恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗方案分析

林忠如

【摘要】目的：预测恶性大脑中动脉梗死情况并进行重症监护治疗方案的研究。方法：研究所确定的样本是恶性大脑中动脉梗死患者，在2018年10月至2020年10月被纳入109例且均接受重症监护治疗，行治疗结果观察。结果：恶性大脑中动脉梗死患者经重症监护治疗后，生存患者74例，生存率是67.89%;死亡患者35例，死亡率是32.11%;死亡因素中，15例是脑疝，11例是脑梗死出血，4例是心肌梗死，5例是肺栓塞。治疗1个月内的死亡率达到20.00%，2～3个月内的死亡率达到14.29%;3～4个月以及5个月的死亡率达到22.86%、42.86%。和治疗前比较，治疗后神经功能缺损程度（NIHSS）评分低，日常生活活动能力评定表（ADL）评分高（P<0.05）。100例患者及家属中，有46例很满意，50例较满意，4例不满意，满意度为96.00%。结论：经恶性大脑中动脉梗死情况预测后，能对重症监护治疗方案进行调整，有提高恶性大脑中动脉梗死者生存率的作用。

【关键词】重症监护治疗;神经内科;预测价值;恶性大脑中动脉梗死

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0005-04

Prediction of malignant middle cerebral artery infarction and analysis of in- tensive care treatment plan

Lin Zhong-ru

Department of Neurology ，Guangnan County People's Hospital，Yunnan Province，Wenshan 663300，China

【Abstract】Objective：To predict the situation of malignant middle cerebral artery infarction and discuss the treatment plan of intensive care.Methods：The samples identi?ed in the study were patients with malignant middle cerebral artery infarction. From October 2018 to October 2020，109 cases were included and all received intensive care treatment. The treatment results were observed.Results：After intensive care treatment of malignant middle cerebral artery infarction，74 cases survived，the survival rate was 67.89%，and 35 cases died，and the mortality rate was 32.11%. Among the causes of death，15 were cerebral herniation，11 were cerebral infarction hemorrhage，4 were myocardial infarction，and 5 were pulmonary embolism. The mortality rate within 1 month of treatment was 20.00%，the mortality rate within 2～3 months was 14.29%，and the mortality rates within 3～4 months and 5 months were 22.86% and 42.86%. After treatment，the NIHSS score was low，and the ADL score was high，compared with before treatment（ P<0.05）.Among the 100 patients and their families，46 were satis?ed，50 were satis?ed，and 4 were dissatis?ed，with a satisfaction rate of 96.00%. Conclusion：After the prediction of malignant middle cerebral artery infarction，the intensive care treatment plan can be adjusted，which can improve the survival rate of patients with malignant middle cerebral artery infarction.

【Key words】Intensive care treatment;Neurology;Predictive value;Malignant middle cerebral artery infarction

惡性大脑中动脉梗死是神经内科危急重症，致病因素除神经功能的不良转归外，还包括脑疝的形成，此疾病特征是大脑中动脉供血区域梗死面积大，若紧急救治不及时，恶性大脑中动脉梗死者死亡率会增加[1]。完全性、进展性脑卒中，被证实为恶性大脑中动脉梗死高危因素，有进行性加重特点，除造成视空间障碍，也会有半球症状，影响恶性大脑中动脉梗死者视力、神经功能等。近年，临床对恶性大脑中动脉梗死进行了深入研究，对梗死情况进行判断预测，并对重症监护治疗方案进行调整，可有效改善恶性大脑中动脉梗死者预后，使其生存率提高[2-3]。本研究以恶性大脑中动脉梗死者为对象并纳入109例，旨在对其梗死情况进行预测，并对重症监护治疗方案进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究样本选取2018年10月至2020年10月本院109例恶性大脑中动脉梗死患者，均接受重症监护治疗。其中女性52例，男性57例;年龄55～74（64.58±3.49）岁;入院时间8～24（16.48±2.08）h;早期发病时，嗜睡症状者有43例，浅昏迷症状者有31例，昏睡症状者有18例。

