探究预见性护理干预在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者中的应用价值

卜瑾璟

【摘要】目的：探析预见性护理干预在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者中的应用价值。方法：选取2020年2月至2021年2月收治的84例分泌性中耳炎患者分为两组，两组均行常规护理，观察组另行预见性护理，对两组疗效，并发症发生情况，治疗前后疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分和生活质量评分对两组进行测评对比。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）;干预后观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05）;干预后观察组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均低于对照组（P<0.05）;干预后观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理干预能够有效提升骨膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的治疗效果，改善患者伴有的疼痛症状，并且有效改善患者的负面情绪，降低术后并发症发生，进而有效提高患者生活质量，在临床中具有较高应用价值，值得推广应用。

【关键词】预见性护理;鼓膜穿刺术;分泌性中耳炎

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0043-04

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，其不仅会导致患者伴有耳鸣、耳痛等不良症状，而且不及时治疗还会导致患者出现耳聋，对患者健康和生活产生非常不利影响[1-2]。针对此疾病，保守治疗难以实现疾病的根治，并且易引发患者出现粘连性中耳炎和鼓室硬化等并发症[3-4]。鼓膜穿刺术治疗方式用于此疾病治疗不仅能够实现疾病的根治，而且对患者创伤较小，患者预后效果好，临床应用较为广泛。鼓膜穿刺术治疗效果需要医生高水平的穿刺还要护理人员密切的配合，为提高鼓膜穿刺术的治疗效果，本科室在围术期进行预见性护理干预，取得较好的应用效果，对此本研究探析预见性护理干预在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者中的应用价值，具体汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年2月至2021年2月收治的84例行鼓膜穿刺术治疗的分泌性中耳炎患者，按照单盲法分成两组。对照组（ n=40）男女比为21∶19，年龄（37.92±5.34）岁，病程（2.91±0.59）年;观察组（ n=44）男女比为23∶21，年龄（38.12±5.37）岁，病程（2.87±0.57）年。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：入选患者均满足泌性中耳炎临床诊断标准，均伴有耳肿胀、耳塞及听力下降症状，均同意本次研究。

