巩膜隧道切口小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床研究

张莉 姚伟伟

【摘 要】目的 研究巩膜隧道切口小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床效果。方法 选取2021年1月-2022年1月我院收治的急性闭角型青光眼患者86例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用巩膜隧道切口小梁切除术治疗，对照组采用常规小梁切除术治疗，比较两组眼压、视力和术后并发症发生情况。结果 观察组术后1周和术后1、3个月的眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周和术后1、3个月的视力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为4.65%，低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用巩膜隧道切口小梁切除术治疗在降低急性闭角型青光眼患者眼压、恢复视力和降低术后并发症等方面效果明显，值得临床借鉴与应用。

【关键词】急性闭角型青光眼；巩膜隧道切口小梁切除术；视力；眼压

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0046-03

Clinical Study of Scleral Tunnel Incision Trabeculectomy for Acute Angle-closure Glaucoma

ZHANG Li， YAO Wei-wei

（Department of Ophthalmology， the Second Municipal Hospital of Weihai， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of scleral tunnel incision trabeculectomy in the treatment of acute angleclosure glaucoma. Methods A total of 86 patients with acute angle-closure glaucoma admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 43 cases in each group. The observation group was treated with scleral tunnel incision trabeculectomy， and the control group was treated with conventional trabeculectomy. The intraocular pressure， visual acuity and postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the observation group was lower than that of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The visual acuity of the observation group was better than that of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.65%， which was lower than 25.58% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Trabeculectomy through scleral tunnel incision is effective in reducing intraocular pressure， restoring visual acuity and reducing postoperative complications in patients with acute angle-closure glaucoma， which is worthy of clinical reference and application.

【Key words】Acute angle-closure glaucoma； Scleral tunnel incision trabeculectomy； Visual acuity； Intraocular pressure

青光眼（glaucoma）是因眼壓超出视神经可承受范围而导致的一组眼病，诱发因素有阅读/暗室停留过长时间、情绪激动或疲劳等[1]。急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）在临床上属于多发病，发病早期症状不明显，前期若未进行有效治疗，会导致永久性视神经损伤，这种损伤会严重影响患者的日常生活质量水平 [2，3]。目前，对于急性闭角型青光眼的治疗，临床多采用小梁切除术，此种手术方式术后并发症较多。由于手术过程中需大范围分离结膜筋膜囊，术后易出现瘢痕粘连[4，5]。采用巩膜隧道切口小梁切除术治疗，可复位结膜瓣，减少感染，术后并发症少[6]。相比于小梁切除术，巩膜隧道切口小梁切除术更适用于急性闭角型青光眼患者。基于此，本研究选取我院2021年1月-2022年1月收治的86例急性闭角型青光眼患者作为研究对象，探讨巩膜隧道切口小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取威海市立第二医院2021年1月-2022年1月收治的急性闭角型青光眼患者86例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组中男26例，女17例；年龄64～80岁，平均年龄（65.31±7.12）岁。对照组中男25例，女18例；年龄65～79岁，平均年龄（65.29±7.08）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院伦理委员会审核通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[7]：①与本研究入选疾病的诊断标准相符；②遵从医生建议且定期来院复诊；③患者的资料完整无缺失。排除标准[8]：①不适合本研究所涉及的两种手术者；②哺乳或妊娠期女性；③合并除本研究外的其他眼科疾病者；④手术不耐受者。

1.3 方法 对照组行常规小梁切除术，术前1 d给予患者滴眼处理，使用盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20100128，规格：20 ml∶80 mg）滴眼，手术开始前的3 min开始给患者眼部的结膜囊内滴药，2滴/次，每2 min滴1次，滴眼3次之后进行手术；手术麻醉方式为球结膜下局部麻醉，将小梁和周边虹膜切除；术后给予患者头孢抗菌药物以预防感染，使用妥布霉素滴眼液（广东宏盈科技有限公司，国药准字H20067635，规格：8 ml∶24 mg）滴眼，4次/d，2滴/次，连续滴眼2周。观察组行巩膜隧道切口小梁切除术，手术麻醉方式为球结膜下局部麻醉，手术时做一结膜瓣置于患者眼球上方；术后采用与对照组相同的抗感染药物和滴眼液，连续滴眼2周。两组术后，均对其进行为期3个月的随访。

1.4 观察指标 ①眼压：分别于术前、术后1周和术后1、3个月测量眼压；②视力：分别于术前、术后1周和术后1、3个月测量视力，测量3次，取患者测量的平均值；③术后并发症：对两组的术后并发症（黄斑水肿、低眼压、浅前房、前房反应）发生情况进行统计。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，使用t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼压比较 观察组术后1周和术后1、3个月的眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组视力比较 观察组术后1周和术后1、3个月的视力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.340，P=0.007），见表3。

3 讨论

中老年人是急性闭角型青光眼患者的主要发病人群，房角闭塞和房水排除障碍引起的眼压急剧升高是此病的发病机制[9]。症状突发时，患者會突然出现虹视、雾视情况，且患者还会伴有鼻根部酸胀或者额部疼痛现象，该病可对患者视神经造成严重损坏。

常规小梁切除术是治疗急性闭角型青光眼的常用方式，由于患者的眼压明显增高，眼部组织比较脆弱，手术时眼内压力变化较大，手术的难度和危险性都较高，术后很容易出现切口感染、浅前房、脉络膜脱离等并发症，对术后视力恢复也有一定的影响。对于急性闭角型青光眼患者，需尽早降低其眼压，而常用的药物疗法无法达到相应疗效，因此在临床上多采用手术治疗。巩膜隧道切口小梁切除术具有明显优势，如术后视力恢复快、切口自闭性好、散光小、前房稳定等，且能减少术后并发症，缩短手术时间。

本研究结果显示，观察组眼压、视力优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示巩膜隧道切口小梁切除术治疗有利于改善患者视力、眼压和降低术后并发症。分析原因，采用巩膜隧道切口小梁切除术治疗时，拉远滤过口和结膜切口距离，可保证前房稳定，达到双重降眼压的作用；巩膜隧道小梁切口术后早期可促进前房快速恢复和稳定眼压，促进患者角膜内皮细胞功能和视功能恢复。同时，患者巩膜瓣密封良好，可控制好眼压，从而减少由巩膜瓣引起的一系列并发症。

综上所述，急性闭角型青光眼使用巩膜隧道切口小梁切除术治疗，在改善眼压、视力方面效果显著，且还能有效降低术后并发症发生率，值得临床借鉴与应用。

参考文献：

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[2] 江霞，刘智勇.超声乳化联合小梁切除术对闭角型青光眼合并白内障患者并发症的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（7）：101-102，105.

[3] 吴琳艳，王凯，范茂利.超声乳化吸除术联合虹膜周边切除术与联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效比较[J].医学综述，2021，27（14）：2909-2913.

[4] 赵晟，张坤，吕云凯，等.超声乳化联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障对患者视力眼压的影响[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1746-1748.

[5] 余晓娇，陈春林，周家兴，等.超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的系统评价[J].中国循证医学杂志，2018，18（2）：201-207.

[6] 陈婷，侯磊，杨玲.超声乳化及IOL植入联合小梁切除术治疗年龄相关性白内障合并急性PACG[J].国际眼科杂志，2021，21（12）：2141-2144.

[7] 张文炳.分析巩膜隧道切口小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（81）：57，59.

[8] 尚郡主，王瑞栋，冯江虹.超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床效果[J].山西医药杂志，2019，48（11）：1327-1329.

[9] 穆云.巩膜隧道切口小梁切除术对急性闭角型青光眼的临床疗效分析[J].名医，2020，11（7）：61-62.