子宫瘢痕妊娠患者TAS及TVS诊断价值分析

布祖拉·阿布都克力木

【摘要】目的：分析经腹部彩色多普勒超声（TAS）及经阴道彩色多普勒超声（TVS）在剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）诊断中的临床价值。方法：选择本院2019年1月—2022年1月妇产科收治的89例疑似CSP患者，将手术病理诊断结果作为此次研究的金标准，对比TAS、TVS诊断灵敏度、特异度、准确率，对比TAS、TVS对不同类型CSP检出率。结果：手术病理诊断确诊87例为CSP，TAS确诊78例，TVS确诊85例，TVS诊断灵敏度、特异度、准确率均高于TAS（P<0.05）；TVS部分突入型检出率高于TAS（P<0.05）；TVS完全突入型检出率与TAS比较没有差距（P>0.05）。结论：TVS可提高CSP诊断准确率、特异度、灵敏度，临床价值较高。

【关键词】经腹部彩超；经阴道彩超；子宫瘢痕妊娠；诊断效能

Diagnostic value of TAs and TVs in patients with uterine scar pregnancy

Buzula·Abudukelimu

Department of ultrasound medicine， the second peoples Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang 844000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of transabdominal color Doppler ultrasound （TAS） and transvaginal color Doppler ultrasound （TVS） in the diagnosis of cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods： 89 patients with suspected CSP admitted to the Department of gynecology and obstetrics of our hospital from January 2019 to January 2022 were selected. The results of surgical and pathological diagnosis were taken as the gold standard of this study. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of TAs and TVs were compared， and the detection rates of TAs and TVs for different types of CSP were compared. Results： The sensitivity， specificity and accuracy of TVs were higher than that of TAs（P<0.05）； The detection rate of TVs was higher than that of TAs（P<0.05）； There was no difference between TVs and TAs（P>0.05）. Conclusions： TVs can improve the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of CSP and has high clinical value.

【Key Words】Transabdominal color ultrasound； Transvaginal color ultrasound； Uterine scar pregnancy； Diagnostic efficacy

剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）是指既往有剖宫产史的女性，再次妊娠时，孕囊在子宫切口部位着床[1]。CSP患者普遍存在不规则阴道出血、腹痛等症状，漏诊率、误诊率较高，如果盲目人工终止妊娠，容易引发子宫破裂、大出血、死亡等，故及早对CSP患者病情作出准确的诊断至关重要[2]。超聲是当前临床诊断CSP的主要方法，包括经腹部彩色多普勒超声（TAS）、经阴道彩色多普勒超声（TVS）两种。TAS容易受到肥胖、胃肠积气的影响，图像分辨率较低[3]。TVS与TAS相比，探头频率较高，极大的提高了图像质量，且不需要患者充盈膀胱[4]。基于此，本文探究CSP诊断中TVS与TAS的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月—2022年1月妇产科收治的89例疑似CSP患者，年龄25～32岁，平均年龄（28.62±1.52）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.06±1.32）次，产次1～3次，平均产次（1.52±0.74）次，孕周10～15周，平均孕周（12.85±1.11）周，剖宫产史：1次48例、2次32例、3次9例。纳入标准：①年龄20～40岁；②上一次剖宫产是子宫下段横切口；③均具有停经史，停经时间在40～60d；④孕囊在瘢痕部位着床；⑤影像学、实验室资料齐全、完整；⑥对答切题、意识清醒；⑦家属均已在同意书签字。排除标准：①合并生殖道感染性疾病者；②存在离子植入、激素治疗史者；③中途退出、转院者；④合并狂躁症、抑郁症等疾病者；⑤其他异位妊娠类型者；⑥入组前接受过对症治疗者；⑦生殖道畸形者。

1.2 方法

（1）TAS：采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦AF70与迈瑞econa昆仑7）检查，探头频率是3.5MHz，告知患者检查前2h饮水，憋尿，保持膀胱充盈，协助患者采取仰卧位，对腹部进行斜切面、横切面扫描，仔细检查妊娠囊发育、血流分布、子宫形态等，探查有无积液，对于存在积液的患者，应准确测量积液量。

