临床采用UAE治疗症状性子宫肌瘤的症状转归分析

徐燕 黄凌虹

【摘要】目的：分析临床采用子宫动脉栓塞（UAE）治疗症状性子宫肌瘤的症状转归情况。方法：采用随机数表法来选择我院于2019年1月—2020年12月收治的80例症状性子宫肌瘤患者，对其应用UAE治疗，术后每隔3个月进行1次复查，共复查3次。对比患者在治疗前后的转归情况，例如子宫体积、肌瘤体积等，还要观察患者治疗前后的雌二醇等水平指标，还有患者的基本临床症状改善情况。结果：患者经过治疗后每隔3个月复查1次，一共复查了3次，经过B超检查以后发现时间越长患者肌瘤和子宫体积就越发缩小，而差异显示有意义，（P<0.05）。治疗前治疗后检查雌二醇等水平指标，发现差异并无意义（P>0.05）。在治疗以后患者并沒有发生严重并发症，并且月经量有发生减少，贫血也有所改善，腰痛和痛经等症状都已经消失。结论：症状性子宫肌瘤患者应用UAE治疗，其临床症状转归良好，而且患者所受创伤也较小，因而能够很好地保留子宫和生育能力，所以患者也更愿意接受治疗，因此此方案值得临床推广。

【关键词】子宫动脉栓塞；子宫肌瘤；症状；转归

Analysis of symptom and outcome of symptomatic uterine fibroids treated by UAE

XU Yan， HUANG Linghong

Hongxing Hospital of the 13th Division， Hami， Xinjiang 839000， China

【Abstract】Objective：To analyze the symptom outcome of symptomatic hysteromyoma treated by uterine artery embolization （UAE）. Methods：80 patients with symptomatic hysteromyoma treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected by random number table method.They were treated with UAE.They were rechecked every three months after operation.Compared the prognosis of patients before and after treatment，such as uterine volume and leiomyoma volume，and observed the level indicators such as estradiol before and after treatment，as well as the improvement of basic clinical symptoms. Results：After treatment，the patients were rechecked once every three months，a total of three times.After B-ultrasound examination，it was found that the longer the time，the volume of leiomyoma and uterusdecreased，and the difference was significant（P<0.05）.Estradiol and other levels were examined before and after treatment. It was found that there was no significant difference （P>0.05）.After treatment，the patient did not have serious complications，the amount of menstruation decreased，anemia improved，and the symptoms of low back pain and dysmenorrhea disappeared. Conclusion：Patients with symptomatic hysteromyoma treated with UAE have good clinical symptoms and less trauma，so they can well preserve the uterus and fertility. Therefore，patients are more willing to receive treatment.Therefore，this scheme is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Uterine artery embolization； Fibroid； Symptom； Turn over

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，也是育龄期妇女生殖道最常见的良性肿瘤。在女性群体中发生良性子宫肌瘤概率较高，大概会有1/3的患者出现子宫异常出血，对于月经不规律或者是月经量大的患者，临床大多采用肌瘤挖除术，但是对于异常出血这一症状却并不会得到有效改善[1]。对于症状性子宫肌瘤患者来说，大多会出现贫血、下腹部或者是腰痛等临床症状，仅仅采用保守治疗并不会收到很好的疗效。而采用传统手术的话，患者又会面临切除子宫等大型创伤，这样一来就会严重影响还有生育需求的女性[2]。此外还有激素治疗，但激素治疗的效果也不是很理想，而且还会紊乱人体内的激素[3]。子宫动脉栓塞（Uterine Artery Embolism，UAE）是伴随着介入放射学q的发展产生的，本身具备安全、微创、效率高等优势。基于此，本次研究选取2019年1月—2020年12月收治的80例症状性子宫肌瘤患者，旨在探究UAE应用于症状性子宫肌瘤患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用随机数表法选择我院于2019年1月—2020年12月收治的80例症状性子宫肌瘤患者，年龄32～49岁，平均年龄（40.16±1.02）岁，病程1～5年，平均病程（3.22±1.46）年，已婚45例，未婚35例，体重48～69kg，平均体重（53.65±5.21）kg，文化程度：初中及以下8例、高中15例、q大专及以上57例，肌瘤直径3～8.5cm，平均肌瘤直径（5.41±0.96）cm，单发肌瘤32例，多发肌瘤48例，肌壁间肌瘤62例，黏膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例。患者主要临床表现为经期延长、经量增加、腰酸背痛、腹部有肿块、尿频尿急、排尿排便困难等症状。

纳入标准：①所有患者均符合症状性子宫肌瘤的诊断标准；②所有患者均对本次研究内容知情并签署了知情同意书。

排除标准：①存在心、肝、肾等器官功能不全的患者；②有精神疾病或不能配合本次研究的患者；③处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

在患者月经结束后的3～7d进行治疗，在术前要先检验患者是否存在碘过敏，随后行麻醉。然后穿刺患者右侧股动脉，并且缓慢置入动脉导管鞘，可利用引导导丝送入导管，在双侧髂内动脉进行造影检查，查看患者是否存在卵巢动脉侧支和动脉走行情况，通过造影剂来查看患者基本情况。随后采用300～500μm的聚乙烯醇在子宫动脉尾端栓塞，应用碎明胶海绵颗粒进行子宫动脉的栓塞，一直到动脉阻断即可。结束后在穿刺点处进行一刻钟的加压，制动术肢24h，仔细查看患者穿刺部位是否发生出血或者是血肿等现象，同时还要及时对患者进行止痛、抗炎治疗。