排除标准：伴有心肝肾等严重疾病患者，无法正常言语沟通患者。

1.2 研究方法

两组患者均行鼓膜穿刺术治疗，并且均行常规护理干预，主要包含常规术前准备，术中配合护理及术后病情观察，常规术后用药指导和生活指导等。

观察组另行预见性护理干预。（1）术前预见性护理干预。中耳炎患者普遍对疾病和治疗缺乏认知，易致使患者出现不良情绪且影响治疗效果。对此护理人员于术前开展疾病相关知识和治疗流程的健康教育，提升患者对疾病、手术过程和手术效果的认知水平。同时积极与患者沟通，了解患者心理情况，对患者存在疑虑进行解答，针对患者存在的影响其心理状态的因素，疏导患者存在负面情绪。另外术前积极协助患者进行鼓膜穿刺术相关检查，并且与患者构建良好的护患关系。通过术前护理干预做好患者情绪的调整，同时让患者提前做好手术准备，提升患者术中配合度。（2）术中预见性护理干预。患者进入手术室内，通过播放轻音乐，以转移患者注意力，缓解患者初入手术室后的紧张情绪，并积极向患者讲解手术室的布置、器械和人员情况，引导患者熟悉手术室环境，同时提前告知患者一些手术设备启动后的噪音情况，避免手术设备产生的噪音对患者心理产生不良刺激。针对儿童患者指派专门护士做好全程陪护工作，陪护期间积极通过肢体语言、握住患者手掌等方式给予患者心理方面的支持，改善患者伴有的紧张、焦虑等不良情绪。术中做好患者的保温工作，针对患者非手术部位的皮肤裸露及时用被单进行覆盖，并对患者输注液体进行适当加温处理，另外根据患者情况可通过升温毯为患者进行保暖。术中做好患者病情和生命体征指标的观察，如出现异常应立即向主治医生进行反馈。护理人员根据手术操作情况及时调整患者体位以保证手术顺利进行并提升患者舒适程度，同时术中适时与患者进行沟通交流，以分散患者注意力，减轻患者伴有的紧张情绪，改善患者心理状态。完成手术后，由专门护理人员负责对手术器械和用品使用情况进行核对和检查，并对患者术后信息进行详细记录与病房护理人员做好交接，引导病房护理人员了解患者术后护理要点。（3）术后预见性护理干预。术后仔细与患者交流，了解患者咽喉部药物味道情况，告知患者此异常情况为术后正常反应，代表患者咽鼓管处于畅通状态，从消除术后患者的疑虑，同时做好患者病情观察，了解患者伴有耳痛情况，及时进行根据异常情况进行干预，以免发生感染情况。对患者应用的引流管进行妥善的固定处理，定期观察引流管是否存在移位、歪斜等不良情况，同时做好引流液性状和数量的观察，出现异常及时采取针对性干预措施如引流液性状呈现粘稠状态，可采取负压引流方式进行引流液的引流。患者自麻醉当中清醒后，引导患者进行5 mL饮水，并于半小时后进行10 mL 饮水，随后根据患者病情逐渐向流质和半流质饮食进行过渡，以免呛咳情况出现，另外告知患者饮食应富含蛋白质、维生素等营养成分，同时保证饮食易于消化，以保证患者机体营养需求。引导患者术后可进行合理运动，以增强机体免疫力，但避免运动过度，同时引导患者做好运动时的保暖等工作，避免感冒情况出现。引导患者术后应避免暴露于噪音环境当中，缩短使用手机的时间，并且尽量不要佩戴耳机，从而有效减少噪音刺激患者的穿刺点位，导致患者出现不良反应。引导患者在进行洗头、洗脸等日常生活活动时应利用棉球对耳孔进行填塞，并且术后一个月期间不要进行游泳运动，以避免出现耳部进水情况，同时告知患者严禁应用尖锐物体进行挖耳，及使用耳内非医嘱药物。另外告知患者在术后一个月内不要进行依赖气流发声乐器的演奏。（4）随访。为避免出院后出现上呼吸道感染等不良症状的发生，进而影响患者康复，术后叮嘱患者定期進行复诊，一般复诊时间为术后第3 d、第1周和第2周，另外通过电话方式定期对患者病情进行随访，同时叮嘱患者一旦存在上呼吸道感染等异常症状应及时到院检查，以防止病情反复。

1.3 观察指标

对两组疗效，并发症发生情况，治疗前后疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分和生活质量评分对两组进行测评对比。具体指标如下。（1）疗效，依据治疗前后患者的临床症状改善情况和听力功能恢复情况对患者的临床疗效进行划分，其中治疗后患者伴有的耳鸣、耳闷等不良症状均完全好转，患者听力功能完全恢复正常，疗效为显效;治疗后患者伴有的耳鸣、耳闷等不良症状均明显好转，患者听力功能较治疗前得到明显改善，疗效为有效;患者治疗后未达到前述相关标准，疗效为无效。统计两组显效和有效患者在小组中总占比即治疗有效率对两组进行对比分析。（2）并发症发生情况，统计干预后两组发生鼓膜穿孔、中耳感染等并发症患者的数量及其在小组中占比即发生率对两组进行对比。（3）疼痛评分，应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后疼痛程度进行测评，此方法通过0～10分表示患者疼痛程度，其中分值越大表明患者疼痛程度越强烈，分别在干预前和干预后对患者进行以此测评，并进行对比分析。（4）焦虑和抑郁评分，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者治疗期间的焦虑和抑郁程度，采用四级评分法测评，其中分值越低表明患者焦虑、抑郁程度越低，分别在干预前和干预后对患者进行以此测评，并进行对比分析。（5）生活质量评分，应用简明健康调查问卷 SF-36进行测评，此量表从生理功能、躯体疼痛等8个维度对患者生活质量进行测评，总分值为100分，分值越高表明患者生活质量越高，分别在干预前和干预后对患者进行以此测评，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 20.0分析数据。计数数据以[ n （%）]表示，应用χ2检验;计量数据以（ x（—）± s ）表示，应用 t 检验。以 P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组疗效对比分析

观察组治疗有效率高于对照组，具有统计学差异（ P <0.05），见表1。

2.2 两组疼痛评分对比

干预前两组疼痛评分数值对比均无统计学差异（ P >0.05），干预后观察組疼痛评分低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组SAS评分和SDS评分结果比较

干预前两组 SAS 评分和 SDS 评分数值对比均无统计学差异（P>0.05），但干预后观察组 SAS 评分和 SDS 评分均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量评分对比