（2）TVS：采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦AF70与迈瑞econa昆仑7）检查，探头频率是5～7MHz，检查之前告知患者排空膀胱，采取膀胱截石位，医生佩戴消毒手套，对阴道探头进行消毒，在表面涂抹适量耦合剂，再套上一次性避孕套，将探头缓慢的伸入到阴道穹隆部位，严格掌握插入深度，转动、推拉探头，进行斜切面、横切面、纵切面扫描，展开多角度扫描，仔细观察孕囊位置、大小、回声以及周边组织血流情况，分析孕囊与剖宫产瘢痕之间的关系。

所有患者超声检查均由2名工龄在10年以上、具有相关资格证书的超声医师作出诊断，对于存在异议的地方，应再次谈论，或邀请上级医生参与讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

将手术病理诊断结果作为此次研究的金标准，对比TAS、TVS诊断灵敏度、特异度、准确率，对比TAS、TVS对不同类型CSP检出率。CSP类型分为完全突入型、部分突入型两种，完全突入型是指妊娠瘢痕部位孕囊完整，宫腔前壁、下段无孕囊样回声。部分突入型是指瘢痕部位孕囊下缘深入子宫下段。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TAS、TVS诊断效能对比

手术病理诊断确诊87例为CSP，TAS确诊78例，TVS确诊85例，TVS诊断灵敏度（97.70%）、特异度（100.00%）、准确率（97.75%）均高于TAS（88.51%、50.00%、87.64%），P<0.05，见表1、表2。

2.2 不同类型CSP检出率对比

TVS部分突入型检出率高于TAS，P<0.05；TVS完全突入型检出率与TAS比较没有差距，P>0.05，见表3。

3 讨论

近年来，随着我国剖宫产技术日益成熟，剖宫产人数明显增多，CSP发生率显著增高[5]。临床有研究表明：CSP的发生与子宫内膜受损、剖宫产切口形成较大瘢痕有着极为密切联系[6]。再次妊娠时，受精卵很容易在瘢痕部位着床，由于子宫内膜受损，滋养细胞入侵瘢痕肌层，绒毛、胎盘会与肌层发生粘连、植入，进而导致CSP发生[7]。CSP患者由于子宫瘢痕部位的血液供应丰富，周围肌层薄弱，如果诊治不及时，随着孕囊生长、增大，肌肉组织会发生撕裂，极易发生子宫破裂、大出血等并发症，威胁到患者生命安全[8-9]。因此，及早对CSP患者病情作出准确的诊断，对保障患者生命安全具有积极意义。

