基于聚焦解决模式的护理对脑血管畸形介入栓塞治疗患者生活质量的影响

韦颖　李东晓　蒙丹丹　朱敏萧　赖海燕

【摘要】  目的  探讨基于聚焦解决模式的护理对脑血管畸形介入栓塞治疗患者生活质量的影响。方法  选取2020年1月-2022年2月广西医科大学第一附属医院60例脑血管畸形行介入栓塞治疗患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则进行分组，每组30例。对照组实施常规护理干预，观察组开展基于聚焦解决模式的护理干预，比较两组生活质量、日常生活活动能力、运动功能、功能锻炼依从性、运动自我效能感、并发症發生情况及护理满意评分。结果  观察组患者干预后St.George's 呼吸问卷（SGRQ）评分显著低于对照组，其日常生活能力（Barthel指数）及肢体运动功能 Fugl-Meyer（FMA）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后功能锻炼依从性量表（QEA）及运动自我效能感（SEE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组，患者对护士服务态度、专业能力、心理疏导、风险防范及健康宣教等方面满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于聚焦解决模式的护理干预开展后，可有效改善患者生活质量、日常生活能力及运动功能，提高其依从性及自我效能感，并降低并发症发生率。

【关键词】  聚焦解决模式护理;脑血管畸形;介入栓塞治疗;生活质量;运动自我效能感

中图分类号  R473.74    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--04

Study on the effect of nursing based on focused solution mode on quality of life of patients with cerebrovascular malformation treated by interventional embolization  Wei Ying， Li Dongxiao， Meng Dandan， Zhu Minxiao， Lai Haiyan. First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

【Abstract】  Objective  To explore the effect of nursing based on focused solution mode on the quality of life of patients with cerebrovascular malformation treated by interventional embolization. Methods  From January 2020 to February 2022， 60 patients with cerebrovascular malformations in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University who received interventional embolization treatment were selected as the study objects. According to the principle of balanced and comparable basic data such as gender and age among groups， 30 patients in each group were selected. The control group carried out routine nursing intervention， while the observation group carried out nursing intervention based on the focused solution model， and compared the quality of life， activities of daily living， motor function， functional exercise compliance， self-efficacy， complications and nursing satisfaction scores between the two groups. Results  After intervention， The score of St. George's Respiratory Questionnaire （SGRQ） was significantly lower than that of the control group， and the scores of daily living ability （Barthel index） and limb motor function Fugl-Meyer （FMA） were significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The scores of QEA and SEE in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The patients' satisfaction scores on nurses' service attitude， professional ability， psychological counseling， risk prevention and health education were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on focused solution model can effectively improve patients' quality of life， daily living ability and motor function， improve their compliance and self-efficacy， and reduce the incidence of complications.

【Key words】   Focused solution mode nursing; Cerebral vascular malformation; Interventional embolization; The quality of life; Sports self-efficacy

脑血管畸形属于神经外科常见疾病，其主要指脑血管先天发育障碍引起的脑局部血管结构及数量异常，可对机体正常脑血流产生不良影响;这种非肿瘤性病变首发症状为蛛网膜下腔出血或脑内血肿，以搏动性头痛、癫痫等为常见症状[1]。临床针对脑血管畸形多采用介入栓塞术开展治疗，其可通过阻断病变血管的血供以达到防止血管发生破裂出血的目的。聚焦解决模式（SFA）护理重点在于心理干预，该模式强调在解决问题时应将关注点集中于患者的积极方面，充分尊重个体以最大化地挖掘人的潜在力量、自身优势和能力[2]。本研究对脑血管畸形介入栓塞治疗患者开展基于聚焦解决模式的护理干预，分析其应用效果，结果如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月-2022年2月广西医科大学第一附属医院60例脑动静脉畸形（BAVM）行介入栓塞治疗患者为观察对象。纳入标准：数字减影血管造影（DSA）或手术病理诊断为BAVM;接受显微外科手术、血管内介入栓塞治疗或随访;均知情同意加入。排除标准：肿瘤性病变;无法随访者;精神异常无法配合者[3]。根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则进行分组，每组30例。对照组男19例，女11例;年龄7～58岁，平均32.57±2.18岁;观察组男18例，女12例;年龄8～57岁，平均32.53±2.24岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此项研究经医院伦理委员会批准。

