PDCA循环管理模式在麻醉药房麻醉处方规范化管理中的应用

朱慧

【摘要】  目的  探讨PDCA循环管理模式在麻醉药房处方规范化管理中的应用成效。方法  医院从2020年7月起对麻醉药房麻醉处方展开PDCA循环管理，选择2020年7-12月每月各150张麻醉处方作为实验组，根据组间基本资料均衡可比的原则，另外选取2020年7月前5个月的麻醉处方900张作为对照组，比较两组处方规范性。结果  经PDCA循环管理后，实验组月均处方不规范张数为27.00±13.13张，明显低于对照组的54.50±3.39张，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组每月不合理处方数量逐月下降，各月份之间不合理处方率差异有统计学意义（P<0.05）。结论  PDCA循环管理模式与常规管理办法相比，能有效提高麻醉处方规范程度，提高麻醉医生和药师工作效率。

【关键词】  麻醉药房;麻醉处方;PDCA循环管理

中图分类号  R95    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--04

Application of PDCA cycle management mode in standardized management of anesthesia prescription in anesthesia pharmacy  Zhu Hui. Jiande First People's Hospital， Jiande 311600， China

【Abstract】  Objective  To explore the application effect of PDCA cycle management mode in the standardized prescription management of anesthesia pharmacy. Methods  Since July 2020， the hospital had carried out PDCA circulation management on anesthetic prescriptions in the anesthetic pharmacy. 150 anesthetic prescriptions per month from July to December 2020 were selected as the experimental group. According to the principle of balanced and comparable basic information between groups， 900 anesthetic prescriptions in the first five months of July 2020 were selected as the control group to compare the prescription standardization of the two groups. Results  After PDCA circulation management， the number of nonstandard prescriptions per month in the experimental group was 27.00±13.13， which was significantly lower than that in the control group 54.50±3.39 （P<0.05）. The number of unreasonable prescriptions in the experimental group decreased month by month， and there was a statistically significant difference in the rate of unreasonable prescriptions between months （P<0.05）. Conclusion  PDCA cycle management model can effectively improve the standard degree of anesthesia prescription and improve the efficiency of anesthesiologists and pharmacists compared with conventional management method.

【Key words】   Anesthetic pharmacy; Narcotic prescription; PDCA cycle management

麻醉藥品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品[1]。麻醉药品是医院的特殊管理药品，具有双重性，管理得当能给患者减轻痛苦，改善生活质量，而管理不当可能导致患者产生精神依赖。一旦流入市场易产生巨大安全隐患[2]。国家药品监督管理局在《麻醉药品和精神药品管理条例》中提出对麻醉药品实行五专管理[3-4]。PDCA循环管理将质量管理过程划分为Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（处理）4个环节，不断循环往复查漏补缺，提高管理质量和工作效率[5]。为进一步提高麻醉处方的规范性，医院对此开展PDCA循环管理。通过PDCA循环管理模式，降低处方不规范性，有效提高药学服务质量，降低麻醉药品管理风险[6-7]。本研究将PDCA循环管理模式应用于麻醉药房麻醉处方规范化管理中，探讨应用效果，以期为科学管理麻醉处方提供参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

医院从2020年7月起对麻醉药房麻醉处方展开PDCA循环管理，选择2020年7-12月每月各150张麻醉处方作为实验组，根据组间基本资料均衡可比的原则另外选取900张2020年7月前麻醉处方作为对照组。以《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》为依据甄选不规范处方。

1.2  PDCA循环管理方法

1.2.1  计划阶段

（1）成立小组：由药剂科主任领导门诊药房及住院药房、临床药学3个科室负责人，组成药剂科麻醉处方质量管理小组。

（2）现状分析：麻醉处方质量管理小组随机抽取麻醉药房900张2020年7月前的麻醉处方进行回顾性分析，依据不合格处方判定标准调查发现327张不合格处方，不合格类型有①患者信息不完善，包括家庭地址、身份证号码、电话号码、费别、科别及床号不全;②临床诊断不规范，包括诊断过长导致处方打印不全、系统自动沿用患者入院时的诊断而医生未及时更改;③用法用量不适宜，包括使用方法及剂量与说明书不符、给药方式与麻醉记录单不相符、用量加弃去药量之和与药品剂量不符;④医生、护士、药师漏签名或签名与留样不符（以下简称签名不规范）;⑤处方修改不规范，包括修改处方处未签名、未签时间等。

