基于循证医学理论的膝关节置换术患者早期无痛康复护理干预研究

陈 莹，姜 霞，周 洋

(常州市中医医院骨科，江苏 常州 213000)

膝关节置换术常用于治疗膝关节骨性关节炎，其将患者病损部位或全部膝关节换为人工关节假体，随着人工关节材料的不断改进，手术的成功率得以提升[1]。但多数接受手术的患者为老年人，多伴随基础疾病，恢复进度慢，且术后疼痛时间长，自理能力差，耐受能力不足，手术易导致病情加重，使其消化功能紊乱，机体免疫力下降，直接影响康复质量[2]。研究证实，术后早期对患者进行康复训练可最大程度改善肢体功能，缓解其疼痛，使其生活质量得以提升[3]。如何正确开展术后康复锻炼，对关节功能的重建意义深远。循证医学理论是临床护理的一个热点，其伴随循证医学兴起，遵循证据，不盲目依据经验主义，讲究事实证据，护理人员针对临床护理存在的问题，运用最新、最好的科学证据，采用现代先进的护理技术，并尊重患者的意愿，制定最适宜的护理计划，满足患者的实际需求，其为一种科学且优质的护理模式，将护理与临床实践相结合，变被动为主动，提高护理人员工作效率，受益于患者[4]。鉴于此，本研究对40例膝关节置换术患者进行基于循证医学理论的无痛康复护理干预实践，取得满意的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年2月本科收治的80例行膝关节置换术的患者为研究对象，所有患者采用随机抽签方式分为观察组与对照组，每组40例。对照组患者中男21例、女29例，年龄55～79岁，平均(67.21±3.23)岁；病灶位置：左侧19例，右侧18例，双侧3例。观察组中男22例、女28例，年龄53～80岁，平均(68.16±3.25)岁；病灶位置：左侧20例，右侧18例，双侧2例。纳入标准：(1)经过病史查询、膝关节检查及影像学诊断，需要行膝关节置换术；(2)患者满足手术指征，无手术禁忌证，如膝关节功能不全、麻醉过敏史等；(3)患者无精神类疾病，无语言及沟通障碍；(4)依从性高，积极配合本研究，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)术前凝血功能异常；(2)正在服用抗凝或抗栓药物者；(3)明确对氨甲环酸过敏者；(4)严重心、肝、肾功能不全者；(5)合并恶性肿瘤或感染性疾病。为保证研究结果的准确性，2组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究方案通过本院伦理会批准。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组实施常规护理，根据患者具体情况，对症采取治疗措施及护理干预，加强健康宣教，密切关注患者病情变化，对患者进行饮食及康复指导，密切关注并发症的发生，出现异常情况及时采取干预措施。同时，加强与患者的交流与沟通，根据患者受教育程度、理解能力、心理状态及家庭支持情况对患者进行综合评估，根据评估结果对患者进行针对性健康教育，帮助患者及家属掌握正确的康复知识。

观察组将循证医学理论用于无痛康复护理干预中，具体方法为：(1)组建循证护理小组。选取骨科临床工作经验5年以上的护士组成循证护理小组，需要具备高度的责任心及良好的护理技能，小组成员共4名，护士长担任小组组长。护理干预前，对组员进行统一培训，主要对其康复锻炼知识进行培训，全部合格后方可上岗对患者开展护理干预。(2)建立循证问题。小组成员通过搜集本院同类患者的临床资料，寻找其护理实践中存在的问题，查阅相关护理文献，充分了解患者需求的基础上，制定康复锻炼流程，指导患者者进行踝关节主动背伸及跖屈活动、呼吸训练、股四头肌训练、臀大肌训练及腓肠肌训练等，尽可能达到无痛康复，起到康复训练的效果。(3)寻找循证支持。对术后的康复流程及锻炼内容通过查找文献[5]得以确定：①术后1～2 d，进行患肢肌肉等长收缩及远端关节主动运动，以促进下肢血液流通，缓解肢体肿胀。主要进行股四头肌等长收缩、臂肌收缩、踝关节背伸及跖曲运动。②术后3 d至2周，进行患肢肌肉的等张收缩及关节运动，提升肌肉张力，改善关节活动度，重建关节功能。主要进行直腿抬高、屈膝运动及下地锻炼。③加强护理人员康复锻炼知识，有利于更好地指导患者进行康复锻炼，及时纠正患者的不规范动作。(4)护理干预措施的实际应用。①结合以上实际问题，查阅核心期刊文献[6]，在临床医生的指导下，制定“图文式膝关节置管术后康复指导手册”，发放到患者手中，使其明确康复内容，指导其按照流程实施康复训练并对其加以监督。②建立“无痛”病房模式，向护理人员宣传无痛理念，加强疼痛知识培训，采用疼痛症状自评量表及时对患者的疼痛情况加以评估，制定个性化镇痛方案，遵循三阶梯镇痛原则，按时给药，术前3 d给予200 mg塞来昔布，术后肌肉注40 mg帕瑞昔布钠，根据患者疼痛评分及时调整剂量，对于评分5分以上的患者，及时告知主治医师。

