以岗位胜任力为导向ESP联合虚拟穿刺、医学人文在临床实践教学中的应用*

荣 芳，李 芳，马 莉，左黎昀，张 莉，王 勇

(1.山西大同大学医学院，山西 大同 037009；2.山西大同大学第一附属医院，山西 大同 037009)

随着国内医学教育日趋“精英化”和“国际化”，且医疗保健和公共卫生已成为国家战略建设目标，社会用人单位对临床医学毕业生的综合素质和临床技能要求越来越高。立德树人，夯实基础，强化综合，激发创新，服务临床，培养有灵魂的卓越创新医学人才是近年来医学教育工作者致力研究的课题[1]。近年来，电子标准化病人(ESP)开始被运用于医学诊断学教学工作中，改进了医学生见习病例缺乏、体格检查练习不便等问题[2]。虚拟综合穿刺系统是以计算机技术为核心，创建和体验虚拟临床技能操作的仿真系统，能直观展示解剖层次结构,学生可以分步骤、分模式学习基本穿刺操作技能，使教师及学生产生身临其境的感觉[3]。由于医患关系成为社会关注重点，人文关怀问题也越来越受到重视，将医学人文融入到临实践教学中，有助于培养学生的人文关怀思想，构建和谐医患关系的基本素养[4]。作者通过研究用人单位对毕业生的满意度调查，以胜任力为导向，在临床实践教学中采用ESP联合虚拟穿刺、医学人文的教学模式，本着基础理论与临床实践紧密结合的原则，改革临床实践教学方法，探讨符合本校办学定位的临床实践培养模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 (1)用人单位满意度调查：本校2017-2019年临床医学专业毕业生用人单位满意度问卷调查分析报告。(2)研究对象：本校2017级临床医学正式统招本科生100人，随机分为试验组和对照组各50人，其中男生45人，女生55人。(3)教改对象：将本校临床医学专业具有双师型资格、临床实践教学任教的教师20人(包含硕士研究生18人，本科生2人)随机分为试验组和对照组，每组10人。教改学时为20学时。所有学生及教师对教学目的、教学方法及研究内容均知情同意，2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1问卷设计及实施 调查选取本校2017-2019年毕业生就业单位作为调查对象，向就业单位的相关负责人发送问卷进行填写。通过综合分析比较2017-2019年用人单位对医学院应届毕业生的思想道德水平、工作学习能力、身体素质、心理素质、通识知识技术水平和专业知识技术水平的满意度变化，以岗位胜任力为导向，发现人才培养过程中的短板和欠缺，明确临床实践课程改革的方向和目标，探讨符合本校办学定位的临床实践培养模式[5]。

1.2.2试验组 以ESP为基础导入临床病例,联合虚拟综合穿刺和医学人文。(1)带教教师开展医学人文相关知识的教学，让学生掌握一定的交流技巧和人文关怀的理念，具备良好的心理素质、应变能力、与患者或家属沟通的能力。(2)利用高校校园网络，建立一个教与学互动交流的教学平台，教师及学生提前将手机版软件下载到校园学习通平台上，学生线下复习解剖相关知识，预习体格检查知识和临床穿刺技能操作技术，强化翻转教学模式的运用。(3)ESP提供心、肺、腹正常体征和异常体征，还可提供多种生理和病理情况下心、肺活动视频，帮助学生了解异常体征的发生机制。学生可在观看多媒体示范的同时进行体格检查的练习。(4)设计情景模拟案例并在虚拟综合穿刺系统上进行临床基本穿刺试验，该系统可显示各个解剖结构，并可在穿刺操作过程中实时隐藏和显示。所有穿刺操作均具有全程生命体征监测。(5)教师在学生操作过程中给予指导，及时纠正错误，并根据学生操作过程中出现的问题进行点评和总结。每位教师通过自己的账号添加学员，根据学员的个人情况，分别针对不同学生及时反馈其不足并指导改进，完成形成性评价。

1.2.3对照组 采用传统床旁教学方法，先播放相关体格检查及穿刺操作操作录像，再到床旁对患者问诊并进行体格检查示教。教师在模拟人上进行教学演练，学生分项练习，完成操作考核。教师对学生操作过程中出现的问题进行点评和总结，根据多次评价结果，了解学生各方面的掌握情况，调节和完善教学活动。

1.2.4教学评价 借鉴国内同行设计的问卷，量化出26项三级指标，每项指标设有“是/否”或“高/一般/低”评价级别。将调查内容分为6个二级指标：思想道德水平、工作学习能力、身体素质、心理素质、通识知识技术水平、专业知识技术水平。计算满意度时，将选择“是”或“高”的用人单位计入满意单位，将选择“一般/低”和“否”的单位记为不满意单位，每个三级指标的满意度为满意单位占有效调查单位总数百分比，二级指标的平均满意度为每个二级指标所包含三级指标满意度的平均值。2017、2018和2019年本校临床医学专业毕业生分别为160、168、174人，用人单位分别完成有效问卷94、104、110份，回收率为58.8%、61.9%、63.2%。根据满意度调查问卷的分析报告，设计2017级临床专业2组班级教学评价及综合考试。教学评价：(1)教学方法测评，包括教改认可度、师资满意度；(2)综合能力测评，包括课堂情况、知识运用、能力培养三大方面的多条内容，最低0分，最高10分。综合考试：(1)理论知识考核(70分)，题型包括主观题和客观题；(2)实践技能考核(30分)，穿刺操作同时结合标准化病人考试。学生先对1例患者进行病史询问、体格检查、归纳病史并做出初步诊断，再进行穿刺操作考试，带教教师对其表现进行逐项打分。评分标准包括病例分析能力(10分)、临床沟通能力(10分)、技能操作水平(10分)。

