ICU成人气管插管患者非计划性拔管护理进展

胡玉庭

摘要：非计划性拔管（以下简称UEX）指的是意外或者患者有意识拔除气管插管，包含患者的自我拔管和意外脱管，是ICU护理中的常见问题，不仅会延长患者的机械通气时间，还会增加患者住院时间，增加患者家庭的经济负担。本文针对ICU成人气管插管患者非计划性拔管护理开展分析，针对UEX的危险因素、UEX的预防对策、UEX后的应对措施进行综述，从而为临床护理ICU成人气管插管患者非计划性拔管提供理论参考。

关键词：重症监护;气管插管;非计划性拔管;护理综述

非计划性拔管是临床常见护理不良事件，不仅会增加患者的痛苦，使得病情加重，还会增加院内感染的概率，甚至引发医患纠纷。通过综述ICU成人气管插管患者非计划性拔管护理进展，可以为临床UEX提供理论参考，促进护理水平的提升。

1 ICU成人气管插管患者UEX护理的危险因素分析

主要包含了意识障碍、ICU环境、时间、镇定措施及护理操作等多种因素。现综述如下。

1.1 意识障碍因素

研究发现，UEX与患者意识障碍有着很大的关联性。患者意识存在障碍的情况下，如果未能及时采取肢体约束措施，就会出现UEX情况[1]。并且患者的GCS昏迷指数越高，则患者出现UEX的概率越大。患者处于昏迷躁动状态下，一般会挣脱约束带，并拔出气管导管。其中，谵妄是导致患者出现自行拔管的关键因素，并且有昼轻夜重的特征。如夜半执勤护理人员未能及时约束患者，就会导致UEX的发生[2]。

1.2 ICU环境因素

ICU的环境极为特殊，一般限制家属探视。患者长期处于ICU中，会出现紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，甚至部分患者会认为自身病症难以医治，而产生放弃治疗的想法，导致在治疗期间不配合护理工作，出现UEX情况[3]。

1.3 时间因素

结合相关研究来看，夜间发生UEX概率远远高于白天。大部分患者发生UEX是在睡眠状态下，研究中针对夜间UEX概率进行时间段记录，发现夜间23：00～02：00，以及晨间6：00～8：00是患者拔管的高发时段[4]。同时结合临床实践来看， UEX密集发生的时段还有护理人员夜间换班前后的1 h。

1.4 镇定措施因素

气管插管期间，维系插管基础的因素在于达到一定镇静深度，或抑制患者的迷走神经、舌咽神经等，让患者经过长时间刺激而提升适应性。气管插管患者如果不采取持续镇静，会造成导管压迫刺激局部咽喉鼻黏膜，或患者因失音而造成恐惧，无法表达自己的需求。在这种情况下，患者往往会自行拔管。

1.5 导管固定因素

在经口插管后，患者口腔黏膜受到刺激，导致唾液量增加，从而降低了胶带布的黏连性。如护理人员未及时清理患者口鼻，患者在移动时会有很大概率导致导管也移动，从而出现UEX[5]。

1.6 护理操作因素

护理人员进行吸痰、口腔护理及翻身等动作时不标准，导致患者导管牵拉过度而出现UEX;在搬运患者过程中，因为护理人员的操作不到位，出现呼吸器的牵拉，致使UEX出现。

1.7 健康宣教因素

ICU患者的病情较为严重，对于全身的管道认知性不足，并缺乏一定的自我保护意识，常会因为机体不适而自行拔管，或在活动时不注意而出现管道脱落。在临床护理中，疼痛是导致UEX出现的最高因素[6]。重症患者因为长期处于被迫体位，咽喉气管水肿，再加上外伤疼痛，会因烦躁、难以忍受而自行拔管。此外，吸痰刺激、咽喉不适也是导致UEX高发的因素。

