非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术围手术期的护理体会及对患者满意度的影响

展倩

【摘要】目的：探讨观察非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术围手术期的护理干预效果。方法：2021年1月—2021年12月，选取20例行左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者进行研究，通过抽签法分组，采用基础护理的10例是对照组，采用综合护理的10例是观察组。结果：观察组患者满意度评分高于对照组（P<0.05）。观察组护理依从性为100.00%高于对照组的50.00%（P<0.05）。结论：对非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术围手术期实施综合护理，可提升患者满意度，提升护理依从性，值得推广普及。

【关键词】左心耳封堵术；非瓣膜性房颤；围手术期；综合护理；基础护理；满意度

Perioperative nursing experience of patients with non-valvular atrial fibrillation undergoing left atrial appendage closure and its influence on patient satisfaction

ZHAN Qian Department of Cardiology， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830001， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of nursing intervention in the perioperative period of patients with non-valvular atrial fibrillation undergoing left atrial appendage closure.Methods： From January 2021 to December 2021，20 patients with non-valvular atrial fibrillation who underwent left atrial appendage closure were selected for research，and they were grouped by lottery.10 cases with basic nursing were the control group and 10 cases with comprehensive nursing were the observation group.Results：The patient satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The nursing compliance of the observation group was100.00%，which was higher than 50.00% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The perioperative comprehensive nursing of the left atrial appendage closure in the treatment of non-valvular atrial fibrillation patients can improve patient satisfaction and improve nursing compliance，which is worthy of popularization.

【Key Words】Left atrial appendage closure； Non-valvular atrial fibrillation； Perioperative period； Comprehensive nursing； Basic nursing； Satisfaction

心房顫动（房颤）属于最常见持续性快速心律失常，老年人是高发群体，且伴随着年龄增长，疾病发病率逐步升高[1]。房颤发病后，患者有很高概率发生血栓栓塞以及脑卒中等严重并发症，继而导致患者残疾或死亡[2-3]。我国现有房颤患者800～1000万人，且伴随着我国老年人数量的增多，房颤患者数量逐步增多[4]。既往临床多采用左心耳封堵术治疗该病，可获得较好效果。该手术主要通过在人体左心耳开口位置放置封堵器装置，有效隔离左心房及左心耳内腔，达到预防血栓形成、脱落，预防脑卒中发病的目的[5]。但该手术也属于侵入性操作，会对患者造成一定刺激。若不能在围手术期提供理想护理干预，难以保障手术安全性。综合护理是现代化护理，以患者为中心，可基于疾病特点及患者需求进行干预，获取理想干预效果。本文以2021年1月—2021年12月收治的20例非瓣膜性房颤患者为研究对象，探讨综合护理的效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2021年1月—2021年12月，选取20例行左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者进行研究，通过抽签法分组，每组各10例。对照组，男7例、女3例，年龄57～81岁，平均年龄（69.10±5.14）岁，病程3～19年，平均病程（11.59±6.34）年；观察组，男6例、女4例，年龄58～80岁，平均年龄（69.37±5.15）岁，病程4～19年，平均病程（11.75±6.32）年。两组资料对比，P>0.05，有可比性。纳入标准：①患者均满足《心房颤动基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]、《心房颤动外科治疗中国专家共识2020版》[7]中的诊断标准；②患者均满足左心耳封堵术适应症；③患者自愿参与研究。排除标准：①近期发生卒中患者；②发生肝肾功能障碍患者；③合并凝血功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用基础护理，包含入院教育、术前准备、术中辅助、术后监测、出院指导等。

1.2.2 观察组采用综合护理，（1）术前护理：第一，情绪安抚；以热情态度迎接患者，主动安抚患者情绪，主动讲述医院环境及仪器设备应用方式，让患者尽快熟悉医院环境，消除医院诱发的陌生感及恐惧感。明确患者疾病后，主动安抚患者，讲述手术优越性及有效性，介绍数位成功手术且预后理想病例，并指出病例和患者的相似之处，提升患者的手术成功信心。考虑到多数患者无手术经验，还需结合其实际情况，主动提供音乐安抚干预与冥想放松干预，消除患者的紧张及焦虑情绪。第二，认知干预；主动和患者沟通，了解患者、家属对疾病、手术的了解，主动通过知识手册、知识视频、PPT、口头教育等途径，有效提升患者的疾病及手术知识掌握度。护士需鼓励患者提出疑问，并采用通俗易懂语言进行解答，不断纠正患者的错误认知，补充患者的知识空白页，提升患者的实际认知水平。考虑到该病术后有较高概率发生并发症，护士还需提前向患者普及常见并发症，介绍医院预防、应对并发症的护理方案，让患者做好心理准备，鼓励患者及家属参与到并发症预防中。（2）术后护理：第一，患者在心内科导管室完成手术并返回病房后，护士需遵医嘱提供吸氧及心电监护，密切监测并记录患者的生命体征和心率变化。护士还需密切监测患者的呼吸道状态，预防患者误吸、呛咳或分泌物堵塞气道导致的窒息现象。若患者已经发生窒息，需第一时间进行有效抢救。术后还需密切量测患者血压水平，血压平稳后可适当延长血压监测的间隔时间。护士需密切观察患者是否发生胸痛及胸闷等不适现象，重视患者主诉并进行综合评估，若有异常第一时间上报主治医师并配合处理。考虑到部分患者对病情变化有了解需求，护士需适当满足患者的需求，及时告知病情良性变化。第二，并发症预防；护士需和心内科导管室护士进行详细交接，明确患者的术中表现，重视患者的主诉情况。若患者存在面色苍白、胸痛胸闷、血压下降、大汗淋漓等不适症状，需怀疑患者是否发生心包积液或心包填塞，第一时间进行床旁彩色多普勒超声检查，确诊并发症后，早期进行有效干预，最大程度上消除并发症造成的负面影响。术后遵医嘱提供抗血小板聚集药物服用预防封堵器表面血栓形成。还需密切观察，及时了解患者是否发生偏瘫、口角歪斜、突发呼吸困难等血栓形成症状，积极预防血栓形成与栓塞。部分患者术中失血过多，术后容易发生感染。护士需密切监测患者的身体状态，积极测量患者体温、采集患者血样进行C反应蛋白监测，及时发现感染现象，预防性应用抗生素治疗。护理期间护士还需严格落实无菌原则，积极预防交叉感染。若患者需留置尿管，每日应用浓度为0.5%的碘伏溶液进行1～2次消毒。患者肛门恢复排气后早期拔除导尿管，鼓励患者自行排尿，预防泌尿系统感染。

