腹部手术术后镇痛应用地佐辛联合瑞芬太尼及氟比洛芬酯的意义研究

奚彬

【摘要】目的：研究地佐辛联合瑞芬太尼及氟比洛芬酯在腹部手术术后镇痛中的应用意义。方法：从2018年10月—2020年10月我院诊治的72例腹部手术患者，以计算机抽样法给予分组，36例患者纳入参考组、36例患者纳入研究组，参考组患者开展瑞芬太尼+氟比洛芬酯镇痛，研究组患者实施地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯镇痛。比对分析两组静息、活动VAS评分。结果：研究组患者4h、8h、24h、48h的静息、活动VAS评分均低于参考组，有明显差异（P<0.05）；研究组患者并发症发生率较参考组更低，差异显著（P<0.05）；研究组24h和48h有效按压次数和总按压次数明显少于参考组，有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯在腹部手术术后镇痛中的效果显著，能有效缩短患者治疗时间，使并发症的发生率降低，减少患者的术后镇痛需求。

【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；氟比洛芬酯；腹部手术；术后镇痛

Significance research of dezocine combined with remifentanil and flurbiprofen axetil for postoperative analgesia after abdominal surgery

XI Bin

Maternal and Child Health Hospital，Baiyun District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510410， China

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of dezocine combined with remifentanil and flurbiprofen axetil in postoperative analgesia after abdominal surgery.Methods：From October 2018 to October 2020，72 patients with abdominal surgery who were diagnosed and treated in our hospital were divided into groups by computer sampling method.36 patients were included in the reference group and 36 patients were included in the study group.Patients in the reference group received remifentanil + flurbiprofen axetil analgesia，and the patients in the study group were given dezocine + remifentanil + flurbiprofen axetil for analgesia.The resting and active VAS scores of the two groups were compared and analyzed.Results：The resting and active VAS scores at 4h，8h，24h，and 48h in the study group were lower than those in the reference group，with significant differences（P<0.05）；The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group，with differences Significant（P<0.05）；The effective number of compressions and total number of compressions at 24h and 48hin the study group were significantly less than those in the reference group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Dezocine + remifentanil + flurbiprofen axetil has a significant effect in postoperative analgesia after abdominal surgery，which can effectively shorten the treatment time of patients，reduce the incidence of complications，and reduce postoperative analgesia for patients need.

【Key Words】Dezocine；Remifentanil； Flurbiprofen axetil； Abdominal surgery； Postoperative analgesia

腹部手術治疗后患者会有疼痛表现，多持续7d左右。相关调查提出，腹部手术后应为患者充分开展术后疼痛治疗，否则极易引起患者免疫系统、纤溶、凝血功能紊乱，导致患者静脉血栓、血液高凝形成的风险升高[1]。腹部手术后疼痛，严重影响患者的深呼吸、咳嗽等，导致肺部组织痰液等无法及时排除，易引起相关肺部并发症。但手术操作会切开皮肤组织、牵拉脏器等，故通过镇痛药物对中枢神经变化进行抑制，能够有效达到治疗目的，作为常用的镇痛药物，地佐辛、氟比洛芬酯以及瑞芬太尼具有不同的药理机制[2-3]。本研究选择本院2018年10月—2020年10月期间收治的腹部手术患者72例进行分析，旨在探讨地佐辛联合瑞芬太尼及氟比洛芬酯在腹部手术术后镇痛中的应用意义，阐述见下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

从2018年10月—2020年10月时间范围内选取72例腹部手术患者进行分析。将计算机随机数字抽样法作为分组方式，36例纳入参考组，另36例纳入研究组。参考组，男性20例，女性16例，年龄35～64岁，平均年龄（55.48±1.27）岁；研究组，男性21例，女性15例，年龄36～63岁，平均年龄（55.36±1.33）周岁。组间基本资料对比，P>0.05，有比较价值。纳入标准：①存在腹部手术适应症，并主动要求接受腹部手术治疗者；②手术治疗时间在1.5h以上者；③术后能自主应用自控镇痛装置者；④在知情同意书上署名者。研究通过伦理审批同意后开展。排除标准：①存在十二指肠溃疡、胃溃疡者；②有过敏史、吸毒史者；③术前3d应用镇痛药物者；④对研究药物过敏者。

