防止腱鞘炎的发生。