1.8 其他因素简述

年龄、性别因素：部分研究者通过调查UEX患者的性别、年龄发现，男性、老年属于UEX高发群体，这可能与老年患者的脑代谢缓慢有关。经口插管独立因素：患者因长期张口，出现不适、不耐受，从而发生UEX。机械通气不合理因素：长期延长通气置管会增加UEX发生的概率。结合相关研究来看，关于机械通气问题，大部分患者是有准备性的拔管，这也是很多患者离开呼吸机也能自主呼吸的因素。

2 ICU成人气管插管患者UEX的预防对策

2.1 加强ICU人员的准入制度

在护理期间，要求专业护理人员全面了解患者的心理、生理及社会需求，充分分析潜在的护理问题，并制定科学护理计划，开展合理的护理措施。在护理期间，要求ICU护理人员具备专科实践经验，具有处理ICU复杂情况的丰富经验，并针对预防UEX情况发生制定针对性措施，减少UEX的出现概率[7]。

2.2 加强ICU人员的技术培训管理

加强业务知识培训是有效降低UEX的办法之一。部分研究者對于UEX发生概率和护理人员的实习期、工作时间进行研究，发现实习期护士、工作不足一年护士是UEX发生的高发阶段。因为这些护士往往缺乏临床护理经验，忽视了气管插管的危险因素。

结合相关报道来看，通过实施护士培训，有效控制了UEX的出现概率。可见护理管理者应当加强护士管理与培训，充分调动护理人员的直观能动性，挖掘人员潜力，从而提升护理人员的业务水平。在具体措施中，可以通过加强ICU护理人员知识培训，针对UEX的发生开展针对性的讲解教育，并构建正规、科学、系统的制度，约束护理人员行为，将岗前培训、考核融入日常工作中，作为护理人员晋升的评价条件[8]。

2.3 开展预见性护理模式

在循证医学出现后，循证护理学也相应产生，为当前医疗护理提供了充分的依据，同时也将成为未来主导护理工作的关键内容之一。在临床气管插管护理中，采用循证医学预防，开展UEX风险评估。

依靠以往的UEX预防策略开展临床护理操作有很大的不足，防范意识及思路应当着重体现在优化工作流程及探究科学依据基础上。充分建立风险因素、评估指标，针对UEX进行系统全面的分析，并开展预见性护理，从而保证患者的置管安全，减少UEX发生的概率。同时在循证医学指引下，透过新颖的视角提高UEX的防范措施。充分确认UEX危险因素，并借助评估工具来预测风险程度，从而为医护人员开展预见性护理提供依据。

2.4 合理开展镇静措施

开展合理镇静是避免UEX发生的关键手段。结合相应评分来看，护理工作的开展应根据临床症状来选择最科学的镇静方案。针对意识清醒、烦躁，但需要长期留置气管插管患者，应当根据医嘱采取静脉注射镇静剂，从而缓解患者的不适症状，减少呼吸肌的做功。针对术后疼痛、心态消极、气管置管不耐受、体位不适患者，也要及时开展镇静措施，保证患者术后疼痛、消极情绪的消除，提升患者舒适度。同时在护理中采用Ramsay镇静分级，并建立护理评估量表，组织部门护理人员学习，建立统一的评分标准[9]。对采用镇静剂的患者，将镇静级别控制在3～4级，使得其与呼吸机同步，提升适应性，避免UEX情况的发生。

2.5 加强健康宣教护理

针对意识清醒的患者，可以加强气管插管的知识宣教，帮助患者理解并意识到插管的重要性。护理人员要主动为患者讲解人工气道的意义、目的、必要性，以及暂时性和自行拔管的危险性，同时帮助患者理解病情，从而增强其战胜病痛的信心。教会患者使用非语言沟通技巧，如眼神、手势、点头示意、书写等，以便在出现短暂失语时能及时与医护人员和家属沟通。

