医护一体化护理模式在扁桃体切除术患儿术后疼痛及并发症的影响作用分析

张也

【摘要】目的：分析医护一体化护理模式在扁桃体切除术患儿术后疼痛和并发症的影响效果。方法：选取本院自2019年1月至2021年1月收治的行扁桃体切除手术治疗的患儿100例，按照随机数字表方法分为对照组和实验组两组，每组患儿50例。对照组患儿给予常规护理，实验组患儿实施医护一体化护理。使用视觉模拟评分法（VAS）统计两组患儿在术后麻醉清醒时、术后1 d、术后3 d 和出院前1 d 各时间段的疼痛情况，并对两组患儿的康复效果、并发症、护理前后焦虑以及满意度进行统计。结果：在麻醉清醒时两组患儿的 VAS 评分并无明显差异（P>0.05）;经過针对性护理干预后，实验组患儿在术后1 d、术后3 d 及出院前1 d 的 VAS 评分均显著低于对照组（P<0.05）;实验组患儿护理感染发生率、出血率与对照组无明显差异;实验组患儿护理依从性均显著高于对照组（P<0.05）。实验组患儿的术后切口愈合时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05），且两组患者 SAS 评分无统计学差异（ P>0.05）;护理后两组患者 SAS 评分均低于护理前（P<0.05）;护理后实验组评分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）;实验组患儿护理家属满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在扁桃体切除患儿中，医护一体化护理模式的应用能够有效的缓解患儿的术后疼痛情况和控制并发症的发生，因此也更利于促进患儿的术后康复。该护理模式值得在临床推广和应用。

【关键词】医护一体化护理;扁桃体切除;术后疼痛;并发症;依从性

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0056-04

扁桃体切除术是目前临床上十分常见的一类耳鼻喉科手术治疗形式，其多用于诸如扁桃体发言、肥大、良性肿瘤等疾病的治疗[1]。但对于该手术形式而言，由于涉及到的手术部位生理结构较为特殊，多数的患者在术后总会出现大概率的出现咽喉部位和耳部疼痛，特别是对于年龄较小和对于疼痛耐受性较差的患儿而言影响更为突出，直接影响到患儿的治疗效果和术后康复[2]。因此，对于扁桃体切除的患儿而言如何采取一套行之有效的护理模式也就显得尤为重要。在这样一种护理需求下，医护一体化护理模式便作为一项全新的护理管理模式逐步应用开来，该护理模式在实施过程中，强调医生和护士之间的密切协作和沟通的重要性，同时对于医护间的责任进行了清晰的界定，有效的提升了护理人员的护理管理质量和服务意识，因此也更有利于更好的保证护理质量[3-4]。大量研究表明，医护一体化护理模式在扁桃体切除患儿中的应用，在缓解患儿术后疼痛和控制并发症发生方面具有着深刻的积极意义。为此，为了能够更好的掌握其实际应用效果，此次研究特结合100例病例进行了分析，现将相关研究内容报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

此次研究选取本院自2019年1月至2021年1月接诊的行扁桃体切除术治疗的患儿100例为研究对象，将100组患儿按照随机数字表的方法分为对照组和实验组，每组患儿50例。对照组中男性27例、女性23例，年龄4～11（6.6±1.4）岁，病程1～3（2.3±0.4）年;实验组中男性29例、女性21例，年龄4～13（6.8±1.5）岁，病程1～4（2.6±0.5）年。两组患儿在年龄、性别等一般资料方面并无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿均为慢性扁桃体反复发作及合并多次扁桃体周围浓重的;患儿为Ⅱ～Ⅲ度扁桃体肿大或扁桃体炎症已经诱发其他病灶或波及临近器官;对于此次研究患儿及家属均同意且自愿参与。

