5问造血干细胞移植

刘恒伟

造血干细胞移植（HSCT）是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些實体瘤治疗，并获得了较好的疗效。

目前，对造血干细胞移植感兴趣的患者不少，但对其了解的并不多，通过下面对5个问题的介绍，或许能解答一些人心中的疑惑。

1.造血干细胞移植如何分类？

目前，其主要可分为以下几类：

（1）按干细胞来源分为：骨髓移植、外周血干细胞移植、脐带血移植等。

（2）按供体与宿主关系分为：自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移植。异体干细胞移植包括同基因与异基因移植，同基因干细胞移植即同卵双生供体，异基因移植又分为有血缘关系供体和无血缘关系供体移植。

（3）按预处理强度分为：清髓性造血干细胞移植、非清髓性造血干细胞移植。

（4）按受供体间HLA（人类白细胞抗原）相关性分为：HLA全相合、HLA不全相合移植。

2.哪些人需要行造血干细胞移植？

造血干细胞移植可以用来治疗很多疾病，其具体适应证主要包括：

（1）血液系统恶性肿瘤如慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。

（2）血液系统非恶性肿瘤如再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症等。

（3）其他实体瘤如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。

（4）免疫系统疾病如重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。

3.哪些人可以捐献造血干细胞？

造血干细胞捐献者（供者）要求18～45岁，身体健康，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒试验筛查合格，本人志愿无偿义务捐献造血干细胞。

目前外周血干细胞采集可满足大部分患者及病种的需要，多使用单采机进行干细胞采集。人体造血干细胞具有很强的再生能力，正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡的循环往复。失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1～2周内，血液中的各种血细胞可恢复到原来水平，采集后1周即可正常工作和生活。因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

4.如何进行造血干细胞移植？

造血干细胞移植，一般需要经历以下阶段：（1）预处理。输注干细胞前，患者需接受大剂量化疗或化疗联合放疗，以尽可能地杀伤体内残留的恶性细胞，为供者的造血干细胞准备“空间”，同时抑制患者的免疫系统，避免排斥。（2）输注造血干细胞。输注供者造血干细胞，方式为静脉输注，来源包括骨髓、外周血干细胞或脐带血干细胞。（3）移植后并发症的处理。供者造血干细胞在患者体内植活及植活后处理脏器毒性及感染、移植物抗宿主病、复发等合并症。

5.移植后要注意哪些？

造血干细胞移植后患者一般需要规律服用抗排斥药物、预防感染药物。出院后需门诊定期随访，如果出现发热、腹泻、皮疹、咳嗽、憋气等，立即去医院就诊和治疗。居家要注意环境卫生，保持房间通风、干燥；清淡饮食，避免食用富含油脂及辛辣的食物。