1.2  基于聚焦解决模式的护理方法

对照组患者常规开展一般护理、心理护理、饮食护理、康复训练指导、安全护理及健康教育等措施。观察组患者进行基于SFA的护理干预，具体方法如下。

（1）描述问题：患者入院后，护理人员积极与其展开沟通与交流，引导患者表达内心真实感受;术前向患者及家属解释讲解介入栓塞术流程及作用，运用通俗易懂的言语向其表述手术相关正确信息，并通过列举成功治疗案例以减轻患者心理负担，增强其战胜疾病的信心。针对部分术前存在紧张、焦虑等不良情绪的患者，及时依据具体原因开展相应的心理疏导工作。

（2）構建具体目标：护士在发现患者存在的问题后，及时与患者共同开展探讨;充分掌握患者及其家属对病症康复所期望达到的理想水平，并结合临床实际制定切实可靠的干预方案，尽可能满足患者期望;鼓励患者从小做起、并不断向目标靠近。

（3）探查例外：护士观察患者在诊疗期间出现的失眠、腹胀等不舒适感，并及时对患者进行正确引导，帮助其找到解决问题的有效途径，以达到缓解不舒适感的目的。

（4）给予反馈：当患者配合开展各项积极行为或实现目标后，其家属及护理人员及时予以反馈，充分肯定患者的努力、并赞许其坚持康复的精神，充分调动患者的主观能动性和积极性，从而以最大限度完成既定目标。

（5）评估进步：护士对患者情绪状态、生命体征变化等情况予以全面评估，客观评价其进步情况，以增加患者疾病恢复的信心。

1.3  观察指标

（1）生活质量、日常生活活动能力及运动功能：运用St.George's 呼吸问卷（SGRQ）评价患者生活质量，得分越低，生活质量越高;日常生活能力（Barthel指数）评估患者日常生活能力，分值越高日常生活能力恢复越佳;肢体运动功能 Fugl-Meyer（FMA）评估运动功能，得分越低表示运动障碍越重[4]。

（2）依从性及运动自我效能感：功能锻炼依从性量表（QEA）评价依从性，共包含身体锻炼依从、锻炼监测依从及主动寻求建议依从三个维度，总分56分，总分越高患者依从水平越高;运动自我效能感（SEE）量表，满分90分，分值越大患者运动自我效能感越强[5]。

（3）并发症：观察两组并发症发生情况，包括肢体肿胀、肩痛、压疮、足下垂内翻、肩关节脱位等。

（4）护理满意度：自制并发放满意度调查问卷，问卷总分为100分，内容主要包含服务态度、专业能力、心理疏导、风险防范及健康宣教5方面，每项满分为25分分值越大表示患者满意程度越高。

1.4  统计学处理

本研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组生活质量、日常生活活动能力及运动功能比较

干预前，两组SGRQ评分、Barthel指数及FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SGRQ评分、Barthel指数及FMA评分均有明显改善，其中观察组患者SGRQ评分明显低于对照组，Barthel指数及FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

2.2  两组功能锻炼依从性及运动自我效能感比较

两组干预前依从性及自我效能感比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组依从性及自我效能感均明显升高，但观察组患者QEA及SEE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生情况比较

干预后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组护理满意评分比较

干预后，观察组患者对护士各方面满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

BAVM是一种由于胚胎时期脑血管畸形发育而导致其动脉及静脉网缺乏毛细血管床，可引起高流量动静脉血液分流。介入栓塞术是本病常用治疗手段，可动态呈现脑血管血流状况，但由于患者缺乏对术后康复训练的认知、常规护理中护士未能及时开展心理疏导干预，患者往往存在锻炼依从性偏低等问题，从而导致预后欠佳。有研究指出，脑部血液循环障碍预后不良具有极大的潜在破坏性影响，患者致残率较高、生活无法自理使其身体及心理承受双重打击，也加重社会及家庭的经济负担[6]。故临床又开始积极探索更为科学合理的护理干预模式。