排除标准：合并有严重的肝肾功能不全者;合并有精神障碍类疾病以及意识模糊无法正常交流的患儿;存在外科手术禁忌症的患儿;家属拒绝参与的。

1.2 护理方法

对照组患儿在术后按照常规护理流程实施护理，主要护理内容包括：（1）结合患儿的心理状态及个性化特征给予针对性的心理疏导，增强患儿的心理舒适度。（2）做好病室环境护理，保持室内空气的清新，同时在术后给予患儿雾化吸入护理或指导患儿口含冰块，以此来有效的缓解术后疼痛，促进患儿的生理舒适度。（3）做好患儿的病情及生命体征监测等。

实验组患儿在常规护理的基础上同步实施医护一体化护理，主要内容包括：（1）针对性的入院宣教。在患儿入院指出，由主治医师联合责任护士一同进行系统的入院宣教工作，向患儿及其家属详细的介绍住院环境、病理知识以及手术情况和术后并发症预防及处理措施等相关内容，加深患儿及家属的专业认知，并帮助患儿做好心理准备，消除恐惧等负性情绪。（2）组建专业的医护一体化护理小组。由科室护士长牵头，联合治疗医师、高年资（从业经验在5年以上）护理成员共同组建成一支专业的医护一体化治疗团队，由该护理小组对患儿的整个治疗过程进行负责，密切关注患儿在治疗期间的生命体征情况。（3）加强针对性心理疏导。在护理过程中，小组成员要在术后依据患儿的个性化心理特征给予针对性的心理干预，以便于能够及时的消除患儿术后所存在的恐惧感、焦虑感等负性情绪，并帮助患儿建立起康复和治疗的坚定信心，促进患儿及家属配合度的提升，从而更好的保证临床治疗效果。依据具体的评估结果制定针对性心理干预措施，对患儿及家属进行耐心解释，阐述手术治疗的必要性及安全性，从专业的角度帮助患者消除内心忧虑，缓解患儿对手术的恐惧以及对疾病恢复的心理负担。对患儿家属讲解一些以往的成功治疗病例，以提升患者治疗配合度，增强患者治疗信心。在术后加强病房巡视，了解患儿生活及心理需求并给予最大化满足，主动同患者沟通聊天，此外，还可通过音乐疗法、玩游戏等患儿喜闻乐见的一些方式来转移患儿的注意力，以此提升患儿的疼痛耐受性，达成缓解疼痛的目的。（4）术后宣教。临床主治医师要及时的对患儿和家属做好相应的宣教工作，讲解具体的治疗方案及诊断标准依据，告知患儿及家属在术后相应的护理要点和注意事项，对于个别需要进行项目检查的患儿在检查之前要做好患儿和家属的沟通工作，以便于取得患儿及家属的充分理解，保证家属及患儿的配合度。此外，治疗团队在术后还要结合患儿的认知情况等个性化差异为患儿量身定制一套个性化的健康护理计划，采取幻灯片、短视频、书面等多种形式对患儿及家属普及健康宣教工作，以此加深患儿和家属对病情、治疗计划的深刻认知。（5）专业的饮食干预。护理人员联合专业的营养师紧密结合患儿的病情实际及术后恢复情况对患儿量身定制一套科学的膳食方案，迎合患儿的饮食偏好制定科学的食谱，以此保证患儿在住院治疗期间的营养需求。（6）出院指导。联合麻醉科医师和康复治疗师共同为患儿定制一套科学的康复锻炼计划，以此更好的促进患儿的术后康复。此外，在患儿出院时要为其建立详尽的出院随访计划档案，对患儿进行定期的随访，了解患儿的术后康复情况，并给予科学的护理指导。

1.3 观察指标

两组患儿在术后麻醉清醒期、术后1 d、术后3d 及出院前1 d 不同时间节点的疼痛情况，采取视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0～10分计，分值越高说明患儿疼痛程度越强烈。

两组患儿的术后康复效果，主要包括患儿的依从性、术后伤口愈合时间及住院时间。

两组患儿并发症发生率，主要分为感染和出血两项，其中出血按照情况分为4级，其中痰中无血为0度;痰中带血或创伤处少量渗血为1度;创伤处广泛出血，压迫止血为2度;活动性出血，需进行缝合及止血为3度。

