无托槽隐形与传统固定矫治器对正畸患者牙周健康的影响研究

许辰林

【摘 要】目的 探讨无托槽隐形矫治器（隐适美）与传统固定矫治器对正畸患者牙周健康的影响。方法选取2018年3月-2020年12月于本院接受正畸治疗的86例患者为研究对象，采用随机数字表法分为A组（41例）和B组（45例）。A组采用传统固定矫治器治疗，B组采用隐适美治疗，比较两组牙周指数、患者满意度、并发症发生情况。结果 B组正畸前后牙周指数各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组正畸6个月时牙周指数各项指标高于正畸前（P<0.05）；A组正畸6个月时牙周指数各项指标高于B组（P<0.05）；B组对牙列状况、美观程度、咀嚼功能和舒适度的满意度均高于A组（P<0.05）；B组并发症总发生率为6.67%，低于A组的19.51%（P<0.05）。结论 相较于传统固定矫治器正畸，采用隐适美对患者牙周健康影响更小，患者满意度更高，并发症更少，值得应用。

【关键词】无托槽隐形；固定矫治器；正畸治疗；牙周健康

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0049-03

Study on the Effect of Bracketless Invisible and Traditional Fixed Appliance on Periodontal Health of Orthodontic Patients

XU Chen-lin

（Nanjing BoyunDental Hospital Co.， Ltd.，Luluyuan Street Store， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of bracketless invisible appliance （Invisalign） and traditional fixed appliance on periodontal health of orthodontic patients. Methods A total of 86 patients who underwent orthodontic treatment in our hospital from March 2018 to December 2020 were selected as the research objects. They were divided into group A （41 cases） and group B （45 cases） by random number table method. Group A was treated with traditional fixed appliance， and group B was treated with Invisalign. The periodontal index， patient satisfaction and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in periodontal index before and after orthodontic treatment in group B （P>0.05）. The indexes of periodontal index in group A at 6 months after orthodontic treatment were higher than those before orthodontic treatment （P<0.05）. The indexes of periodontal index in group A were higher than those in group B （P<0.05）. The satisfaction of dentition status， aesthetics， chewing function and comfort in group B was higher than that in group A （P<0.05）. The total incidence of complications in group B was 6.67%， which was lower than 19.51% in group A （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional fixed appliance orthodontics， the use of Invisalign has less impact on patients periodontal health， higher patient satisfaction and fewer complications， which is worthy of application.

【Key words】Invisible bracketless technique； Fixed appliance； Orthodontic treatment； Periodontal health

正畸（orthodontic）是矯正牙齿、解除错牙合畸形的主要技术，通过人工方法将牙槽骨挤压到正确的位置，达到重新改建牙槽骨，保持牙列整齐、美观的目的[1]。目前，临床上流行的正畸矫治方式主要包括传统固定矫治器和无托槽隐形矫治器（隐适美）两种，传统的固定矫治器通过将金属带环和托槽粘合在牙齿上，支撑弓丝传递矫治力，美观度较低、清洁难度大且并发症多；隐适美则是通过佩戴牙套借助外力缓慢拉近牙齿之间的距离，达到恢复正常牙列的目的，更为美观舒适，拆卸和清洁更为方便，因而受到广泛关注[2]。而目前临床上有关正畸过程中牙周组织的改变对患者牙周健康的影响研究较少。基于此，本研究旨在探究无托槽隐形与传统固定矫治器对正畸患者牙周健康的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年12月于南京博韵口腔医院有限公司接受正畸治疗的86例患者为研究对象，采用随机数字表法分为A组（41例）和B组（45例）。纳入标准：①符合安式Ⅰ类错牙合畸形，轻度拥挤、轻度牙列间隙、牙弓狭窄、修复前牙列调整等适应症；②牙周组织健康，无附着丧失，无严重牙周疾病者。排除标准：①近期接受过拔牙矫正手术者；②合并严重的牙周或口腔疾病者。A组男12例，女29例；年龄15～38岁，平均年龄（25.78±8.23）岁；B组男17例，女28例；年龄18～35岁，平均年龄（24.37±7.59）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 A组采用传统矫治器治疗：初次治疗时，精确定位每一个牙面，选择合适的托槽用树脂粘接材料将其与牙齿固定好，照光20～40s，促使托槽与牙齿紧密粘合；定位好所有托槽后，选择细长的弓丝，结扎入槽，进入牙套后用橡皮圈或结扎丝固位；后牙区域可选择带环套入磨牙；根据患者实际情况，选择高转、标转、低转托槽；弓丝更换顺序从细到粗，从软到硬，从圆到方；嘱患者定期复诊，由医师根据矫治进展对矫治力进行调整。B组采用无托槽隐形矫治器（隐适美）治疗：拍摄口腔X线片，获取患者全口牙齿影像结果，制取硅橡胶模型；根据患者实际情况制定矫治计划，由加工厂制作3D模拟矫治动画，医师修改和完善后明确方案，制作成品矫治器；指导患者正确佩戴矫治器，先与前牙对准后轻轻往牙根方向压，再沿中间向两侧后牙轻压，上下均佩戴好后，采用从左到右或从右到左的顺序进行咬胶，以保证矫治器完全贴合；嘱患者定期复诊，根据矫治进展（牙槽移位吸收情况）选择是否更换新的矫治器。

