责任护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果探究

刘清亮 刘璇

【摘要】目的：探讨针对新生黄疸患儿采取责任护理干预的应用价值。方法：2018年8月—2021年8月，选择在我院出生的80例新生黄疸患儿，随机分为观察组（n=40例）、对照组（n=40例）。对照组依照一般护理干预，观察组实行责任护理干预，比较新生儿临床指征、不良反应。结果：观察组新生黄疸患儿临床指征与对照组相比更优，对比数据有差异（P<0.05）。观察组患儿不良反应发生率为2.50%，显著低于对照组患儿15.00%，对比数据有差异性（P<0.05）。结论：针对新生黄疸患儿实施责任护理干预，患儿胆红素水平明显降低，黄疸症状得以消退，不良反应事件发生例数显著减少，有临床应用价值。

【关键词】责任护理干预；新生儿黄疸；应用成效

Research on the application effect of responsible nursing intervention in the nursing of neonatal jaundice

LIU Qingliang， LIU Xuan Peoples Hospital of Yuyang District， Yulin City， Shaanxi Province Yulin Childrens Hospital， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of responsible nursing intervention for children with neonatal jaundice. Methods： From August 2018 to August 2021， 80 children with neonatal jaundice born in our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=40 cases） and control group （n=40 cases）. The control group implemented the general nursing intervention， and the observation group implemented the responsible nursing intervention. The clinical indications and adverse reactions of neonates were compared. Results： Compared with the control group， the clinical indications of the children with neonatal jaundice in the observation group were better， and there were differences in the comparison data （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.50%， which was significantly lower than that in the control group （15.00%）， and there was a difference in the comparison data （P<0.05）. Conclusion： Responsible nursing intervention for children with neonatal jaundice could significantly reduce the level of bilirubin in the children， the symptoms of jaundice could be subsided， and the number of adverse events had been significantly reduced， which had clinical application value.

【Key Words】Responsible nursing intervention； Neonatal jaundice； Application effect

新生兒黄疸在临床中属于十分常见的症状，发病表现多为胆红素水平上升，同时可能诱发缺氧、感染的风险，尤其在诱发胆红素脑病时，死亡率较高。新生儿黄疸是指出生28d以内婴儿出现的黄疸。新生儿黄疸临床上较为常见，其主要原因为新生儿胆红素代谢异常，导致新生儿血液中胆红素水平高于正常新生儿，从而使其皮肤、黏膜、巩膜或组织出现黄染。数据显示约有60%的足月儿以及80%的早产儿会出现黄疸，其病因较为复杂，包括感染因素、围产因素或溶血因素等都可能导致黄疸的发生。考虑到该病的致病因素十分复杂，在临床干预中如果处理不当，很可能对患儿的中枢神经系统造成损伤，严重时也可能使其智力受损[1-2]。由此可见，对于新生儿黄疸患儿来说，需要密切监测及病情变化，同时选择合理的治疗和护理干预，方能有效降低并发症的发生[3-4]。本文重点对责任性护理展开深入研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2018年8月—2021年8月间出生的80例新生黄疸患儿，择随机数字法分为观察组和对照组。观察组，男23例，女17例，年龄2～15d，平均年龄（10.14±2.38）d，体重2.28～3.25kg，平均体重（2.87±0.24）kg；对照组，男25例，女15例，年龄1～17d，平均年龄（11.43±2.19）d，体重2.52～3.69kg，平均体重（2.58±0.38）kg。比较新生儿资料，无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准[5]：①研究组患儿均符合胆汁淤积性黄疸诊断标准：总胆红素（TBIL）<85.5 μmol/ L，直接胆红素（DBIL）>17.1 μmol/L或TBIL>85.5μmol/L，DBIL占TBIL的比例>20%，年龄≤1岁；同时入组患儿均出现皮肤巩膜黄染、伴发不同程度肝脏肿大、粪便颜色改变、凝血功能障碍等症状；②患儿家长对调研知情同意。

排除标准：①并发ABO溶血、RH溶血患儿；②并发先天性胆道闭锁者；③并发新生儿肺炎者；④并发败血症者；⑤并发先天性甲状腺功能减退者；⑥并发皮肤过敏或心肝肾等内科严重疾患儿；⑦并发其他影响干预结果病症者；⑧正在进行其他临床试验且未结束者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要内容为给予患儿早接触、早吮吸，早期行母乳喂养，并加强对病情的观测。