2 结 果

2.1用人单位满意情况 从二级指标来看，用人单位对本校临床医学专业毕业生的思想道德水平、心理素质、身体素质的满意度较高，其次为毕业生工作学习能力和通识知识技术水平，对专业知识技术水平的满意度相对较低。从三级指标来看，满意度低于90%的指标包括毕业生创新意识和创新能力、迎接挑战和竞争能力、灵活应变能力、外语水平、计算机水平、专业理论知识水平、专业技能掌握程度和专业表达能力。但是毕业生工作学习能力和专业知识技术水平的满意度却在稳步升高，说明本校进行的医学人才培养模式改革取得了初步成效。见表1。

表1 用人单位满意情况(%)

2.2教学评价情况 教学评价调查结果显示，教师和学生对教学方法的改革认可度较高，新的教学仪器及教学方法能弥补传统教学模式的不足，同时对师资队伍的建设也起到积极的推动作用。学习过程中增加了团队协作与灵活应变能力的培养，课堂气氛活跃提高了学生的学习兴趣。线上线下翻转教学模式能帮助学生理解记忆，使其能灵活运用所学的各种知识自主思考问题，大大扩展思维范围，提升了自主学习的意识和分析解决问题的能力。教学在能力培养方面增加了学生的沟通表达机会，培养了学生构建和谐医患关系人文关怀的基本素养。见表2、表3。

表2 教学评价情况分)

表3 综合能力测评分)

2.3综合考试结果 理论知识考核结果显示，2组客观题分值比较差异无统计学意义(P>0.05)，但主观题分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。主要表现在诊断检查方法的选择和治疗思路上，试验组能更加强调以临床证据为基础，更合理地选择符合临床实际的诊断、检查及治疗方法。见表4。实践技能考核结果分析，在病例问诊分析过程中，学生能够在医学人文的理论知识下，体验患者和家属病情及心理变化，在真实紧迫的操作流程中掌握并强化沟通技巧及实践技能操作水平，这有利于培养学生基本临床沟通能力、分析问题和解决问题的能力。见表5。

表4 理论知识考核分)

表5 实践技能考核分)

3 讨 论

临床实践教学是临床医学专业的核心教学内容，其教学质量与日后临床医疗水平密切相关，所以提升教学水平、优化教学方法有重要意义[6]。本研究综合分析比较2017-2019年的毕业生满意度变化趋势，发现了人才培养过程中的短板和欠缺，尤其是在专业技能、创新意识和能力、灵活应变等方面需要加强培养。用人单位满意度调查结果是岗位胜任力的有力指标，通过数据分析，明确了临床实践教学改革的方向和目标。(1)在实践教学中注重创新课程和实践体系建设，以提高“实践+实习+就业”一体化联动，让教师和学生领会实践教学的重要性，在实践中发现自己的欠缺，端正就业观和价值观。(2)鼓励学生参与大学生创新创业训练项目等科学研究活动，培养学生的科研思维、动手能力、创新意识和灵活应用的能力[7]。(3)加大用人单位的跟踪调查投入，在调查中获取用人单位对人才培养的要求、对教学理念的要求、对就业实习的要求，精准把握教学改革方向，本着基础医学理论与临床实践紧密结合的原则，改革临床实践教学管理模式和教学措施，形成符合本校办学定位的临床实践教学模式[8]。

教改评价及考试结果数据显示，试验组理论考试主观题与实践技能考试操作能力均高于对照组，表明以仿真ESP为基础导入临床病例,解决了临床典型病例不足、患者不配合等问题。通过典型病例讨论分析、体格检查和鉴别诊断内容的横向和纵向交叉教学,能帮助学生了解异常体征的发生机制，有效缩短学生掌握体格检查的训练时间，巩固基本理论知识，提高学生的学习兴趣，强化临床思维和基本技能操作能力；同时，也能提升学生的团队协作能力和沟通能力，取得良好的教学效果[9]。在医学院校本科生开展虚拟实验课程，通过开放的学习系统，可以让学生通过三维动画场景的搭建，构建全新的教学环境空间，让学生亲身体验，获得自己操作过程的经验，极大地激发学生的学习兴趣[10]。同时，理论教学也采用网络教学资源平台，学生在教学资源平台的管理下，采用翻转课堂的形式，在课前收集相关知识，课堂上遇到问题进行讨论，提高教学效率。虚拟综合穿刺系统打破了空间和时间的限制，提供了新的观察和思维方式，让学生更注重体验认知和多学科知识的融合应用，帮助学生在未来的学习中开拓视野，获取解决问题的新能力[11]。试验组学生积极学习医学人文相关理论知识，带教教师指导学生医患沟通技巧，让学生在操作过程中初步掌握与患者之间的高效沟通和解决方案，促进医患关系向“共同参与”型转变，初步在学生理念中建立相互信任的医患关系[12]。教学评价结果显示，在ESP联合虚拟穿刺、医学人文的教学模式下，临床教师能不断提高自身专业水平和优化教学水平，创新教学理念，强化带教意识，临床实践教学骨干教师团队建设得到了稳步的推进。学生能够充分感受到患者及家属的内心需求，客观分析临床工作中存在的问题，掌握临床技能操作技巧，考试成绩及实践技能操作的综合素质得到有效提高，主动思考和解决问题的能力有所提升，促进职业认同感的获取[13]。

以岗位胜任力为指导，ESP联合虚拟穿刺、医学人文的教学模式，改进了教学理念和教学方式，使学生具备较好的实践操作能力、较强的逻辑思维能力及较高的综合专业素质，同时也提升了教师的教学基本素质，对培养高素质、创新型、应用型医学人才起到了积极推动作用。