点阵激光联合环钻术治疗剖宫产术后切口瘢痕的疗效

周春艳

【摘 要】目的 分析剖宫产术后切口瘢痕应用点阵激光联合环钻术的效果。方法 选取2019年9月-2021年10月我院收治的360例剖宫产术后切口瘢痕患者为研究对象，根据治疗方案不同分为参照组与研究组，每组180例。参照组开展点阵激光治疗，研究组开展点阵激光联合环钻术治疗，比较两组临床疗效、瘢痕愈合情况、疼痛程度及并发症发生情况。结果 研究组治疗总有效率为93.33%，高于参照组的73.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1、3、6个月VSS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1、3、6个月VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总發生率为5.56%，低于参照组的14.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 点阵激光联合环钻术治疗剖宫产术后切口瘢痕效果确切，对改善患者瘢痕状况、疼痛程度具有积极意义，减少并发症的发生几率，值得临床应用。

【关键词】剖宫产术后切口瘢痕；点阵激光；环钻术

中图分类号：R719.8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0064-04

Therapeutic Effect of Lattice Laser Combined with Trepanation on Incision Scar After Cesarean Section

ZHOU Chun-yan

（Department of Obstetrics and Gynaecology， Gucheng County Hospital， Hengshui 253800， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of lattice laser combined with trephination on incision scar after cesarean section. Methods A total of 360 patients with incision scar after cesarean section admitted to our hospital from September 2019 to October 2021 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into reference group and study group， with 180 cases in each group. The reference group was treated with lattice laser， and the study group was treated with lattice laser combined with trephination. The clinical efficacy， scar healing， pain degree and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 73.89% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VSS scores of the study group were lower than those of the reference group at 1， 3 and 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the reference group at 1， 3 and 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 5.56%， which was lower than 14.44% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lattice laser combined with trephination is effective in the treatment of incision scar after cesarean section. It has positive significance in improving the scar condition and pain degree of patients， reducing the occurrence of complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Incision scar after cesarean section； Lattice laser； Trephination

剖宫产为常见分娩方式的一种，而术后易发生切口瘢痕，影响机体腹部美观，加重患者心理压力。为改善剖宫产后切口瘢痕情况，临床多采取点阵激光治疗，但单纯点阵激光术后仍存在一定的瘢痕。随着人们对于自身美观要求的提升，点阵激光治疗效果已无法满足患者需求[1-3]。皮肤环钻术作为现如今较为常用的一种微创手术，具有操作简单、安全性强的特点，可有效改善术后疤痕形成情况。基于此，本研究选取2019年9月-2021年10月我院收治的360例剖宫产术后切口瘢痕患者为研究对象，分析应用点阵激光联合环钻术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年10月故城县医院收治的360例剖宫产术后切口瘢痕患者为研究对象。根据治疗方案不同分为参照组与研究组，每组180例。参照组年龄23～37岁，平均年龄（29.36±2.13）岁；孕周为36～40周，平均孕周（38.36±1.05）周；切口瘢痕长度3～6 cm，平均切口瘢痕长度（5.02±0.65）cm。研究组年龄24～38岁，平均年龄（29.75±2.21）岁；孕周为36～41周，平均孕周（38.45±1.12）周；切口瘢痕长度3～7 cm，平均切口瘢痕长度（5.03±0.59）cm。两组年龄、孕周及切口瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合剖宫产术后切口瘢痕确诊标准；②剖宫产结束时间超过3个月；③非增生活动期瘢痕。排除标准：①激光过敏；②瘢痕体质；③存在局部感染；④存在重要脏器（肾、肝、肺）功能障碍；⑤色素代谢紊乱。

1.3 方法

1.3.1参照组 开展点阵激光治疗：治疗前给予表面麻醉，根据患者具体情况选择适宜大小激光参数，瘢痕处给予激光脉冲能量区间为10～50 mJ，控制密度为75～200束点/cm2，功率大小控制在10～25 W，以低能量开始，随后逐渐提高能量，治疗后冰敷30 min，1次/月，持续治疗3次。

1.3.2研究组 开展点阵激光联合环钻术治疗，点阵激光治疗方案同参照组，环钻术具体方案：术前作常规消毒、铺巾，瘢痕处局麻，结合瘢痕皮肤的厚薄程度、皮内色素大小、松紧程度，选择直径适宜的环钻，将环钻垂直于瘢痕表面并旋转环钻，控制力度均匀，直至环钻透过皮肤全层直至皮下脂肪层；使用整形镊提起钻取得圆形皮柱，采用组织剪于真皮下浅筋膜脂肪层减除柱状全层皮肤，形成圆形创面，压迫止血处理；确认创面无出血情况后涂抹生肌育肤膏，4次/d，维持创面清洁，直至结痂脱落、愈合。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、瘢痕愈合情况、疼痛程度及并发症发生情况。

1 . 4 . 1临床疗效 治疗后患者疤痕整体外观改善≥75%，且患者对治疗效果十分满意为痊愈；治疗后患者疤痕整体外观改善程度为51%～75%，且患者對治疗效果满意为显效；治疗后患者疤痕整体外观改善程度为25%～50%，且患者对治疗效果较为满意为有效；治疗后患者疤痕整体外观改善程度<25%，且患者对治疗效果不满意为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2瘢痕愈合情况 于治疗前及治疗后1、3、6个月时使用温哥华瘢痕量表（VSS）评估，评估项目包括颜色（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软性（0～5分），总分15分，评分越低表明瘢痕越接近机体正常皮肤。

1.4.3疼痛程度 于治疗前及治疗后1、3、6个月时使用视觉模拟分析法（VAS）评估，总分10分，评分越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4.4并发症发生情况 记录瘢痕增生、持续红斑、瘢痕凹陷及硬结的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕愈合情况比较 研究组治疗后1、3、6个月VSS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较 研究组治疗后1、3、6个月VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

部分产妇剖宫产术后会出现较为明显的瘢痕，影响机体腹部美观的同时给患者的心理带来一定的压力[4-6]。加之，现如今人们对于自身机体美观程度要求的提升，进一步提升了对医学美容的要求。临床针对剖宫产术后切口瘢痕多采取点阵激光治疗[7-9]。而随着医疗美容技术的发展，为进一步提升治疗效果及安全性，考虑在点阵激光治疗基础上采取环钻术。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.33%，高于参照组的73.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1、3、6个月VSS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明点阵激光+环钻术的疗效更佳，可有效改善瘢痕状况、疼痛程度。分析原因，点阵激光是利用激光产生微治疗区，并将治疗集中于治疗区内；同时皮肤环钻术作为微创手术的一种，具有操作简单、安全性强的特点，对改善术后疤痕形成有显著效果[10-12]。故在点阵激光治疗后联合环钻术可促进皮肤创面愈合，使肉芽组织底层弹力纤维增生、创面基底部胶原纤维均匀波浪形皱缩，创面皮下组织、边缘全层皮肤向中心移动，有效牵拉创面边缘细胞，从而达到收缩伤口的目的，可提升治疗效果[13，14]。本研究结果还显示，研究组治疗后1、3、6个月VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总发生率为5.56%，低于参照组的14.44%，差异有统计学意义（P<0.05），提示点阵激光联合环钻术治疗剖宫产术后切口瘢痕可减轻疼痛程度，且安全性较高，可能与环钻术后无需作缝合处理有关，减少并发症发生的同时减轻了患者的疼痛感[15-18]。

综上所述，点阵激光联合环钻术治疗剖宫产术后切口瘢痕效果确切，对改善患者瘢痕状况、疼痛程度有积极意义，减少并发症的发生几率，值得临床应用。

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