干预前两组生活质量评分数值对比均无统计学差异（P>0.05），干预后观察组生活质量评分高于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，具有统计学差异（P <0.05），见表5。

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病类型，在儿童、青年和老年患者中具有较高发病率，其不仅导致患者出现耳痛、耳鸣及耳闷等不良症状，很多患者伴有不同程度的焦虑、抑郁症状，严重影响患者的生活质量，另外此疾病治疗不及时还会引发患者出现耳聋情况，需及时采取有效措施进行治疗干预。很多分泌性中耳炎患者的病因是咽鼓管功能障碍，对此采取有效治疗措施改善患者的咽鼓管功能障碍是此疾病治疗的关键[5]。此疾病采用保守治疗难以有效排除患者耳部存积的内积液，进而易引发患者发生粘连性中耳炎和鼓室硬化等并发症，难以实现疾病的根治[6]。鼓膜穿刺术是用于此疾病治疗的新型治疗手段，其具有创伤小，患者预后好，能够有效清除患者耳部存积的内积液体的优势，成为此疾病治疗的有效治疗手段。但此手术治疗过程中需患者具有较高的依从性，并且存在较多风险因素需配合有效的护理干预[7]。预见性护理模式是一种以循证为基础的护理模式，其通过有效分析临床护理中存在的风险因素，并采取积极预防措施，以有效改善不良因素的影响，被广泛运用于中耳炎的治疗中并取得了很好临床效果[8]。

分泌性中耳炎患者由于听力受到影响，加之伴有耳痛、耳闷等不良症状，多伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪[9]，这些负面情绪的存在严重影响患者术中治疗和术后康复期间的依从性，影响手术效果。分泌性中耳炎鼓膜穿刺术治疗围术期护理中应用预见性护理干预期间重视患者焦虑、抑郁情绪对患者治疗和预后的不利影响，在术前通过健康教育、心理干预等措施对患者的心理进行引导，让患者了解手术的目的和安全性，有效消除患者存在的疑惑和担忧，从而让患者建立战胜疾病的信心，术中尽量消除可能影响患者情绪的不良因素并做好心理引导工作，从而有效改善患者的负面心理[10-11]，本次研究结果也显示预见性护理干预后，患者 SAS 和 SDS 评分显著低于常规护理患者，说明对耳炎鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎围术期实施预见性护理干预能够有效改善患者焦虑和抑郁情绪，进而提升患者治疗依从性，改善患者病情，此研究结果与相关研究结论较为一致[12]。本研究也表明，预见性护理患者的疗效较常规护理患者显著提升，疼痛评分较常规护理患者显著降低，表明此护理模式能够有效提升手术治疗的效果，改善患者伴有的耳疼症状，分析其原因主要为：此护理模式通过针对围术期存在的能够影响患者疗效的风险因素提前采取预防措施进行干预，如为提升患者治疗依从性积极对患者进行术前健康教育和心理干预，并积极引导患者进行手术室环境了解，积极根据患者情绪变化对其进行心理干预，提升患者术中依从性，术中密切关注患者生命体征变化，对患者体位进行调整，做好患者保暖工作等降低术中不良因素的影响，通过预见性的干预降低风险因素对治疗效果的影响，进而有效提升治疗效果。分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺术围术期预见性护理干预过程中，术后对可能导致患者并发症的相关因素进行重点关注，并采取相应措施进行干预，如引动患者进行合理饮食和运动，指导患者不要暴露于噪音环境等，从而有效降低患者干预期间并发症，提升患者预后效果。本研究结果显示，预见性护理干预后，患者并发症发生率显著低于常规护理患者，说明对耳炎鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎围术期实施预见性护理干预能够有效降低并发症的发生，进而有效促进患者的术后康复。患者焦虑、抑郁情绪的改善，手术顺利完成，加之病情的好转，并发症发生率的降低，从而引导患者能够更快更好的恢复到正常生活当中，从而有效促进患者生活质量的提升。本研究结果显示，预见性护理干预后，患者生活质量较常规护理患者明显提升，说明对耳炎鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎围术期实施预见性护理干预能够有效改善患者的生活质量，此研究结论与相关研究结论较为一致[13]。

综上所述，预见性护理干预能够有效提升骨膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者的治疗效果，改善患者伴有的疼痛症状，并且有效改善患者的负面情绪，降低术后并发症发生，进而有效提高患者生活质量，在临床中具有较高应用价值，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-12-10）