磁共振成像（MRI）、彩超等是临床诊断CSP的常用影像学技术，MRI通过多角度、多方位成像，可以将解剖结构准确显示出来，但MRI具有检查时间长、检查费用高等不足，大部分患者、家庭不能接受，并未在临床中广泛推广开来[10]。故彩超成为CSP的常用诊断技术，关于TAS、TVS的诊断效能仍旧是临床高度关注的内容。本研究显示：TVS诊断灵敏度、特异度、准确率均高于TAS，P<0.05。表明TVS的诊断效能优于TAS。分析如下：TAS检查需要患者保持膀胱充盈，以便医生更加准确的观察盆腔中的脏器情况，但受到肠道积气、皮下脂肪、腹直肌等因素的影响，会影响超声回声的清晰度以及分辨率[11]。另外，由于附件、子宫之间的位置差，导致TAS检查隐秘、微小的孕囊极易被忽视，进而增加了漏诊率、误诊率，存在一定的局限性[12]。TVS不需要患者憋尿，將探头直接伸入到阴道穹隆部位，医生可以更加直观的观察宫腔脏器，详细、清晰、直接的探查附件、宫体、宫颈等部位是否出现异常，减少了妊娠诊断盲区，医生可以观察到更加隐秘、细微的孕囊，准确判断孕囊的着床位置，分辨出真假孕囊[13]。TVS基本不会受到肠道气体、腹壁脂肪的影响，伪影以及其他信号的干扰较小，所获得的图像质量更高[14]。但需要注意的是，如果患者包块较大或者积液过多，会影响TVS诊断结果，故对于包块过大或者积液过多的CSP患者，应考虑将TAS与TVS两种诊断技术相结合。在既往学者[15]研究中，与本研究结果接近，证实了TVS在CSP诊断中灵敏度、特异度、准确度更高，与TAS相比，具有明显优势。本研究显示：TVS部分突入型检出率高于TAS，P<0.05，表明TVS可有效提高部分突入型CSP检出率。究其原因，与TVS的探头分辨率更高有关，探头贴近子宫、附件等部位，受到旁系组织的影响较小，医生可以更加直观的观察孕囊类型，TVS还可以检测到多普勒血流信号，提高诊断准确率，降低由于假阳性所致的误诊率。本研究存在一定不足，例如样本病例数较小、研究时限较短，对结果的普遍性、一般性、有效性有所影响，故仍旧需临床扩大样本病例数、延长研究时限，为评估TVS、TAS在CSP诊断中的临床价值提供更多参考依据。

综上所述，TVS可有效提高CSP诊断准确率、灵敏度、特异度，为治疗方案的制定提供科学的参考依据，临床参考、借鉴、推广价值均较高。

参考文献

[1] 严静，楼叶琳，陈静婉，等.多途径超声联合检查用于剖宫产子宫瘢痕妊娠分型诊断的临床观察[J].中华全科医学，2021，19（3）：463-465，475.

[2] 胡振芳，张金辉.阴道三维能量多普勒超声血管参数在子宫瘢痕妊娠治疗中的临床意义研究[J].中国性科学，2020，29（8）：36-38.

[3] 易晓芹.超声与MRI诊断剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（8）： 120-122.

[4] 姜中慧，李克婷，谢艳秋，等.超声动态评估子宫动脉栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠预后的临床价值[J].中华超声影像学杂志，2020，29（1）：47-51.

[5] 朱亚芳，谭乳燕，解左平，等.超声联合MRI诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的价值研究[J].中国超声医学杂志，2021，37（2）：190-193.

[6] Alexandra O， Christa A， Ginevra M， et al. Myometrial Pseudoaneurysm and Myelosuppression Following Conservative Management of Cesarean Scar Ectopic Pregnancy[J]. Journal of obstetrics and gynaecology Canada，2020，42（6）：798-801.

[7] 周春橋，黎新艳，陈梅，等.超声在评价子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗瘢痕妊娠疗效中的价值研究[J].中国超声医学杂志，2020，36（9）：846-849.

[8] 俞惠.经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用效果[J].影像技术，2021，33（4）：9-13.

[9] 刘婧，赵建华，红华.三维能量多普勒超声对瘢痕妊娠治疗术后子宫内膜容受性的评价[J].内蒙古医科大学学报，2020，42（2）：170-172.

[10] 田媛媛，赵萍，刘鸽，等.经阴道二维联合三维超声对剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（9）：1043-1046.

[11] 杨盛琼，石安惠，串利娟. MRI动态增强与多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（9）：131-133，138.

[12] 赵秀娟，杨艳霞.经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].山西医药杂志，2021，50（17）：2510-2512.

[13] 王阿妮，杨艳萍，张芳芳.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].贵州医药，2021，45（11）：1796-1797.

[14] 石辛景，康志平，刘亚静，等.经阴道超声和经腹部超声测量瘢痕妊娠的瘢痕厚度与实际厚度的相关性分析[J].影像科学与光化学，2020，38（1）：101-108.

[15] 郑卫，王佳旭.经腹超声及经阴道超声在剖宫产术后CSP中的诊断价值[J].医学综述，2020，26（11）：2284-2288.