（3）原因分析：处方质量管理小组成员通过头脑风暴法集思广益，利用鱼骨图将问题原因按照人员、药品、环境、制度、系统五个方面进行归纳整理（图1）。主要有①麻醉师开具处方不严谨，对麻醉临床信息系统（DoCare系统）不熟悉;②药师审方不仔细，审方过程中未严格执行四查十对;③患者信息提供不完善，急诊或抢救患者信息录入不及时;④麻醉师和药师缺乏系统培训，缺乏相应的奖惩制度;⑤签名留样未及时更新，新进医生未及时留样;⑥信息系统不完善，数字签名（Ukey签名）无法落实，开具处方出现错误时系统缺乏提示;⑦手术室易突发抢救，抢救过程中麻醉医生工作量和压力剧增，导致处方出错;⑧麻醉师工作强度大，不仅负责手术室手术，还要负责产科无痛分娩、内镜中心无痛胃肠镜、重症监护室危急患者抢救等工作。

1.2.2  執行阶段  针对上述调查结果及原因分析，麻醉药房麻醉处方整改有了清晰的方向，处方质量管理小组提出以下系列整改措施，以提高麻醉药房处方规范性。①医务部不定期组织关于麻醉药品规范化使用的学术讲座，对麻醉医生进行考核，对于考核不合格者，进行二次培训和补考。要求医生按照《处方管理办法》开具处方，强化处方规范意识和法律观念。②细化工作内容，明确每个班次的工作内容，责任落实到位，减少因为突发工作导致的工作失误，提高工作效率。③药剂科组织药师们深入学习《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》，对药师们进行麻醉药品处方审核工作的培训和考核。审方过程中严格落实“四查十对”，处方内容逐项审查，不合格处方应及时与麻醉医生联系，核对过的处方由核查药师复核，确定合规方可发药。④针对患者信息不完善的问题，对于急诊或抢救患者，护士应尽快将患者信息详实录入医院信息系统（HIS系统）。⑤信息科对麻醉师进行DoCare系统使用培训，在DoCare系统对一品多规药品进行标注使之易于区分，减少用法用量错误，对系统执行处方缺项无法打印的设置，对错误处方进行提示。⑥新进医生及时签名留样，每年定期更新麻醉医生的签名留样。⑦对于新采购的麻醉药品，药剂科及时组织各科具有麻醉处方权的医生进行新药学习。⑧医院内网药事管理模块及时发布麻醉药品详细信息，以便麻醉师了解每种麻醉药品的规格剂量、用法及禁忌证等相关情况。⑨临床药师加强对麻醉药房麻醉处方的点评工作，及时将结果反馈给审方药师和麻醉医生，加强与麻醉医生之间的沟通。⑩将处方合格率与麻醉医生和药师的绩效相挂钩，提高重视程度。

1.2.3  检查阶段  处方质量管理小组严格把控质管工作，严格执行相关解决方案并灵活调整，不断跟进相关工作进行情况，对相关数据和问题进行统计。统计发现，上述5个方面的问题虽得到一定的改善，但仍然存在。小组进一步分析发现部分改善措施执行效果良好，如加大临床药师对临床医生的干预力度有效减少不规范临床诊断;签定期更新医生签名留样有效降低处方签名不规范率及处方更改不规范率;对麻醉医生和药师的培训和考核在大幅降低整体处方不规范率中发挥重大作用。同时，仍有部分措施执行不到位，Ukey签名尚未实施;急诊抢救患者的信息录入仍不及时;DoCare系统与HIS系统信息同步不及时。

