腰椎骨折患者，怎样躺最正确

代相鹏

腰椎骨折属于临床常见的脊柱骨折之一，骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断，当腰椎承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如：车祸、高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如：滑倒、跌倒等。

腰椎骨折患者在临床上常有以下典型症状：

1.疼痛。主要是局部疼痛，对其施压、叩击，会产生疼痛。

2.腰部活动受限。椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。

3.腰部畸形。受损部位棘突后凸或出现成角畸形。

4.腹胀、腹痛。主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛，引起腹肌反射性紧张或痉挛。

5.急性尿潴留。因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。

6.腰髓损伤。受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。

本病依据其临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别。但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者原有疾病所导致的病理性骨折。在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，这种情况发生较为频繁，需严格地观察和诊断。

临床上，针对腰椎骨折患者可采用保守治疗和手术治疗。

一般治疗 患者卧床期间需防治肺部感染，及时排痰以保持呼吸道畅通。保持皮肤清洁，按时翻身，身体易受压部位下放气垫预防褥疮，皮肤有溃疡形成可用压疮贴膜，多做下肢功能锻炼避免静脉血栓。

药物治疗 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。避免泌尿系统感染，必要时及时使用抗生素治疗。疼痛者可在医生的指导下口服消炎镇痛药物缓解疼痛，骨质疏松者应采取抗骨质疏松治疗。

手术治疗 临床评估为不稳定性骨折或合并神经损伤者，应尽早采取手术治疗，以解除脊髓或神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性，避免进一步损伤。高龄患者无明确禁忌者，为避免长期卧床并发症，可行手术治疗。

对卧床的腰椎骨折患者而言，怎样躺着最正确，笔者有几点建议：

1.腰椎骨折后，要求患者在两周内必须呈仰卧位，即患者脸朝上平卧，保持绝对的卧床休息。需注意的是，要将厚度为5cm左右的软枕垫在患者腰部骨折处，有助于减轻患者腰部负担，尽快恢复腰椎生理曲度。这两周内，不能側卧，避免对骨折的愈合产生不良影响。

2.两周后，患者骨折断端出现纤维连接，病情逐渐稳定，可让患者交替进行仰卧位、左侧卧位、右侧卧位，使得腰部更加舒适。

3.在恢复期阶段，腰椎骨折患者要睡硬板床，不要坐起、走动。可交替采用仰卧位睡姿、侧卧位睡姿，疼痛感明显缓解后，可采用俯卧。护理人员和家属要定时帮助患者进行翻身，减少褥疮出现的概率。翻身时要注意，必须同时翻动患者的躯干、双下肢，防止扭转腰部。侧身时，为使患者感觉更加舒适，可适当屈髋屈膝。

日常护理时注意避免泌尿道感染，要对患者阴部做好清洁，保持干燥。针对带有导尿管的患者，也要做好冲洗，避免出现尿路感染。年老体弱的腰椎骨折患者，长时间卧床后，会降低其肺功能，无法正常咳嗽，导致坠积性肺炎，可指导患者做深呼吸练习+吹气球的方式，使得患者肺活量增加。此外，患者还应加强营养，多吃含钙丰富的食物。