1.3 观察指标 ①牙周指数：为患者建立牙周记录卡，由同一牙科医生统一管理，于正畸前、正畸6个月时检查患者菌斑指数（plaque index，PI）、牙龈指数（gingival index，GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、探诊深度（probing depth，PD）；②患者满意度：采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）对满意度进行评价，包括牙列状况、美观程度、咀嚼功能及舒适度，满分为10分，8分以上表示满意；③并发症发生情况：记录并对比两组治疗过程中并发症（牙釉质脱矿、黏膜溃疡、龋病）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指数比较 A组正畸6个月时牙周指数各项指标高于正畸前（P<0.05）；B组正畸前后牙周指数各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组正畸6个月时牙周指数各项指标高于B组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度比较 B组对牙列状况、美观程度、咀嚼功能、舒适度的满意度均高于A组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 B组并发症总发生率低于A组（P<0.05），见表3。

3 讨论

固定矫治是口腔科正畸的常用矫治方式，能提供良好的固定和充足的支抗，矫治牙的移动方向可控，对复杂错牙合的矫治优势较大，但对牙周健康可能造成一定影响，再加上美观度差，逐渐被替代[3]。隐适美作为一种新型矫治技术，通过塑胶压膜形成固位并施力于牙齿，因其具有几乎隐形、拆卸方便、舒适美观等优势受到广泛关注[4]。

本研究结果显示，A组正畸6个月时牙周指数各项指标高于正畸前（P<0.05）；B组正畸前后牙周指数各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组正畸6个月时牙周指数各项指标高于B组（P<0.05），这说明相较于传统固定矫治器而言，隐适美对正畸患者的牙周影响较小。佩戴传统固定矫治器时，受到托槽、带环和弓丝粘附的影响，牙齿清洁难度大，随着时间延长菌斑堆积，可能加重牙周炎症；而隐适美在进食时可卸下，清洁简单、方便，可有效改善口腔卫生，并使错牙合情况得到改善[5]。本研究结果还显示，B组对牙列状况、美观程度、咀嚼功能和舒适度的满意度均高于A组（P<0.05），这说明相较于传统固定矫治器而言，患者对隐适美的满意度更高，这与冯妍等[6]研究结果相似。传统固定矫治器使用金属材料，美观度较差，不易于清洁，一定程度上影响进食，对患者日常生活也造成了诸多影响；而隐适美在矫治前即可用电脑模拟设计出预期矫治动画，患者可以直观地看到矫治过程和疗效，同时，它具有隐形、易于穿戴等优势，基本不会影响患者日常生活，故而患者满意度较高。此外，B组并发症总发生率低于A组（P<0.05），提示隐适美安全性高。固定矫治器结构复杂，牙齿自洁功能下降，易导致牙釉质脱矿和龋齿；因托槽边缘不光滑或弓丝末端太长、结扎丝末端突起等原因，使得局部机械刺激造成了口腔局部黏膜的創伤，易引发溃疡。而隐适美使用的是一种高分子材料，不会影响口腔卫生的维护，因而很少会引起牙釉质脱矿、黏膜溃疡及龋病等并发症。

综上所述，相较于传统固定矫治器正畸，采用隐适美对患者牙周健康影响更小，患者满意度更高，并发症更少，值得应用。

参考文献：

[1]孙智雯，麦志辉.正畸矫治器对口腔菌群的影响[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2022，16（2）：69-73.

[2]赵志河.基于治疗方案和牙移动方式的无托槽隐形矫治难度评估[J].国际口腔医学杂志，2022，49（4）：373-379.

[3]周浠，姚思玥，潘永初.无托槽隐形矫治与牙周健康的相关性研究[J].口腔医学，2022，42（5）：456-461.

[4]霍美玲，辛欣，张颖，等.无托槽隐形矫治器与传统固定矫治器对青少年正畸患者牙周健康影响的对比分析[J].医学综述，2022，28（5）：1014-1018.

[5]刘序，赵蔚萍，何林.无托槽隐形矫治的疗效观察及患者接受度的相关影响因素分析[J].中国美容医学，2022，31（1）：142-145.

[6]冯妍，刘浩.无托槽隐形矫治器与固定矫治器在口腔正畸推磨牙向后治疗中的效果比较分析[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（36）：16-17.