重症急性胰腺炎患者肠内营养护理新进展

吴莉萍

摘要：重症急性胰腺炎患者会出现上腹痛等症状，为找到病因一般要禁食禁水。但是患者长时间处在高分解代谢状态中，禁食禁水会导致营养缺乏，此时需要使用合理的方式为其提供营养支持，确保治疗有效。肠内营养护理能够在提供营养的基础上，加快患者康复速度，缩短住院时间，减少疾病的影响。

关键词：重症急性胰腺炎;肠内营养;护理

重症急性胰腺炎患者会出现代谢紊乱，免疫力逐渐下降，加上营养障碍，促使疾病进一步恶化，影响多个脏器的功能，对生命造成威胁。而有效的营养支持，如肠内营养，能够帮助患者维护脏器功能，提升机体免疫力和抗感染能力，改善患者生存状态。

1重症急性胰腺炎患者肠内营养的意义

1.1 肠内营养的重要性

在重症急性胰腺炎患者发病两小时内可能对胃肠黏膜屏障功能产生影响，会让肠道菌群移位并吸收毒素，促使患者出现全身性的炎症反应，导致多器官功能障碍综合征的发生[1]，这是导致患者死亡的主要原因，所以应及时对患者肠黏膜屏障功能进行修复。研究表示，为重症急性胰腺炎患者提供肠内营养支持，可以降低肠黏膜萎缩的速度，改善肠道屏障功能;同时肠内营养还可以减少菌群移位的情况，提升预后效果[2]。使用经鼻置入导管为患者提供营养支持，可以改善患者现阶段营养情况，起到预防感染的作用，确保需要进行手术的患者在术前有充足的营养，降低手术风险。

1.2 肠内营养的安全性

发生重症急性胰腺炎时，起到主要作用的胰酶受到了缩胆囊素以及促胰酶的影响，而这两者主要分布在十二指肠和近端空肠当中[3]。十二指肠中如果进入了蛋白质多肽，会导致胰液分泌不断增加，进入空肠后不断减弱，达到远端空肠和回肠的时候起到了移植作用，所以在理论上需要对胃相和肠相等刺激进行躲避。而直接经空肠注射营养液，可保证胰腺得到充足的休息，逐渐恢复其能力。相关研究发现，在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持时，内毒素抗体没有明显的变化，抗氧化能力不断提升;并且能够让患者的血淀粉酶逐渐恢复到正常值，从而缩短患者的住院时间。对于此类患者，肠内营养更为安全有效，降低了疾病严重程度，改善了临床症状。

2肠内营养时机和途径

2.1 患者肠内营养的时机

早期肠内营养能够帮助患者改善肠道微生态环境，让其更加稳定，并且能预防胰周感染，减少并发症的发生。肠内营养还可以让肠黏膜有完整的细胞结构和功能，确保肠道中原有的菌群处在正常的环境中生长，并对消化道激素、酶进行刺激分泌，降低患者的死亡率。从目前情况来看，重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持所带来的优点有目共睹，但对于肠内营养开始的时机，国内外还没有达成共识。部分研究人员认为[4]，只要肠道具有功能就可以进行肠内营养支持。胰腺炎早期主要症状是肠道衰竭，严重的炎性反应和应激反应会导致患者身体血流动力学出现紊乱。临床中为了保证患者多个器官的血供，会减少肠壁的血供，增加通透性，从而导致黏膜缺血，而通透性增强的情况下，免疫屏障功能会有所降低。这个时候进行营养支持，不仅很难将营养吸收，而且会对患者的肠道增加伤害，让菌群和毒素移位速度加快。此外，过早进行肠内营养支持，还会刺激胰腺分泌，加重病情。所以肠内营养支持的时机选择是临床上需要重视的问题。我国对于72小时之内进行早期肠内营养支持保持谨慎的态度，需要根据患者的实际情况选择合适的肠内营养支持，从而确保患者有更强的耐受程度，降低腹胀和呕吐等不良反应的发生。