两组患儿护理前后焦虑评分，采用焦虑评价量表（SAS）评估患儿焦虑程度，量表分20个条目，分数越高说明患儿心理焦虑程度越严重。

两组患儿护理满意度，主要通过在患儿出院时发放满意度调查问卷，总分100分，根据得分为特别满意（90分以上）、满意（80～90分）、基本满意70～80分）、不满意（60分以下）四个等级。

1.4 统计学处理

此次研究所有相关数据均采用 SPSS 20.0统计学软件完成处理。使用（ x（—）± s ）表示计量资料，组间差异进行 t 检验;计数资料采用[ n （%）]表示，组间差异进行χ检验。以 P2<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时刻VAS评分比较

在术后麻醉清醒期，两组患儿的 VAS 评分并无明显差异（P<0.05）;经护理干预后，实验组患儿在术后1 d、术后3d 及出院前1 d 的 VAS 评分均明显低于对照组（P <0.05），见表1。

2.2 两组患儿康复效果比较

实验组患儿护理依从性均显著高于对照组（ P <0.05）;实验组患儿的术后切口愈合时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿并发症发生率比较

实验组患儿护理感染发生率、出血率与对照组无明显差异（P>0.05），见表3。

2.4 两组患儿护理前后焦虑评分比较

护理前两组患者 SAS 评分无统计学差异（ P >0.05）;护理后两组患者 SAS 评分均低于护理前（ P <0.05）;且护理后实验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿护理满意度比较

实验组患儿护理家属满意度均显著高于对照组（ P <0.05），见表5。

3 讨论

扁桃体切除术是目前临床上耳鼻喉科相关疾病治疗过程中应用十分普遍的方法，雖然具有着十分显著的治疗效果，但也总会给患者带来诸多的不便，如术后疼痛，特别是对于疼痛耐受性较低的低龄患儿而言，其消极影响更为巨大[4]。研究表明[5]，扁桃体切除术后疼痛，不仅会对患儿造成巨大的生理痛苦，同时也会很容易诱发患儿出现一种焦躁不安、恐惧、抑郁等负性情绪，严重影响临床治疗效果和患儿的术后康复。因此，如何制定一套行之有效的护理干预模式也就显得尤为重要。

在过去传统的医疗模式中，采取的会诊方式多为主治医生和专科护理人员分别独立完成相应工作，即主治医师在会诊后依据患儿的病情给予相应的治疗和用药方案，而专科护理人员则给予在治疗过程中的患儿相应的饮食指导、生活指导等常规护理。在这样一种传统的模式下，护理人员和主治医师双方之间缺乏必要的沟通和交流，很容易导致出现患儿会诊的不全面，进而导致不能给予患儿最全面和最准确的治疗即护理方案，所以实际效果也并不理想[6-7]。为有效的改善这一不足，也为了能够有效的改善临床治疗效果和提升患儿家属的配合度，医护一体化护理模式也得以实施开来。在该全新的医护模式下，依托一支专业的医护一体化专科会诊团队，通过对患儿病情的综合性评估，由主治医师和专科护理人员共同商讨并制定一套针对性的高效护理方案[8]。由于疼痛是一种主观的感受，患儿年龄较小，生性好动且喜欢与人交流，术后患儿需要住院数日，限制患儿活动，让患儿心理产生了焦虑心理，故护理人员要根据患儿特征采取针对性的护理干预。鉴于患儿心理年龄，可采用代币奖励法给予奖励，也可以采用小贴画方法鼓励患儿，采用以上方法可以让患儿保持情绪稳定、减少哭闹发生进而降低患儿的疼痛阈值降低疼痛感。另一方面减少患儿哭闹发生还可以防止因哭闹导致伤口撕裂、降低伤口出血发生率。实践表明，医护一体化护理模式的实施，能够促使医、护人员在患儿的疾病治疗过程中形成一种实时、高效的信息互换和知识互动，而且也增进了双方的协作和互补，进而也促使患儿能够享受到更加优质和全面的医疗服务，这无论是对于提升临床治疗效果还是对于增进患儿的病理认知及改善患儿的术后疼痛进而更好的促进患儿的病情转归和预后都是具有着十分重要的意义[9-10]。

