微种植支抗钉联合橡皮链压低伸长上颌第一磨牙的效果

邹 帆

(江西省中西医结合医院口腔科，南昌 330002)

近年来，随着口腔材料科学的不断发展和进步，微种植支抗钉以其操作方便，副作用小，治疗效果显著等优势在口腔正畸中得到广泛应用，通过微种植钉治疗可调整面部骨骼和颌面部肌肉以及神经之间的协调性，达到美化面部和口腔的效果[3]。本研究通过对比传统的正畸片段弓法，探讨微种植支抗钉联合橡皮链法压低伸长上颌第一磨牙的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月江西省中西医结合医院收治的需压低伸长的上颌第一磨牙患者60例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组男13例、女17例，年龄25～54岁、平均(33.46±3.63)岁；观察组男14例、女16例，年龄26～57岁、平均(32.46±3.25)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)符合上颌第一磨牙伸长的相关诊断标准；2)排除颞下颌关节疾病和重度牙周炎；3)患者知情同意。排除标准：1)合并严重脑，心、肝、肾、血液等系统性疾病者；2)合并精神类疾病者；3)合并感染性、免疫性遗传性疾病者。

1.2 治疗方法

1)治疗前准备：术前拍摄口腔曲面体层摄影和头颅侧位片，获取支抗钉植入部位牙槽骨水平和垂直高度以及牙根与附近重要解剖结构的关系等信息，从而精准判定支抗钉植入的位置、方向和深度。

2)观察组采用微种植支抗钉联合橡皮链法压低伸长上颌第一磨牙。分别在上颌第一磨牙的近中颊侧黏膜转折处和上颌第一磨牙远中腭侧做局部浸润麻醉后，采用1.5 mm×10 mm的自攻型种植支抗钉(普特医疗器械有限公司)分别于上颌第一磨牙近中颊侧和远中腭侧对角线分别植入1枚种植钉，将拉力值为100～200 g的3M橡皮链横跨2个种植支抗钉的钉帽上，压低上颌第一磨牙。此矫治力的大小与牙齿生理性结构来说较为合适，不仅能有效快速地改善牙周的改建能力还能够保护其他牙的支抗，达到快速安全地移动牙齿的目的[4]。术后使用复方氯己定漱口1周以清洁口腔卫生,预防术后感染，巩固微种植支抗钉的初期稳定性。嘱患者每月复诊1次，复诊时更换3M橡皮链以维持压力[5]，并通过观察微种植支抗钉的松动度和压低量来判断治疗的疗效。连续复诊3个月后，对患者进行口腔X线检查，观察其牙槽骨及根尖的吸收情况，根据结果随时调整橡皮链的方向和强度[6]。

3)对照组采用常规正畸片段弓法压低伸长上颌第一磨牙。采用MBT直丝弓技术通过更换镍钛圆丝和镍钛方丝，方丝，由细到粗，由圆丝到方丝的方式依次排齐整平伸长的上颌第一磨牙。

1.3 观察指标和评价标准

2)疼痛程度：用视觉模拟评分法(VAS)评估2组治疗后的疼痛程度。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，但不影响工作生活；4～6分为中度疼痛，影响工作，但不影响生活；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组压低时间及压入深度比较

与对照组相比，观察组压入深度显著增加，压低时间显著缩短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组压低时间及压入深度比较

2.2 2组疼痛程度比较

与对照组相比，观察组中度和剧烈疼痛显著减少，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛程度比较

3 讨论

对颌磨牙异常伸长是口腔常见疾病，追究其病因有很多，但较为常见的就是下颌六龄牙的早失，导致邻牙向缺隙处伸长倾斜，此种情况产生的上颌第一磨牙伸长就为更常见[7]。目前临床上对于伸长磨牙主要通过片段弓法矫治或进行高速调磨[8]。然而，高速调磨可降低的磨牙高度是非常有限的，一般控制在2 mm以内，超过2 mm的调磨可能使得该牙长期酸痛和咀嚼敏感，严重者可能需要全冠修复才能彻底缓解酸痛等症状。因此，高速调磨伸长磨牙的方法其适应证是非常狭隘的。而以片段弓法来压低伸长磨牙的方法在临床操作过程中很容易丧失支抗，导致最终压低效果很不理想。其他增加支抗的方法，如口外弓、颌间交互牵引、Nance弓、横腭杆、舌弓或者用多组牙做支抗移动单个牙齿等方法，均存在很多的弊端和缺陷，如操作方法复杂(弓丝弯制难度系数大)，不利于口腔卫生维护，患者依从性差等，最终压低效果亦不理想，临床使用效率不高。微种植支抗钉作为一项突破性的支抗手段由于其操作方便，体积小，植入简单，植入部分小巧灵活和口腔内异物感不明显等优点被广泛用于口腔正畸中，临床上普遍采用种植支抗钉联合橡皮链的方法来压低磨牙，与镍钛拉簧相比，橡皮链的力量具有可控性和衰减性，可操控性强，而镍钛拉簧应力虽有持续性但是不易掌控[9]，对压低牙根是否有远期影响还不清楚。而只要严格把控好种植支抗钉的适应证，并充分考虑患者的年龄和植入区的骨形态，此法就能有效地缩短矫正时间[9]。本研究中每次加力均使用测力计测量，确保应力处于100～200 g范围内，患者加力后的所有不适均在1周内消失，后期X线单片显示需压低的牙根及牙槽骨周围并未见明显吸收[2]。本研究结果显示，观察组无论从压低时间和压低深度还是患者疼痛程度，效果均优于对照组。当然，支抗钉和植入位置的选择也是非常关键的，角化的附着龈比非角化的附着龈更利于巩固支抗钉的初期稳定性。所以术前应拍曲面体层摄影，有条件时应加拍锥形束CT(CBCT)，目的在于操作前获取牙周骨质密度，牙根的形态和位置，以及周围重要解剖结构之间关系等信息，避免在操作过程中损伤邻牙牙根，或支抗钉误入上颌窦等。植入后要嘱咐患者积极维护口腔卫生，除使用软毛牙刷，冲牙器之外，还可以配合漱口水预防因牙龈炎而导致的支抗钉松动脱落。

综上所述，微种植支抗钉联合橡皮链法压低伸长上颌第一磨牙比传统的正畸片段弓法压省时、省力且可明显降低患者疼痛感，提高患者的依从性。