2.2 肠内营养的途径

经鼻胃管和经鼻空肠置管等均是肠内营养常用的方式.就目前情况来看，空肠输入营养液是公认的最佳途径。肠造瘘植入导管需要在患者十二指肠悬韧带远侧放置营养管，最少为30厘米。在内镜的帮助下将空肠管放置到十二指肠悬韧带的下方，并进行营养支持，减少胆囊收缩素的分泌，让胰腺外分泌的影响降低，从而获得理想的效果。肠内营养输注方式分为3种，包括一次性、间歇性和连续性[4]。需根据肠内营养的配方以及管尖端的位置等为患者选择更为合理的投给方式。并且还需要重视患者的耐受程度，做好前期准备工作，让患者更容易接受。研究表明，胰腺炎患者使用经空肠连续滴注的方式能够将耐受性提升，和间歇性的输注方式对比，效果更为良好，胃肠道不良反应较少。临床中还会使用输液泵进行匀速的输注，最开始的速度为每小时20～30 ml，同时观察患者耐受情况。如果没有不适，可以逐渐增加剂量，变为每小时100～120 ml。每次输注的时间为4～5 h，中间需要暂停1～2 h，确保患者的肠道能够有充足的休息时间。

3重症急性胰腺炎患者肠内营养护理

3.1 为患者进行心理护理

重症急性胰腺炎患者因为发病较急，腹痛严重，再加上禁食禁水，可能出现焦虑和紧张等情绪，降低依从性。所以，护理人员在进行肠内营养护理时，应进行心理护理。在患者来到医院之后，需要对其心理状态进行评估，尽可能地使用简短的话语讲解胰腺炎相关知识，让家属和患者有一定的了解。在放置管道之前，安慰患者，讲解管道放置的重要性，让患者能够信任医护人员[5]。在密切观察患者生命体征之外，重视周围环境对患者产生的刺激，为他们提供心理上的整体护理。讲解肠内营养支持的过程，让患者有一定的心理准备;要得到家属的支持，帮助安慰和鼓励患者，便于治疗和护理的顺利开展。

3.2 重视肠内营养的速度和浓度

为患者提供肠内营养支持的时候，护理人员应把握好适宜的速度、温度和浓度[6]。浓度从低向高变化，速度由慢到快，营养液不要过涼。根据患者实际情况选择输注的方式，一般会选择营养泵持续滴入和直接推注的方式。第一方式的速度需要控制在每小时20～40ml，并观察患者的情况。如果没有出现腹胀或者是呕吐等不良反应，可以将剂量调整为每小时80～100ml。第二种方式需要把控好推注的时间，与平时饮食时间相似，每次剂量为250～500ml，每分钟推注10ml，每天最少进行4次。就目前来看，并没有对这两种方式的优劣性进行深入的研究，根据患者的实际情况给予个性化的滴入方式更为合理。对于耐受较好的患者，可以调节滴入的速度，将每分钟的滴入量控制在50～60ml;对于耐受较差的患者，可以从每分钟20ml开始，期间观察患者是否出现不良反应，从而对滴入的速度进行调整。对于营养液的温度，不同的研究人员有着不同的见解。一般认为与体表温度接近便可，最好控制在37℃。营养液的量从500ml开始，可以根据患者的实际情况增加至1500～2000ml。

需要注意的是，在为患者提供肠内营养的时候，护理人员需要全面观察其生命体征，并询问患者的感受，找到最适合患者的方式，从而让肠内营养的作用充足发挥，加快患者康复的速度。