张巧云等[7]学者报道中认为，聚焦解决模式可对脑血管造影术（DSA）患者围手术期出现的负性情绪起到有效缓解作用，有助于其治疗依从性提高，以促进疾病早期康复。聚焦解决模式属于近年来学者提出的新型护理模式，其干预目标为解决问题，及时发现问题所在，通过挖掘患者个体潜能积极寻找解决问题的方法，以满足患者实际需求、提升护理质量[8-9]。本研究结果显示，观察组患者干预后SGRQ评分低于对照组、Barthel指数及FMA评分高于对照组，差异有统计学意义，分析原因可能为SFA能够充分激发BAVM患者应对问题与解决问题的能力，培养其适应能力，有助于患者住院舒适度提高，从而缓解其负性情绪;同时，针对性心理疏导能够引导患者积极面对疾病，逐步确立预期目标，并鼓励患者向目标不断努力，以发挥其主观能动性，从而配合开展康复训练，以提高其肢体运动功能。本研究中，观察组患者干预后QEA及SEE评分均高于对照组，差异有统计学意义，充分表明为BAVM患者开展个体化健康宣教工作能够全面提升其对疾病知识的认知，并明确康复锻炼的重要性，从而有助于其依从性提高，自我效能感增强。本研究还指出，聚焦组患者对护士服务态度、专业能力、心理疏导、风险防范及健康宣教的满意评分显著高于常規组，差异有统计学意义，充分说明聚焦解决模式中护士与患者展开深层次沟通，掌握其情绪变化，提供关爱与陪伴，并帮助患者认真分析相关问题，能够充分赢得患者的信任;针对性心理疏导、专业知识解读、情感交流、放松性训练及认知重构等干预措施的开展，能够建立良好的护患沟通渠道，真正地站在患者角度考虑，体现以患者为中心的服务理念，从而提高满意度评分。

综上所述，基于SFA的护理干预在临床合理应用后获得满意效果，BAVM介入栓塞治疗患者生活质量、日常生活能力及运动功能均得到显著改善，其依从性及自我效能感提高，并发症发生情况较少。

4  参考文献

[1] 李江涛，杨华，范玉军.血管内介入栓塞术治疗隐匿性脑血管畸形出血的疗效及安全性[J].临床和实验医学杂志，2020，19（15）：1645-1648.

[2] 苏玲，郭星，李静，等.基于聚焦解决模式的心理干预在高血压脑出血患者围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（24）：3316-3320.

[3] 王威，盖延廷，檀书斌，等.可解脱微导管结合增压技术栓塞脑动静脉畸形[J].介入放射学杂志，2020，29（4）：345-349.

[4] 李艳娇，秦晓军.聚焦解决模式在颅内动脉瘤患者术后的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（21）：4019-4021.

[5] 张悦，邓文娟，艾咪咪.聚焦解决护理模式在脑梗死偏瘫患者康复干预中的应用效果研究[J].贵州医药，2021，45（7）：1166-1167.

[6] 高亭，杨琴，张岩.聚焦解决模式对复发脑胶质瘤患者术后负性情绪和自护能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（20）：1-3.

[7] 张巧云，张理想.聚焦解决模式在全脑血管造影术患者围手术期负性情绪中的应用[J].当代临床医刊，2019，32（5）：401-402.

[8] 刘君，袁清平，熊丽，等.聚焦解决模式对脑出血患者心理适应及睡眠质量的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（1）：172-174，185.

[9] 周颖.聚焦解决模式对急性心肌梗死PCI术后患者心理弹性及自我护理能力的影响[J].护士进修杂志，2019，34（7）：636-639.

[2022-05-20收稿]

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题申报书（编号：Z20210338）

作者单位：530021 广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院

*通讯作者