纳入标准：确诊为恶性大脑中动脉梗死;有偏瘫、双眼凝视、视空间障碍等表现。

排除标准：此前即存在视空间障碍等疾病;研究实施未得到恶性大脑中动脉梗死者或家属认可;无完善恶性大脑中动脉梗死临床资料。

1.2 方法

1.2.1 预测因素调查方法

细致翻阅恶性大脑中动脉梗死者的入院病历资料，对恶性大脑中动脉梗死高危因素进行整理记录。

1.2.2 重症监护治疗方法

（1）通气治疗。恶性大脑中动脉梗死者多有呼吸障碍，以病情为参考，行气管插管通气或进行机械通气，同时要将恶性大脑中动脉梗死者呼吸道内分泌物进行彻底清除，避免呼吸道堵塞情况。若不存在呼吸衰竭情况看，可行镇静剂治疗，同时要做好误吸预防工作。（2）脑水肿治疗。抬高恶性大脑中动脉梗死者床头至30°，经渗透疗法维持其心肺功能，并纠正恶性大脑中动脉梗死者的心律失常情况，预防炎症反应的出现。为维持血浆渗透压，需对恶性大脑中动脉梗死者行甘油果糖、甘露醇治疗，防止渗透压波动造成的生命威胁。（3）颅内压监测。中线结构移位，会造成中动脉梗死病情变化，需连接颅内压监测仪器，行颅内压动态监测，能观察到颅内压变化情况，对恶性大脑中动脉梗死者颅内压增高事件进行预防。（4）减压治疗。若恶性大脑中动脉梗死者有脑疝征象，则行大骨瓣开颅治疗，以减轻脑室压力，维持其正常的生命体征。临床检查中，若恶性大脑中动脉梗死者年龄不超过70岁，存在神经功能恶化情况，也可予以大骨瓣减压治疗，若已发展到脑疝晚期，则禁止减压手术实施。大骨瓣开颅治疗中，需根据脑部梗死情况，协助其保持仰卧位，行静脉复合麻醉，让恶性大脑中动脉梗死位置朝上，行倒问号型切口切开，予以压力减轻治疗即可。

1.3 观察指标

（1）统计恶性大脑中动脉梗死者死亡情况。（2）观察恶性大脑中动脉梗死预测因素，并对重症监护治疗效果进行观察。其中死亡因素主要有脑疝、脑梗死出血，同时心肌梗死、肺栓塞也会造成死亡事件。（3）统计各患者治疗后各时间段内死亡率。（4）观察各患者预后，即通过神经功能缺损程度（NIHSS）评分判断各梗死患者的神经损伤情况，通过日常生活活动能力评定表（ADL）评分评估各梗死患者的自理能力。（5）观察各患者满意度，即向生存患者以及死亡患者家属进行调查评估，内容有预后预测效果、梗死治疗效果等，共100分，很满意梗死预测及治疗80～100分;较满意梗死预测治疗60～79分;不满意梗死预测治疗0～59分。

1.4 统计学处理

在 SPSS 24.0中处理数据。计量资料用（x（—）± s ）表示，进行 t 检验，计数资料用[ n （%）]表示进行χ2检验。当 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况

恶性大脑中动脉梗死者经重症监护治疗后，生存者74例，生存率是67.89%，死亡者35例，死亡率是32.11%。

2.2 死亡因素分析

死亡因素中，15例是脑疝，11例是脑梗死出血，4例是心肌梗死，5例是肺栓塞，见表1。

2.3 各时间段内死亡率

治疗1个月内的死亡率达到20.00%，2～3个月内的死亡率达到14.29%，3～4个月以及5个月的死亡率达到22.86%、42.86%，见表2。

2.4 预后情况

治疗前NIHSS 评分是（16.77±2.21）分，ADL 评分是（58.85±4.09）分，治疗后NIHSS 评分是（12.03±2.59）分， ADL評分是（71.64±4.26）分，组间对比有差异（t=13.9218、21.6575，P=0.0000、0.0000）。