1.2 方法

手术结束前10min静脉给予患者50mg氟比洛芬酯（生产厂商：北京泰德制药股份有限公司；药品批号：H20041508），同时连接静脉镇痛泵。镇痛泵内药物配比：将0.1mg瑞芬太尼（生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司；药品批号：国药准字H20030197）+100mg氟比洛芬酯作为参考组患者干预措施；研究组使用25mg地佐辛（生产厂商：扬子江药业集团有限公司；药品批号：国药准字H20080329）+100mg氟比洛芬酯+0.05mg瑞芬太尼。镇痛泵每次剂量0.5mL，自控镇痛剂量为2mL/h，锁定时间15min，镇痛48h。

1.3 观察指标

比较观察两组患者静息、活动VAS评分、镇痛泵按压次数。①通过VAS（疼痛模拟自评量表）评价患者疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高表明患者疼痛越剧烈。②统计两组患者并发症发生情况，主要包括皮肤瘙痒、头痛头晕等。③对组间患者镇痛泵按压次数进行详细记录。

1.4 统计学检验

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者静息、活动VAS评分分析

研究组患者4、8、24、48h的静息、活动VAS评分均低于参考组（P<0.05），见表1。

2.2 组间患者并发症发生率分析

研究组患者并发症发生率较参考组更低（P<0.05），见表2。

2.3 组间患者不同时间镇痛泵按压次数分析

研究组24h和48h有效按压次数和总按压次数明显少于参考组（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术创伤可激活内脏伤害感受器和创伤外周感受器，降低感受器阈值，造成中枢敏化，对超阈值反应增强。术后良好的镇痛对于减少术后并发症的发生、促进患者康复具有积极影响意义。地佐辛镇痛作用较强，与传统阿片受体激动药物相比镇痛效价更小，不会出现药物依赖性与耐受性，对呼吸抑制作用极轻微[4-5]。

非甾体镇痛药物是多模式镇痛中最为常用的药物，本研究选取氟比洛芬酯，能够有效减少不良反应的发生[6]。本次研究数据表明，研究组患者4h、8h、24h、48h的静息、活动VAS评分均低于参考组（P<0.05）。取得理想的镇痛效果不仅要求术后镇痛，而且还要减少不良反应。此次研究证实，研究组患者并发症发生率较参考组更低（P<0.05），具备统计学差异性。提示地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯联合用药术后并发症发生率明显降低，能有效减少用药剂量，保障患者镇痛安全性。分析原因可知，地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯联合用药治疗相较传统的阿片受体激动药物镇痛效价更小，不会对呼吸造成明显的抑制作用，是多模式镇痛中常用的药物，在不同时相、不同靶位无明显的药物叠加，但却显著提高了镇痛作用，地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯联合用药能有效减少不良反应的发生[7-8]。同时本次研究针对两组患者镇痛泵使用情况进行分析，结果显示研究组24h和48h有效按压次数和总按压次数明顯少于参考组，有统计学差异性（P<0.05）。说明应用氟比洛芬、瑞芬太尼和地佐辛联合用于腹部手术术后镇痛效果显著，能有效减少患者镇痛泵按压次数。分析原因可知道，地佐辛具有显著的镇静、镇痛效果，能有效拮抗u受体，激动阿片k受体，以发挥脊髓性镇静、镇痛效果。且地佐辛对患者心功能和血压水平的影响相对较小，基本不会产生药物依赖性。在配合应用瑞芬太尼后，能进一步减少药物用量，降低不良反应发生率，且多模式镇痛方法能将不同药理作用的镇痛药物联合应用，在无药物叠加作用和不同时相、不同靶位作用叠加基础上，增加了镇痛作用。同时配合非甾体类抗炎药物镇痛机制，采取氟比洛芬酯治疗，能有效通过对花生四烯酸合成的抑制作用，降低前列腺素水平，发挥显著的镇痛作用，且作用机制与阿片类药物完全不同。实施氟比洛芬酯、瑞芬太尼与地佐辛联合用药，可发挥显著的镇痛作用，且联合用药后无明显的不良反应，安全性较高，应用效果显著。

综上所述，在腹部手术术后镇痛中应用地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯能够取得较为理想的镇痛效果，具有重要的临床指导价值。

参考文献

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