1.3 评价指标

患者在治疗以后每隔3个月复查1次，一共复查3次。患者在治疗前和治疗后复查都要接受影像学检查，查看肌瘤体积和子宫体积的实时变化，同时在治疗前后检查雌二醇（E2）、促黄体生成激素（LH）和促卵泡生成激素（FSH），此外还要统计患者的临床症状改善情况，例如月经周期和月经量、贫血改善等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 2.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状复查情况

治疗后，在不同时间段经过3次复查，能够发现时间越长肌瘤和子宫的体积就越发缩小，差异显示有意义（P<0.05），见表1。

2.2 激素水平变化

治疗前后激素水平经过对比，显示差异均无意义（P>0.05），见表2。

2.3 临床症状变化

经过治疗以后，仅有2例患者发生闭经，其余经期异常的患者全都有月经量减少，而且经期也有所缩短，基本已经恢复正常。术前大部分患者都伴有痛经、下腹痛等症状，但是在治疗以后，这些症状都发生了缓解，还有49例症状已经完全消失。术前患者平均血红蛋白值是（77±25）g/L，在术后第3个月基本已经恢复正常，平均血红蛋白值是（120±19）g/L，治疗前后的差异对比显示有意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤会导致患者月经异常，而且直肠、膀胱等会出现压迫症状，因而就会导致患者贫血且不孕，也对其身心健康造成了恶劣的影响[4]。治疗子宫肌瘤的方案较多，像临床保守治疗时会选择米非司酮等激素类药物，但是效果比较一般，而且患者长期服用的话还会存在副作用，并且用药后极容易复发，此外还有传统手术，即子宫切除术，此方式创伤性大，而且还容易导致患者内分泌失调，对于有生育能力的女性来说，子宫是重要且必须保留的生殖器官。自从UAE治疗子宫肌瘤以后，此方案得到了迅速的推广，UAE的出现，让子宫肌瘤患者选择治疗方式时有了更优先的选择。对于有手术顾虑的患者，或者是存在出血、疼痛或者是压迫症状的患者，都可以采用UAE进行治疗[5]。

产后或创伤出血中应用UAE已经有了超过20年的历史，在最初的时候，在子宫肌瘤中应用UAE只是在肌瘤剔除术以前，这样可以达到有效止血的目的[6]。在肌瘤栓塞中所用到的材料主要有两种：PVA颗粒和明胶海绵颗粒，一般来说，后者的价格要低于前者，国内目前应用后者的也比较多。栓塞子宫动脉可以有效将肌瘤的血供进行阻断，实现肌瘤去血管化，从而让肌瘤平滑细胞变性直至死亡[7]。因为肌瘤细胞的分裂程度整体来说是比较活跃的，因而缺血缺氧的耐受力并不高，就会发生变性坏死。而双侧子宫动脉栓塞以后，因为侧支循环的存在，再加上盆腔本身有着丰富的吻合支，所以正常的子宫组织并不会受此影响，也不会变性坏死。所以采用UAE治疗子宫肌瘤的治疗原理是把肌瘤的供血动脉进行栓塞，从而使肌瘤缺血缺氧坏死，并最终减少肌瘤细胞总数，这样瘤体萎缩后，患者的临床症状也会逐渐消失[8]。通过UAE治疗以后，患者的正常生殖功能并不会受到影响，也能减轻患者在治疗疾病时所面临的心理压力。

本次所选择的80例患者在术前大部分都有腹痛和疼痛感，而在术后患者的疼痛情况均有所减轻，若患者术后2d内仍有疼痛存在，可以口服氯芬待因进行止痛，此药物的效果较好。本次患者仅有2例发生了闭经情况，其余患者的异常周期均有发生改善，而且月经量也有所减少，并且所有患者都没有发生严重并发症。经过复查可以看到，随着时间的延长，患者的瘤体和子宫体积都有在发生缩小，而且差异显示有意义（P<0.05）。并且治疗前和治疗后的3次复查也能看到，激素水平变化并不明显，差異无意义（P>0.05）。这些结果就能看到症状性子宫肌瘤应用UAE的效果明显，而且安全性高，同时还不会发生严重不良反应，并且也不会严重影响到卵巢的基本功能。

综上，UAE治疗症状性子宫肌瘤患者更有利于改善患者症状，而且创伤小、安全可靠，患者恢复快，相比于其他方案来说患者更愿意接受UAE治疗。

参考文献

[1] 张莉，高巍，任熙，等.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（7）：689-691.

[2] 刘娟芳，王艳丽，韩丽萍，等.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的中远期疗效分析[J].临床放射学杂志，2019，38（8）：156-160.

[3] 陈琳.UAE治疗症状性子宫肌瘤的效果及对卵巢功能的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016， 19（3）：141-142.

[4] 鲍凯凯，徐洪高.UAE介入治疗对子宫肌瘤患者临床疗效的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：656-659.

[5] 姚莉，许博.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤100例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（22）：54-55.

[6] 叶旭霞.分析应用子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].中外医疗，2017，36（6）：62-64.

[7] 彭建国，左鹏，邓欣莲.UAE介入治疗对单发与多发子宫肌瘤患者月经情况及子宫和肌瘤体积的影响[J].中南医学科学杂志，2018，46（4）：25-27.

[8] 赵瑞婷.子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤围手术期预防感染的护理对并发症的影响[J].中外医疗，2016， 35（17）：144-146.