1.2.4  处理阶段  处方质量管理小组定期对麻醉药房麻醉处方中存在的问题进行总结归纳，对有改善环节予以肯定并将其操作标准化，及时纳入医院《麻醉药房的标准化操作规程》，以保障相关操作得以落实。对成效不够显著的环节进一步分析原因，开展新一轮PDCA循环。新的循环以旧循环为基础，不断改善，使麻醉药房麻醉处方规范性问题得到更加完善的解决措施。

1.3  观察指标

比较PDCA循环管理前后不规范麻醉处方数量及所占百分比，判断PDCA循环管理在麻醉药房麻醉处方规范化管理中的作用。

1.4  统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  管理前后麻醉处方不规范情况

PDCA循环管理前，月均处方不规范张数为 54.50±3.39张，PDCA循环管理后，月均处方不规范张数为27.00±13.13张，管理后不规范处方数量显著低于管理前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不规范处方问题分布情况

PDCA循环管理前，不规范处方张数为327张，不规范处方的整体发生率为36.33%;PDCA循环管理后，不规范处方张数为162张，不规范处方的整体发生率为18.00%。管理后不规范处方的率显著低于管理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  PDCA循环管理后各月份不合理处方率比较

实施PDCA循环管理后，不规范处方数量逐月下降，至12月进行PDCA循环管理后，不规范处方数量为13张，占比为8.67%。各月份之间不合理处方率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着现代医疗水平的高速发展，麻醉科的业务能力也不断提升，麻醉药品消耗量与日俱增。麻醉药品作为麻醉科常用的特殊管理药品，是麻醉药房日常工作的重中之重[8]。麻醉处方是发放麻醉药品的依据，与患者切身利益密切相关，具有法律效力。麻醉处方由前记、正文和后记三部分组成，《处方管理办法》对这几部分提出了详细且明确的要求，以保证处方规范合格[9]。规范化管理麻醉处方有助于提高药学服务水平和麻醉药品使用安全性，降低麻醉药品管理风险[10-11]。

麻醉手术室工作量大，患者情况复杂，在这种情况下麻醉医生、护士工作压力大，出错在所难免。在传统管理办法下，麻醉医生不仅开具处方时不够谨慎，在处方需要更改时配合度也不高。药师作为麻醉药品发放者和麻醉处方审核第一责任人，本应在整个过程中发挥着重要的作用[12]。然而在实际工作中严格执行“四查十对”观念不强，导致不合格处方通过审核[13]。为改善这种现状，提高麻醉药房麻醉处方的规范性，处方质量管理小组決定实行PDCA循环管理。

处方质量管理小组通过PDCA循环管理，发现麻醉处方管理过程中存在的问题，经过分析找到原因。在管理过程中实施有针对性整改措施，通过提升工作人员业务能力，调动工作积极性，减少部分人为因素导致的错误[14]。从统计结果分析，经过PDCA循环管理后麻醉处方不规范率大幅下降，从36.33%降至18.00%。随着PDCA循环管理不断进行，不规范处方数量及所占比例逐月减少，12月不规范处方数量及所占比例明显低于对照组，说明PDCA循环管理效果日益明显。针对尚未解决的一些问题，处方质量管理小组提出了新的解决方案。其中Ukey签名尚需等待系统服务公司对系统进行更新，处方质量管理小组定期跟进进度，加快落实这一方案。急诊抢救患者的信息录入仍不及时问题，由于患者情况突发性大，有时甚至没有家属陪同，导致患者信息不完整，麻醉医生在患者信息栏填入“急诊患者信息未提供”，药师接到处方后将此类处方单独管理，定期与麻醉医生沟通，再补充完善相关信息[15]。由于各种因素，DoCare系统与HIS系统信息不同步问题属于尚无妥善解决方案的问题。因此，已解决的相关问题应将操作标准化，未得到解决的相关问题仍需进行下一阶段的PDCA循环。

综上所述，PDCA循环管理后麻醉药房的麻醉处方规范性得到明显提高，是提高质量管理水平的有效手段。但仍存在问题和挑战，需通过新一轮PDCA循环落实上述方案，将管理具体化和科学规范化。因此相关部门及人员仍需不懈努力，为麻醉处方规范化提供有力保障。

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[2022-08-31收稿]

作者单位：311600  浙江省建德市第一人民医院