1.3 观察指标

（1）患者满意度，采用自制满意度调查表获取，评估项目包含基础护理、疾病认知、护患沟通、环境管理、人文关怀、专科护理，单项评分值是0～6分，分值越高代表满意度越好。（2）护理依从性，采用自制依从性调查问卷调查，有十分依从、一般依从以及不依从三项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度比较

统计两组的满意度评分，比值结果显示，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理依从性比较

统计两组的三项护理依从性，比值结果显示，观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

3 討论

房颤是心律失常中的一种，2010年统计数据表明，全球范围中男性房颤患者及女性房颤患者各有2090万、1260万[8]。非瓣膜性房颤是比较特殊的一种房颤，也是诱发脑栓塞的主要疾病之一，危害性极大[9]。有调查[10]指出，90%的心源性血栓源于左心耳。进行经皮左心耳封堵术无疑可有效预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞，且该手术还具备成功率高、创伤性小、操作简单、术后不用终身应用抗凝药物等多种优点。但要保证手术效果则需做好围手术期护理干预。既往临床多在围手术期进行基础护理，但基础护理属于被动式服务，且未认识到患者的个体差异，未落实以患者为中心这一干预理念，所以护理效果并不理想。

综合护理属于新型护理模式，近年来在临床广泛应用。相较于基础护理，综合护理更具科学性与针对性，充分认识到疾病的特殊性与术后风险，要求护士主动参与患者的护理服务，保证护理的有效性与预见性，改善患者的手术效果及预后情况。进行综合护理时，护士均需提前了解患者的个体差异及疾病表现，结合患者的护理需求选择适宜护理干预措施，所以护理实用性及可靠性较强。本文结果显示，观察组的患者满意度评分更高，护理依从性更高，P<0.05。原因如下，综合护理要求护士与患者主动沟通，护士可获取患者的全面情况，制定更符合患者需求的护理干预措施，患者各方面的情况均可得到显著改善，所以患者的护理体验更好，满意度评分更高；综合护理要求护士及患者提前重视术后可能发生的并发症，提前了解并发症类型及表现，鼓励患者主动参与并发症预防环节，术后积极配合护士进行并发症预防，患者可充分理解临床工作，所以护理依从性更高。

综上可知，在非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术期间实施综合护理，效果显著。

参考文献

[1] 阴晓婷，阴晓钰，崔宗义，等.心房颤动患者经皮房颤射频消融联合左心耳封堵术“一站式”治疗的护理[J].内科，2019，14（1）：110-112.

[2] 张翠.心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（A5）：270-271.

[3] 金黎萍，徐菁，朱渊.认知行为干预对射频消融联合左心耳封堵术房颤患者认知水平及负性情绪的影响？[J].医学临床研究，2019，36（2）：317-319.

[4] 黄丰平，郑彬，甘念.冷冻球囊导管消融术联合左心耳封堵术一站式治疗心房颤动23例术中护理[J].福建医药杂志，2021，43（6）：138-139.

[5] 雷志荣，裴晓阳，余碧清，等.心房颤动病人左心耳封堵联合导管消融术一站式治疗围手术期的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（18）：57-59.

[6] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.心房颤动基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2020，19（6）：474-481.

[7] 中国研究型医院协会，中国医师协会房颤专家委员会.心房颤动外科治疗中国专家共识2020版[J].中华胸心血管外科杂志，2021，37（3）：129-144.

[8] 韦兆玲，钱益萍.95例非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术的整体护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（4）：7-9.

[9] 高明晓，李学勋.25例非瓣膜性心房颤动患者“一站式”介入治疗的围手术期护理[J].天津护理，2019，27（6）：692-694.

[10] 童玲，于江波，曾碧媚，等.综合护理在非瓣膜性心房颤动行左心耳封堵术病人中的应用[J].全科护理，2019，17（13）：1562-1564.