观察组采取责任护理，具体内容为：（1）密切监测患儿的体温变化，对其体温、呼吸、脉搏等指标进行观测，明确其是否有嗜睡、吮吸困难的情况，当发现异常时，第一时间告知医师，治疗过程中持续观察症状是否消退，并对二便性质、颜色进行记录。（2）很多新生儿黄疸患儿需要选择西药治疗，所以在护理过程中应当加强对药物剂量、浓度的管理，部分输液的患儿需要合理调整输液速度，而口服药物的温度一般控制在30℃，喂药时将新生儿抱起，抬高其头部；若服药后出现呕吐，可引导形成而选择侧卧位，必要时予以低压吸引器吸出呕吐物。（3）在抚触过程中安排专业护理人员进行操作，每日抚触两次，每次持续10min选择标准辅助法，对患儿的头部、颈部、背部进行抚触，对四肢进行捏起辅助时，注意动作轻柔力度。（4）考虑到很多新生儿家属对于黄疸知识的认知及其匮乏，再加上光疗时对新生儿造成一定损伤，所以家属的情绪普遍紧张、焦虑，甚至部分家属拒绝光疗。在此基础上需要为家属做好相应的健康宣教，对其心理展开疏导，告知其新生儿黄疸的重点知识，讲解发病原因、光疗概念、光疗作用等，解除其顾虑，从而取得积极配合。（5）在光疗过程中经常会接触到各类仪器，对各类仪器进行消毒；而在进入光疗箱前，用黑色眼罩罩住新生儿眼睛，防止强光对其眼睛造成损伤。考虑到光疗的时间相对较长，若长期佩戴眼罩很可能诱发眼部炎症，所以加强炎症的预防也十分重要，必要时可选择0.9%的生理盐水对眼部进行擦洗。并将患儿的阴部和肛门进行包裹，确保其他部位充分暴露在蓝光下。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿临床指征，包括：总胆红素（umol/L）、直接胆红素（umol/L）、黄疸消退时间（d）及24h排便次数（n）。（2）对比两组患儿不良反应发生状况，具体包括：高热、腹泻、皮疹等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0統计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生临床指征对比

观察组新生黄疸患儿临床指征（总胆红素、直接胆红素、黄疸消退时间、24h排便次数）明显优于对照组，对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应发生情况比较

观察组患儿不良反应发生率为2.50%，显著低于对照组患儿15.00%，对比数据有差异性（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿黄疸主要可分为生理性和病理性两种，一般生理性是由于胆红素代谢特点决定，例如出生后胆红素分泌过高，可导致患儿的代谢能力下降，出现暂时性的黄疸，一般症状较轻，发病时间主要集中在出生后的2～3d内[6-7]。而病理性黄疸则出现时间较早，一般在新生儿分娩后的24h内出现，症状情况相对较为严重，主要伴有血红血清胆红素浓度上升，进展较快，呈进行性加重。考虑到诱发新生儿黄疸的因素十分复杂，在护理过程中应当加强对新生儿的早期监视，对于部分发展较快的患儿应当予以重视，避免黄疸的发生[8]。

在本文研究中，观察组新生黄疸患儿临床指征与对照组相比更优，对比数据有差异（P<0.05）。观察组患儿不良反应发生率为2.50%，显著低于对照组患儿15.00%，对比数据有差异性（P<0.05）。具体分析为：选择责任性护理模式能够有效减轻黄疸的程度，并降低生理性黄疸的发病率，在这一护理过程中实现多角度、连续性的护理干预。例如保证注意安全合理使用药物，并有效纠正患儿的水电解质平衡，保障其呼吸通畅，必要时予以早期吸氧，严格掌握蓝光照射适应症，及时清除皮肤感染病灶，而在护理过程中也积极贯彻无菌治疗模式。此外合理的抚触也是本次护理的一项重要措施，因为抚触出能够提高患儿交感神经的紧张度，刺激期胰岛素和胃泌素的分泌，能够有效改进其消化和吸收能力，使其心情愉悦，减少哭闹，有利于患儿的身心健康和发育[9]。

综上，针对新生黄疸患儿实施责任护理干预，患儿胆红素水平明显降低，黄疸症状得以消退，不良反应事件发生例数显著减少。

参考文献

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[4] 许玲雪，王曦.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对新生儿黄疸患儿心肌酶谱免疫功能及黄疸指数的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（23）：5474-5477.

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