3.3 管道护理

对于置入胃管和鼻空肠营养管的患者来说，应该做好置入管道的解释工作。使用视频或者是口头方式讲解管道的意义以及插管的方式等，让患者和家属对其有一定的了解。提出问题的时候应该耐心解答，在插管的时候动作轻柔。首先，妥善固定好胃管和鼻空肠营养管。临床当中有很多患者需要一边进行胃肠的减压，一边进行鼻空肠营养支持，所以应该确保管道有清晰的标识，并双固定导管。进行护理操作时，避免导管脱落，或者堵塞和折叠导管;叮嘱患者和家属不能私自将导管拔出。观察患者胃肠减压管引流出来的量和性质，发现是否出现反流的情况[7]。鼻空肠营养管具有较细的管径，可能出现药物粉末或者是食物堵塞的情况，所以在输注前后应对导管进行冲洗。即使患者没有使用管道进行营养支持，也应该每隔4h冲洗导管一次，避免其中存在渣溶液，出现堵塞的情况。如果出现导管堵塞，需要进行反复的低压冲洗，不要加压处理。

3.4 监测病情，降低并发症的发生

观察患者的生命体征，告知家属注意事项，在发生异常情况时及时寻求帮助。同时要定期提交报告，让医生了解患者的病情。此外，还需要重视患者代谢的检测，主要为：进行肠内营养的时候，应定期为患者测量血糖和体重等多项指标，记录患者24h排便次数和性质，并对其氮平衡进行测定。根据患者的实际情况评估肠内营养效果，制定对应的方案，起到指导的作用。重症急性胰腺炎患者会出现较强的应激反应和高代谢情况，导致胰岛素异常分泌，所以在进行早期营养支持时可能会出现高血糖症[8]。在患者住院后，需连续三天对其血糖进行监控，如果三天均超过11.1 mmol/L，那么真菌感染的概率会有所增加。为了减少此种状况的出现，在输注营养时应改变速度和量，并每隔2～4h对患者的血糖进行测量。在糖代谢稳定之后，4～6h测量一次。但也不能因为营养支持导致患者血糖过低，最好将其调整为5.6～8.3 mmol/l。

实施肠内营养时，患者往往有不良反应，最常见的是腹痛、腹胀和恶心等。此时，要观察患者胃肠道反应以及胰淀粉酶值，并且观察大便的性状和量[9]。做好交接班的工作，详细讲述患者的情况，让接班的护理人员有充分的了解。如果在肠内营养过程中，出现了腹泻和胰淀粉酶升高的情况，且病情反复，应该对原因进行分析，及时做好处理。而在护理的全过程中，均需要对并发症进行预防。

3.4 口腔护理，避免误吸的情况发生

使用肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者，因需要长时间的输注营养液，禁食禁水，口腔分泌唾液不断减少，黏膜变得干燥，可能导致溃疡等的发生，所以护理人员在日常护理当中，应该重视患者口腔的护理[10]。每天为其护理两次，观察口腔黏膜的变化，避免感染和炎症的发生。

此外，防止误吸的护理也十分重要。这就要求在实际护理中，对经鼻置胃管进行胃肠的减压工作，降低误吸的发生。还可以根据患者的情况调整床头，让其体位发生改变，呈半卧位。控制鼻饲的速度和量也能够让食物反流的情况减少，从而保证安全性。

4结束语

总体来说，在重症急性胰腺炎患者肠内营养的研究和应用逐渐广泛的前提下，护理人员的相关技能也需要得到提升，以便让患者在护理和肠内营养的帮助下早日康复出院。

参考文献

[1] 金艳，金燕平，王毓薇，叶国良，顾君娣.营养护理作业流程标化管理对重症急性胰腺炎患者的影响分析[J].全科医学临床与教育，2022，20（1）：89-91.

[2] 刘栋.规范化营养护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（23）：200-202.

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[4] 何艳，张春燕，杨颖，刘慧，张英琴，邓小超.集束化护理联合早期肠内营养干预重症急性胰腺炎的疗效[J].国际护理学杂志，2021，40（13）：2447-2451.

[5] 杨乔.规范化营养护理流程在重症急性胰腺炎患者中的应用[J].甘肃科技，2021，37（11）：143-145，125.

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[9] 王玉霞.对重症急性胰腺炎合并感染患者进行早期肠内营养护理的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（12）：274-276.

[10] 赵成凤.双腔营养管在重症急性胰腺炎肠内营养护理中的应用[J].继续医学教育，2019，33（12）：120-122.