穿插绑带法与高举平台法在固定胸腔闭式引流管中的研究

韦晓红，陶永忠，陈昌平

(重庆市涪陵中心医院胸心外科，重庆 408000)

胸腔闭式引流术是胸心外科最常见的治疗方式之一，主要用于开胸手术，气胸、胸腔积液、脓胸的治疗。通过胸腔闭式引流管将气体、液体排出体外，从而达到重建胸腔负压、保持纵隔的正常位置，使压缩的肺组织复张的目的，但如果管道滑脱会引起严重的不良反应和后果，预防管道滑脱对患者预后，降低医疗纠纷发生，提高患者的满意度，减少临床工作中不良事件的发生有着积极的作用[1]。临床上管道固定没有统一固定方法，当患者躁动、翻身、咳嗽时患者的管道易脱落缘于不能有效地对抗患者体位改变时所产生的拉力，患者管道的二次固定能有效地对抗患者体位改变或是外力作用下的牵拉力，对于神志清醒的患者当患者管道受到牵拉带动皮肤时患者会主动停止翻身并查看管道[2]，有效的减少了非计划拔管的发生。既往本科常规采用3M弹力胶布高举平台法二次固定胸腔闭式引流管，经统计，在2018年行胸腔闭式引流管术共512例患者中，共发生7例胸腔闭式引流管的非计划拔管事件，全年科室护理不良事件共11件，其中胸管的非计划拔管事件占全年不良事件的66.6%，严重影响了患者的治疗，对临床护理质量管理提出了严峻的考验。因此，管道固定是临床导管维护的重点环节[3]，妥善固定管道是防止管道滑脱的有效措施，管道护理的有效与否，直接影响患者疾病的转归[4]，使患者安置管道后的不适感降低已成为管道护理的最重要问题，是提高胸腔闭式引流术后护理质量的关键环节。自2020年本科改进了传统的高举平台固定法固定胸腔闭式引流管，设计用3M弹力胶布穿插绑带法固定胸管。但是穿插绑带法与传统的高举平台固定法孰优孰劣尚不得知。为了对比研究二者的治疗效果，本科开展了1项随机对照研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年2月至2020年4月入住本科并安置单侧胸腔闭式引流管的患者均纳入研究对象。将连续入院符合纳入标准的患者利用随机数字表分入对照组与试验组。

1.2方法

1.2.1材料 对照组采用3M弹力胶布1卷和剪刀1把；试验组采用3M弹力胶布1卷、剪刀1把及胸腔闭式引流瓶包装内的棉线1根。

1.2.2制作固定胶布 对照组将3M弹力胶布剪成5 cm×7 cm的长方形即可。试验组先将3M弹力胶布剪成5 cm×7 cm的长方形，再将剪好的弹力胶布对折，在距中点1 cm处左右分别剪开约0.5 cm的小口打开后成2个1 cm的孔，再将准备好的棉绳穿过2个孔，留取能打结的长度即可。

1.2.3固定方法 胸腔闭式引流术置管位置均统一安置在腋中线4～7肋间；统一引流管型号为32Fr的硅胶引流管。在胸腔闭式引流管安置成功后，医生用三角针7号线缝合伤口2针并固定管道后用无菌敷料包扎好引流口。对照组先对皮肤脱脂处理，待干后在距离引流口下方10 cm处使用3M弹力胶布高举平台法固定管道后再贴于患者皮肤上，试验组使用3M弹力胶布穿插绑带法固定胸管。先对皮肤脱脂处理，待干后将制作好的3M弹力胶布粘贴于患者皮肤上，固定的位置沿引流方向距离引流口下方10 cm处，且管道和贴好的胶布上下重叠，管道在上，胶布在下，再将穿插好的棉绳通过打结的方法将胸管固定在胶布上,相当于间接的将管道固定在患者的皮肤上。注意调整引流管的方向低于引流管的出口[5]。

1.2.4观察指标 观察组与试验组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、病因、胸腔闭式引流时间、住院时间、置管期间疼痛数字评分法(NRS)疼痛评分和脱管率。

2 结 果

2组患者在年龄、性别、BMI指数、病因构成等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者在胸腔闭式引流时间、住院时间上无明显差异，试验组NRS疼痛评分、脱管事件均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者基本情况及治疗效果比较

续表1 2组患者基本情况及治疗效果比较

3 讨 论

胸腔闭式引流术是胸心外科不可或缺的重要治疗手段，临床护理工作中，舒适护理是护理工作者追求的目标[6]，非计划拔管率是评估临床护理质量的重要指标之一[7]。传统方法通过胶布从引流管上方沿周径对贴塑型，使引流管悬空在皮肤上[8]，但固定范围大，管道活动度小，使引流管容易持续朝一个方向刺激患者胸膜引起疼痛，且变换体位时产生较大的牵扯力量牵拉引流管引起患者疼痛[9]。穿插绑带法靠棉线打结将胸管固定在紧贴皮肤的胶布上，管道固定牢靠且有一定的活动度，避免管道前端始终朝一个方向刺激胸膜引起疼痛，降低了患者因变换体位或活动等原因导致的牵拉痛使患者产生恐惧感而减少活动及翻身次数，有利于气体和液体的引流和肺复张，从而减少压伤的发生，减少患者胶布粘贴处皮肤的不适，改善疾病的治疗效果达到尽早拔出管道促进患者康复出院的目的。

高举平台法将胸管大面积的环形包裹固定固定在皮肤上，平面黏贴[10]，医生调节胸管时无法旋转管道，必须揭开胶布调整，然后重新固定一张新胶布，会增加操作时间，增加胶布的消耗和费用支出。改良后的固定方法只需要解开系好的棉绳，调整好胸管位置之后重新打结系好，操作简单方便、不费时且节约耗材。

综上所述，穿插绑带法二次固定胸腔闭式引流管既美观、牢固，大大减少了管道脱出的发生率，缓解了患者疼痛，增加了患者的舒适度[11]，还提升了护理的便利性[12]，降低耗材费用，值得在基层临床工作中应用和推广。