使用气囊导尿管，重点是防破裂

蔡毛毛

留置导尿是临床常用的一种护理技术，指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱內，引流尿液的方法。

过去，导尿管置管后固定是用胶布体外固定，这种操作不是很简便，卫生方面也不能控制得很好。近年来，气囊导尿管通过气囊注水或充气来固定，具有固定稳定、刺激性小、无需胶布固定、不易脱落、插入后与尿道吻合程度大、可有效保持外阴干燥、降低感染发生率等优势，逐渐代替传统导尿管在临床广泛应用。

但是，据临床应用发现，在使用气囊导尿管的患者当中，有近四成患者都发生过尿管气囊破裂的情况。由于气囊留置在病人体内，一旦发生破裂，不仅会降低气囊导尿管的应用效果，而且还可能使患者出现一系列不良反应。

造成尿管气囊破裂的原因有很多，其中既涉及护理人员，也涉及到患者自身。因此，要想最大限度降低尿管气囊破裂的发生率，必须要从专业护理和日常护理两方面入手。

原因1：石油基质润滑剂对气囊的作用

在临床护理的过程中，为了减轻气囊导尿管对患者尿道黏膜的刺激，同时也为了便于插管，护理人员通常会在导尿管前端及导尿管管体涂抹润滑剂。但是，气囊导尿管一般都是乳胶材质的，润滑剂多为石油基质，二者融合很容易发生溶解反应，增加尿管气囊破裂的风险。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，气囊导尿管的种类也逐渐增多，通过改性技术和涂层技术的使用，气囊导尿管又可分为超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管等。这些导管能给患者带来更好的留置体验，提升依从性。但是，经过表面技术改性的导尿管增添了多种材料，比如聚乙烯基吡咯烷酮、聚乙烯醇、聚环氧乙烷、聚乙二醇等等，这些材料中的某些成分可能会与润滑剂发生化学反应，或会导致尿管气囊破裂。

【解决方案】医护人员要严格遵守操作流程。通常来讲，导尿术对于无菌操作有着较高的要求，因此该项工作一般由专业护理人员来完成。在实施导尿术之前，护理人员需要对气囊导尿管的使用方法进行全面了解和掌握，针对气囊导尿管的性质选择合适的润滑剂，最大限度地减少化学反应。

原因2：气囊内注入液体的作用

在使用气囊导尿管时，护理人员通常会向气囊内注入无菌生理盐水或蒸馏水，以让气囊能够在患者体内固定，确保尿液能够顺利排出体外。但是，生理盐水属于晶体液，随着时间的推移，很容易在气囊内形成结晶，造成气囊通道堵塞。在此情况下，拔管工作将会面临巨大困难，如果不加以注意和小心，很可能在拔管过程中造成气囊破裂。

此外，只有确保注液量控制在合理范围内，才能增强气囊导尿管的应用效果。然而，在实际护理过程中，由于受到各种因素的影响，注液量过大的情况时有发生，一旦注液量过大，就会导致气囊内的压力增加，进一步增加气囊破裂发生的风险。同时，如果注液量过大，还会在一定程度上影响气囊的收缩性，不仅增加拔管难度，还会压迫导尿管管路，而这些都可能会造成气囊破裂。

【解决方案】在向气囊内注入无菌生理盐水或蒸馏水时，护理人员需要全面掌握注液量。一般来说，导尿管直径不同，气囊内注液量的合理标准也不尽相同。这就要求护理人员必须要全面掌握不同型号导尿管的注液量，结合实际情况严格控制注液量，避免注液量过多或不足。

原因3：气囊未到位时向气囊内注液

在插导尿管时，要将尿管气囊送达膀胱颈口内才能注入无菌生理盐水或蒸馏水。一般来说，在进行上述操作时，应确保导尿管的侧孔与气囊之间的距离在4.5～4.7cm以内，尿液排出时应再插入5cm。然而，在实际操作的过程中，一旦护理人员疏忽大意，导致气囊未到患者膀胱颈口内就注入无菌生理盐水或蒸馏水，在这种情况下，气囊很容易在尿道内膨胀，随着气囊内压力不断升高，其发生破裂的概率也随之上升。

【解决方案】确保气囊到位再向气囊内注液。在插导尿管时，护理人员还需要注意插入深度，根据上文提到的标准实施插管，从而降低气囊破裂的发生率。

原因4：腹压增加导致的气囊破裂

气囊一般留置在患者的膀胱颈口内，除了气囊内压力增加会导致气囊破裂，外部压力的增加也会使气囊破裂的风险增加。一般来说，当患者排便或咳嗽时，其腹部压力会有所增加，受到外部压力的影响，导尿管气囊将会面临随时破裂的风险。

【解决方案】要想避免因腹压过大而造成的尿管气囊破裂，患者可以适当使用开塞露，以此确保排便通畅；有咳嗽症状的患者，需要遵医嘱合理用药，尽快缓解咳嗽症状，以免造成过大的腹部压力。平时多观察导尿管的形状、颜色，一旦发现异样，应及时与护理人员进行沟通。

原因5：结石划破气囊

尿管气囊的质地一般较为轻薄，如果遇到坚硬物质，那么很容易被划破，从而导致气囊破裂。而对于前列腺结石、膀胱结石患者来说，其体内结石很容易对气囊造成破坏，这也是导致尿管气囊破裂的原因之一。

【解决方案】针对前列腺结石、膀胱结石患者来说，为了避免尿管气囊被结石划破，应注意尽量减少活动量，平时多休息，不要劳累，这样才能抑制结石在体内的活动轨迹。

原因6：导尿管质量不达标

除了上述因素，导尿管质量不达标也是造成气囊破裂的主要原因。一般而言，要想增强气囊导尿管的应用效果，必须要确保气囊材质均匀、充盈后弹性良好，如果不能满足上述要求，则会在很大程度上增加气囊破裂的发生风险。

【解决方案】在选择导尿管时，尽量选择优质的导尿管，不要为了省钱而选择劣质的导尿管。

总而言之，对于相关患者来说，要想降低导尿管气囊破裂的发生率，专业护理固然重要，但是患者的自我护理也十分重要。这就要求患者必须要不断提高自身的护理水平，主动了解气囊导尿管的使用方法和注意事项，提高导尿术的应用效果。