外洗结合针炙推拿治疗肘关节骨折术后关节功能障碍临床研究*

董博 蒋凯 樊晓晨

(1.西安市红会医院康复病院中医骨科疼痛病区，陕西 西安 710054； 2.西安交通大学附属红会医院临床药学科，陕西 西安 710054)

肘关节骨折临床发病率较高，是一种典型的关节内骨折，如果治疗不及时，或者治疗效果不理想，容易发生骨折错位，形成畸形愈合，引起创伤性骨关节炎等，造成长期疼痛、活动受限，使得关节退变加快[1]。目前，临床上对于肘关节骨折的治疗首选方式为手术，可以快速改变关节畸形，复位关节。患者术后需要进行较长时间的关节固定，限制肘关节活动，可能引起关节功能障碍，严重者可能发生关节功能部分丧失等，后果严重[2-3]。有研究指出[4-6]，在关节功能障碍患者康复治疗中，采取针灸推拿与骨科外洗方联合治疗，具有较好的康复效果，对于患者肘关节功能障碍的改善有促进作用。为了进一步明确骨科外洗方与针灸推拿对肘关节功能障碍的改善作用，本研究对肘关节骨折术后关节功能障碍患者进行骨科外洗方与针灸推拿的治疗效果进行研究报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月—2021年1月期间我院收治68例肘关节骨折术后关节功能障碍患者并随机分成对照组和治疗组，其中对照组男、女病例数分别为18例和16例；年龄跨度24～66岁，平均(45.64±1.05)岁；桡骨小头骨折14例、尺骨鹰嘴骨折6例、肱骨踝骨折14例。治疗组男、女病例数分别为19例和15例；年龄跨度23～66岁，平均(46.24±1.12)岁；桡骨小头骨折12例、尺骨鹰嘴骨折5例、肱骨踝骨折17例。

1.2纳入与排除标准 患者均接受术前CT、MRI检查，诊断为肘关节骨折；采取手术方案治疗；经医学伦理委员会审批后，患者签署知情同意书；排除手术禁忌、麻醉禁忌患者；排除妊娠期、哺乳期女性；排除恶性肿瘤患者；排除精神疾病、意识障碍患者。

1.3治疗方法 对照组患者术后接受常规康复治疗，治疗时间为术后1个月，对患者进行演示、示范康复训练内容及方法，并指导患者依次完成手指、腕部、肩部、肘部关节活动，训练强度及时间循序渐进，每天训练2～3次，每次时间15～20 min。同时对患者进行术后抗感染治疗，并给予消肿止痛、活血化瘀类药物，对患者进行治疗1个月。治疗组患者在常规康复治疗基础上，联合使用骨科外洗方与针灸推拿。骨科外洗方组成：红花10 g，伸筋草25 g，牛膝20 g，五加皮20 g，加水1500～2000 mL进行煎煮，煮开后转小火继续煎煮30～40 min，最后留药液1000 mL，将药液温度降低到50～60℃患者耐受时，对患者肘关节骨折部位进行熏洗，每次30 min，每天2次。连续治疗1个月。选择患者曲池穴、手三里穴、合谷穴、少海穴以及尺泽穴等，使用合适毫针直刺，得气后留针20 min，每天3次。对上述穴位进行点揉法按摩，每个穴位3～5 min，每天2次。连续治疗1个月。

1.4观察指标 ①治疗总有效率[7]：患者肘关节功能基本恢复，Mayo评分≥90分，活动不受限，视为显效；肘关节功能障碍改善明显，Mayo评分60～89分，活动轻微受限，视为有效；肘关节功能障碍未改善，Mayo评分<60分，活动严重受限，视为无效；②肘关节功能改善情况[5]：使用肘关节功能评分Mayo，包括疼痛(45分)、稳定性(10分)、运动(20分)、日常生活功能(25分)，满分100分，分数越高肘关节功能越好。

2 结果

2.1疗效比较 治疗组患者经过治疗后总有效率97.06%，明显高于对照组的79.41%(χ2=5.100，P<0.05)。见表1。

表1 治疗总有效率[n(%)]

2.2肘关节功能Mayo评分 两组患者接受治疗后Mayo评分中各项得分均明显高于本组治疗前(均P<0.05)；治疗组患者接受治疗后Mayo评分中各项得分均高于同期对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 肘关节功能Mayo评分分)

3 讨论

肘关节骨折是临床常见的一种骨折类型，骨折部位多见肱骨、桡尺骨等，运动、意外伤害等均为骨折常见原因。肘关节骨折主要以手术治疗为主，术后需要对患者进行肘关节石膏固定[8]。患者骨折后，患肢在石膏固定期间，活动受限，血液循环不畅，使得肘关节骨折愈合受到一定影响，并且容易出现肌肉萎缩，引发关节功能障碍，影响患者日后的关节屈伸[9]。以往临床上针对关节功能障碍的治疗以康复训练为主，例如肩周炎引起的肩关节功能障碍，可以促进患者关节功能恢复，具有一定治疗效果[10-11]。肘关节功能锻炼的作用原理是通过关节活动促进血液循环，增加肌力，并改善局部炎症等，减轻疼痛，保证骨折断端血流供应，加速愈合。肘关节骨折术后出现的关节功能障碍，在进行康复训练过程中，由于患者肘关节骨折后没有完全愈合，训练过程中如果强度过大、或者时间过长，十分容易造成二次损失，预后不佳[12-13]。方康权等[14]研究中对32例肘关节骨折术后功能障碍患者进行了骨科外洗方联合针灸推拿治疗，取得良好疗效。本研究中对肘关节骨折术后功能障碍患者进行了常规康复治疗与骨科外洗方联合针灸推拿治疗的比较，结果显示后者治疗效果好。分析原因：术后关节功能障碍属于中医“痹症”，与气血瘀阻、筋骨失养有关，采用骨科外洗方可以起到活血化瘀、通经活络功效，熏洗过程中直接对病灶起效，并且高温有助于血液循环[15]。方中红花可活血、止痛；五加皮壮筋骨；伸筋草祛风、舒筋活络；牛膝活血、通经[16]。针灸可对穴位进行刺激，针刺手三里穴可止痛、消肿，针刺合谷穴可疏风散表、通经活络，针刺曲池穴可调气和血、止痛消肿。对患者进行穴位推拿按摩，可以加速血液流动，获得活血祛瘀效果[17-18]。同时使用针灸推拿与骨科外洗方，搭配康复训练，可加速患者骨折愈合，缩短康复时间，从而减轻关节功能障碍，使得患者尽快恢复患肢正常活动，回归正常生活[19-20]。

本次研究中，治疗组经过治疗后的总有效率97.06%，与对照组治疗后总有效率79.41%比较明显更高；两组患者治疗后肘关节功能Mayo评分中疼痛、稳定性、运动、日常生活功能条目得分均明显高于本组治疗前；治疗组经治疗后肘关节功能Mayo评分各项得分均明显高于同期对照组。提示说明常规康复治疗与骨科外洗方联合针灸推拿在治疗肘关节骨折术后关节功能障碍方面均有理想效果，但是对患者采取骨科外洗方联合针灸推拿治疗方案获得的治疗有效率与改善关节功能情况均好于常规康复治疗。

综上所述，对肘关节骨折术后关节功能障碍患者进行骨科外洗方联合针灸推拿治疗具有较高的临床治疗有效率，且对于患者关节功能改善有很好作用，应该进行推广。