此外，音乐疗法也是降低UEX概率的关键措施。

2.6 提升护理操作规范性

ICU插管患者护理工作具有特殊性，患者的口腔护理必须有至少两名护理人员操作，并针对UEX危险因素进行及时提醒。在患者翻身前，优先检查患者呼吸肌管道的固定情况，采用轻柔缓慢的翻身操作，并注意患者的手部等活动。主治医生在床边进行摄片时，要将气管插管进行及时固定，并提醒相关人员注意插管位移等问题。在搬运患者期间，护理人员要采取专业措施对患者的头颈部管道进行保护，并保持头部及躯干位置平行，不宜将头抬至过高或过低。在途中，应当采用简易呼吸肌，采用30～40cm延长管，连接气管插管接口和简易呼吸肌，从而提升便携性、灵活性，避免出现过度牵拉而导致脱管。

2.7 其他护理措施

科学掌握撤管时机。在撤管时，要制定科学的计划，在患者的呼吸衰竭及原发病未进行控制前，医护人员要充分思考撤机计划，期间还要避免重新置管。通过计划撤机，可以有效减少机械通气的时间，降低患者的住院花费，相应的也能减少UEX的发生概率。

将UEX发生率纳入ICU质量管理体系。ICU管理者要充分更新管理观念，提升对UEX危害性的认识，控制医疗护理工作质量，并积极结合具体情况制定有效的护理干预措施，从而提升ICU患者的护理质量。

选择合适的插管途径和有效的固定方法。针对需要长期置管患者，要尽量将经口插管更换为经鼻插管。根据患者的具体情况采取相应的固定措施，例如采用新型口导管固定器，以及自锁式气管插管固定器，可以有效克服传统技术缺陷，减少位移、脱管等现象的发生。

合理利用人力资源。护士长要注重科学制定排班时间，保证能力强弱互补。对于躁动患者或者UEX概率较高患者，要及时增加护理人员，并在交班期间加强交流患者信息。

适当约束患者。大部分UEX患者因为意识不清、手脚乱动、烦躁不安、咽部不适等症状会出现无意识拔管现象，所以要给予患者一定的约束性。

3结束语

综上所述，UEX关系着ICU患者的生命健康和有效治疗，尤其是气管插管所发生的UEX事件会增加患者窒息、感染性肺炎、气管损伤等概率，延长患者住院时间;同时频繁置管还会引发医患纠纷。本文针对UEX的危险因素进行分析，并提出了相应的护理对策，以有效降低UEX的发生率，提高ICU患者的护理质量。

参考文献

[1] 王颖妍.强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的效果[J].中国医药指南，2021，19（26）：41-43.

[2] 杨荣彪.缩减约束护理方案对ICU气管插管患者心理状态及非计划性拔管的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（3）： 388-389.

[3] 胡翠.约翰霍普金斯循证护理降低ICU气管插管机械通气患者非计划性拔管发生率的应用效果[J].臨床合理用药杂志，2020，13（14）：169-170.

[4] 刘云访，喻姣花，李素云，赵诗雨，晏蓉，滕芬.ICU成人患者气管插管非计划性拔管预防及管理的证据总结[J].护理学报，2020，27（3）：43-48.

[5] 庄丽娜，周世彬.预见性护理在ICU气管插管患者预防非计划性拔管中的效果[J].基层医学论坛，2020，24（3）：345-346.

[6] 焦彩霞.针对性护理预防ICU气管插管患者非计划性拔管的效果[J].河南外科学杂志，2020，26（1）：178-180.

[7] 刘琳琳，姚丹.预见性护理配合药物镇静对降低ICU气管插管患者非计划性拔管率的效果探究[J].首都食品与医药，2019，26（19）：123.

[8] 王晓佩，刘琳琳，王熙祉.预见性护理对ICU气管插管患者非计划性拔管的改善作用[J].现代诊断与治疗，2019，30 （18）：3295-3297.

[9] 王莹，夏欣华，王欣然，田永明，陈荣秀，沈傲梅.预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识[J].中华护理杂志，2019，54（6）：822-828.