2.5 满意度

100例患者及家属中，有46例很满意，50例较满意，4例不满意，总满意度为96.00%（96/100）。

3 讨论

恶性大脑中动脉梗死，即中动脉供血区梗死，致病因素是大脑中动脉闭塞，有脑组织损伤严重的特点，除意识障碍外，常伴随颅内压增高情况，致死率高。在恶性大脑中动脉脑梗死预测中，NIHSS 评分有独特的预测价值，经此分值的评估，能判断其神经功能缺损情况，且能对昏迷程度进行判断，以此为参考，能提高致死性脑水肿的预测准确性[4]。恶性大脑中动脉梗死者入院后多需行影像学检查，经 CT 可观察到其大脑中动脉供血情况，而核磁共振则能对此梗死区域做出更准确的观察，均能将脑部损伤情况得到清晰显示，使恶性大脑中动脉梗死预测准确度提高[5]。此外，发病时间、病灶形态等，均能对恶性大脑中动脉梗死情况做出相对准确的预测，前者可判断大脑中动脉梗死严重程度，后者则能明确梗死类型，使恶性大脑中动脉梗死预后情况得到准确判断。而经弥散加权检查，能准确观察到脑梗死体积，对脑梗死恶化程度进行明确。经多项指标及影像学检查结果，可观察到梗死组织形态、体积等，除明确梗死具体情况，也对恶性大脑中动脉梗死进行预测，便于进行重症监护治疗方案的调整，使恶性大脑中动脉梗死者预后得到改善[6-7]。

本研究中，恶性大脑中动脉梗死者经重症监护治疗后，生存者74例，生存率是67.89%，死亡者35例，死亡率是32.11%。治疗1个月内的死亡率达到20.00%，2～3个月内的死亡率达到14.29%，3～4个月以及5个月的死亡率达到22.86%、42.86%。对其进行分析，由于恶性大脑中动脉梗死有病情进展快的特点，需在重症监护室内对其生命体征进行监测，并对重症监护治疗措施不断调整和优化，使重症治疗措施更具针对性，继而稳定恶性大脑中动脉梗死的进展，使其生命得到挽回。在重症监护治疗中，重视恶性大脑中动脉梗死者的通气治疗，能使其保持通畅的呼吸，有预防肺部感染的作用，且能防止呼吸衰竭、心力衰竭等造成的生命威胁[8]。同时在通气治疗中，应注意恶性大脑中动脉梗死者呼吸道清洁，防止误吸、呼吸道堵塞事件，以保持通气治疗安全性，解除恶性大脑中动脉梗死者呼吸不畅情况。脑水肿治疗措施的实施，能对恶性大脑中动脉梗死者脑部状态进行改善，水肿得到消除后，能使恶性大脑中动脉梗死者意识得到恢复，且能对心律失常进行纠正，使其死亡率降低。

本研究结果显示，死亡因素中，15例是脑疝，11例是脑梗死出血，4例是心肌梗死，5例是肺栓塞。马利纯，等[9]的研究中，恶性大脑中动脉梗死者死亡因素中，5例是脑疝，4例是脑梗死出血，心肌梗死、肺部感染者均有1例。其死亡因素一致，提示恶性大脑中动脉梗死有高死亡率，经各死亡因素明确后，可行脑部功能维护，监护心脏保护，对脑疝、脑梗死出血等进行预测，并行及时预防治疗，能延续恶性大脑中动脉梗死者生命，使其死亡率降低。重症监护治疗中行减压治疗，能对脑疝情况进行预防，且恶性大脑中动脉梗死者的生命体征稳定性得到维持[10]。颅内压监测，对判断恶性大脑中动脉梗死病情进展情况有独特价值，经动态观察后，可判断脑部颅内压情况，行及时处理，预防颅内压升高。减压治疗，被认为能减轻恶性大脑中动脉梗死者脑部压力，对脑疝征象者、神经功能恶化者，均经大骨瓣开颅手术，将梗死位置朝上，能准确观察颅内压情况，并行颅内减压治疗，能维持生命安全[11]。此外，在大骨瓣开颅减压治疗中，应注意适应症选择，若恶性大脑中动脉梗死者年龄较长，已超过70岁，或发展到脑疝晚期，此时行开颅治疗会增加生命风险，需根据恶性大脑中动脉梗死者病情进行手术方案调整，防止恶性大脑中动脉梗死者不必要死亡事件的增加[12]。

本研究中，治疗后和治疗前比较 NIHSS 评分低， ADL 评分高（P<0.05）。100例患者及家属中，有46例很满意，50例较满意，4例不满意，满意度为96.00%。经多角度针对性的重症监护治疗后，恶性大脑中动脉梗死者的意识能得到恢复，且能抑制脑梗死区域的扩大，同时能预防脑疝，可见前期预测有独特的价值，值得作为恶性大脑中动脉梗死者重症监护治疗措施的调整依据[13]。

综上所述，恶性大脑中动脉梗死者多有预后差的特点，经前期预预测后能调整其重症监护治疗措施，使死亡率降低。

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（收稿日期：2021-12-25）