在此次研究过程中，结合100例扁桃体切除手术治疗的患儿，通过分组对比分析发现，实验组患儿无论是在术后各阶段的VAS 评分，还是在并发症发生率、依从性、家属满意度及住院时间和术后切口愈合时间各个方面均显著优于对照组，这一结果同吴玲等[11]郑瑶珍等[12]研究结果高度一致。究其原因就在于：首先，患儿在围术期很容易由于术前焦虑、紧张等心理因素以及术前进食因素和书中的低温、大量液体注入等因素的综合影响，很容易造成患儿术后疼痛的加剧。而在全新的一体化护理模式下，术前对患儿进行了充分的健康讲解教育，能够很好的缓解患儿的负性情绪，同时术后营养师的介入也能够有效的改善患儿的术后影响情况，也更有利于促进患儿的术后康复[13]。此外，手术往往会引起患儿出现焦虑、抑郁等负性情绪，而这种不良的情绪也会直接造成患儿出现不配合和拒绝治疗等情况，进而也会直接影响到术后的正常康复。在全新的一体化护理模式中，对患儿进行了全方位的心理护理，能够更好的改善患儿的心理应激反应，同时加之细致入微的全面性护理，也能够有效的规避系列并发症的发生[14-15]。

综上，医护一体化护理模式在扁桃体切除患儿中的应用，能够有效的改善患儿术后疼痛和降低并发症的发生，并在提升患儿的治疗依从性和家属的满意度及促进患儿更好的康复方面也具有显著的意义。因此该护理模式值得推广。

参考文献

[1]彭帆，向园花，徐海天，等.加速康复外科在儿童腺样体扁桃体切除围术期的临床研究[J].新医学，2021，52（5）：360-364.

[2]李永涛.慢性扁桃体炎合并慢性肾炎患者切除扁桃体的的效果观察[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2021，36（2）：90-91.

[3]李晶，郝丽，陈彩丽.医护一体化护理模式在扁桃体切除术患儿术后护理中的应用研究[J].现代医药卫生，2021，37（5）：831-833.

[4]王军旗，马明瑛，芦二永.等离子扁桃体切除术治疗儿童鼾症的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2021，13（1）：39-42.

[5] 杨柳.心理护理对小儿扁桃体切除术围手术期效果[J].中国误诊学杂志，2021，16（1）：70-71.

[6]吴立锦，杨云华，曹秋梅.品质链护理模式在扁桃体切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：68-70.

[7]朱竹，朱章楠.护理干预提高扁桃體切除术后患者正确饮食知晓率及满意度的效果研究[J].农垦医学，2020，42（6）：543-545.

[8]刘佳.快速康复理念在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期护理中的应用效果及对心理的影响分析[J].心理月刊，2020，15（22）：164-165.

[9]王瑞云，李群欢，吴军，等.快速康复护理模式在小儿扁桃体切除术中的应用[J].广东医科大学学报，2019，37（6）：725-727.

[10]李友英.优质护理模式预防扁桃体切除术后并发症的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2536-2538.

[11]吴玲，朱颖，纪万萍.舒适护理模式对行扁桃体切除术患儿疼痛和并发症的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3055-3058.

[12]郑瑶珍，范安莉，李淑如.医护一体化护理模式对扁桃体切除术患者术后疼痛的影响[J].临床医学工程，2016，23（12）：1667-1668.

[13]郭蓓，马新影，翟晓楠.小儿扁桃体切除术后以家庭为中心的护理措施分析[J].中国医学工程，2016，24（7）：109-110.

[14] 伏巧梅.医护一体化模式对扁桃体切除术患儿术后疼痛感及预后的影响[J].当代护士（中旬刊），2016，24（3）：45-47.

[15]刘朝辉，彭湘粤，王萍，等.以家庭为中心的护理模式在小儿扁桃体切除术中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015，23（1）：82-84.

（收稿日期：2021-09-18）