1.2.2观察指标 (1)疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评估，共10个刻度，表示0～10分，刻度0即0分，表示无痛，刻度10即10分，表示难以忍受的剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越严重。(2)膝关节功能评分：采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分法[7]，出院后对患者的膝关节功能进行全面评估，主要包含疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性等方面，分数越高表示患者膝关节功能恢复越好。并发症主要包括下肢静脉血栓、压疮及下肢肿胀。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 2组患者性别、平均年龄、病灶位置一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料结果比较

2.22组患者不同时间段疼痛评分比较 观察组术后24 h、术后7 d及术后2周疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间段疼痛评分结果比较分)

2.32组患者膝关节功能评分比较 观察组膝关节功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者膝关节功能评分比较分)

2.42组患者并发症发生情况比较 观察组各项并发症发生率(7.50%)明显低于对照组(30.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少患者的痛苦，使患者轻松度过治疗过程。无痛病房的建立及无痛理念的推广，对术后疼痛帮助极大，疼痛已作为人类第五大生命体征加以监测，而术后疼痛是骨科面临的重要问题，也是最需要解决的紧迫问题[6]。专家共识，不同程度的疼痛中，膝关节置换术后的疼痛为重度疼痛，对患者采取良好的疼痛管理可促使其早期开展康复训练，还可改善其心理情绪，使其依从性得以提升，因此，术后加强对疼痛的管理迫在眉睫[8]。理想的状态是让患者在无痛的情况下进行康复锻炼，随着无痛理念的提出，临床对术后疼痛的关注度逐渐提升，术后镇痛效果得到改善[9]。本研究结果显示，观察组术后24 h、术后7 d及术后2周疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术前对患者加强疼痛宣教，对其进行超前镇痛，尽早采取对症干预措施，及时评估其疼痛程度，使得疼痛情况控制良好。有研究指出，对膝关节置换术患者实施疼痛管理，在尽量减轻患者疼痛的前提下对患者进行康复训练，观察组患者经过疼痛管理周后，其VAS评分[(3.3±0.3)分]显著低于对照组[(5.6±0.5)分]，Barther评分[(92.5±2.8)分]显著高于对照组[(83.5±2.5)分][11]。有研究表明，在无痛病房的管理模式下，患者疼痛得以缓解，使其在舒适状态下主动进行康复锻炼，有利于提高其依从性。由于康复锻炼的主体是患者，充分发挥其主观能动性能起到事半功倍的效果[10]。

循证护理是在“图文式康复锻炼指导手册”的指导下对患者实施功能锻炼，使得患者清楚整个康复流程，并对其行为进行监督，使其下肢功能得到良好锻炼[12]。通过组建循证护理小组，使疾病得到专业人员的管理，充分满足患者的照顾需求，制定康复锻炼流程，并根据患者恢复进度，开展不同的康复锻炼计划，提升肌肉张力，改善关节活动度，重建关节功能，使得患者生活质量得以提升，尽早恢复到正常生活中。本研究结果显示，观察组膝关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本次课题详细制定了每日锻炼的具体项目及内容，及时纠正患者的不规范动作，根据患者不同恢复阶段的特点，针对性采取不同的康复锻炼，促进血液循环的同时，使得患者下肢功能得到更好地锻炼[13]。

循证护理随着循证医学的概念发展而来，将护理与临床实践相结合，讲究事实依据，将以往出现问题再处理的被动护理模式变为预防问题、主动发现问题、及时处理问题的主动护理模式[14-15]，通过提出问题、寻找实证、运用实证，使得各环节紧密衔接，促使护理工作有条不紊的进行，不仅保证护理措施的严谨性及科学性，还能提升护理人员的工作积极性，使得疾病得到良好管理，并发症的发生率得以降低[16-17]。本研究结果显示，观察组各项并发症发生率，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；可见基于循证医学理论的早期无痛康复护理干预有助于及时发现问题，寻找最先进及科学的处理方式，促进肢体功能的恢复，使得各种并发症的发生率得以减少[18]。

综上所述，对行膝关节置换术的患者实施基于循证医学理论的早期无痛康复护理干预，能有效缓解疼痛，提高膝关节功能，减少并发症发生，促使患者尽早恢复。