腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的护理措施和体会

李忠蕾

（大连市妇女儿童医疗中心（集团），辽宁 大连 116033）

现阶段，腔镜技术被广泛应用于临床，尤其是腹腔镜，其应用范围较广，同传统开腹手术相比，腹腔镜技术具有显著优势，已经逐渐取代了传统开腹手术方法[1]。输卵管妊娠患者采取腹腔镜手术治疗期间，因为手术具有一定的创伤性，使得患者产生焦虑、烦躁、恐慌等不良情绪，因此，应加强对患者护理工作的关注。综合护理方法是一种全新的护理方法，该护理方法从生理和心理两个方面展开，在预防并发症、改善患者不良情绪中具有显著作用[2]。基于此，本文主要针对采取腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者，对实施综合护理的效果进行简单分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者100例为研究对象，时间为2019年5月至2020年5月，随机数字表法将其分为两组，每组50例。对照组年龄20～41岁，平均（35.45±1.87）岁；文化水平：小学、初中、高中、大专及以上分别为14例、11例、15例、10例；观察组年龄21～40岁，平均（35.52±1.83）岁；文化水平：小学、初中、高中、大专及以上分别为13例、12例、14例、11例；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：①经B超检查明确诊断为输卵管妊娠。②自愿签署研究同意书。③具备手术指征。④依从性良好。排除标准：①存在凝血功能障碍、免疫系统疾病者。②合并脑、肾、心等器质性病变者。③具有传染疾病史、精神异常者。④合并恶性肿瘤者。⑤存在认知功能障碍者。⑥中途选择退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法：①术前护理：术前检查：指导患者进行血常规、凝血功能、HIV抗体、肝炎抗体、子宫附件B超和肝肾功能检查等。皮肤准备：术前1 d洗澡，特别是脐部，如果脐部存在许多污垢，需要采用棉签蘸取适量石蜡油软化污垢，然后清除污垢，禁止粗暴擦拭。②术后护理：生命体征监测：术后需加强对生命体征监测的关注，间隔30 min监测血氧饱和度1次，并对其神志变化、面色仔细观察，主动倾听患者内心诉述等；体位干预：帮助患者选择去枕平卧体位，待各项指标平稳后，采用枕头垫高头部，术后4 h选择半卧体位。

1.2.2 观察组 在实施常规护理的基础上同时联合综合护理方法：①术前心理疏导：由专业人员普及腹腔镜手术、输卵管妊娠、麻醉方法等有关知识，进一步讲解围手术期配合内容，主动与患者及其家属交流、沟通，尽可能的将其不良情绪消除等。帮助患者保持乐观、平稳心态，自愿配合医护人员工作等。②术后饮食指导：术后，禁食6 h后予以患者少量温水，再向流质食物过渡，但是没有通气前，禁止食用甜食、红糖水和牛奶等易产气食物，按照少食多餐原则饮食，在排气后予以半流质食物、普通食物等，多摄入蛋白质、维生素等。③术后活动干预：因为手术体位特殊、全身麻醉、激素水平改变等诸多因素作用，使得患者下肢静脉血栓发生风险提高，再加之体位受到限制，使得患者出现腰背酸痛等不适症状、负面情绪等。因此，患者意识清醒后，需要对患者适当活动进行指导，同时深呼吸，在下肢出现知觉后，指导患者展开伸屈活动，帮助其翻身，改善其不良情绪，避免静脉血栓的发生。促进其舒适度的提高。④术后切口护理：因为术后切口存在渗血、气肿等现象，尤其是脐窝位置，渗血发生率较高，因此，应加强对切口及其周围皮肤等仔细观察，及早发现并予以针对性治疗。⑤尿管护理：对导尿管妥善固定，告知患者及其家属禁止牵拉导尿管，同时讲解如何放尿，对会阴护理方法进行指导，应用碘伏消毒，在导尿管拔除后，告知患者适量饮水，加快排尿。⑥卫生干预：为患者及其家属讲解激素与术后阴道流血的关系，保证外阴清洁，增加护垫更换次数，若患者出汗量多，则需要及时更换衣物。⑦引流管干预：腹部引流管妥善固定，在与引流口距离3～4 cm位置使用透气胶布固定，然后平行固定引流袋，禁止患者牵拉导管。由护理人员对引流液颜色、性状、量等仔细观察，如果引流液量每小时超过100 mL，且表现为鲜红色，需要马上向医师汇报并处理，同时对患者面色变化、血压和腹部体征等变化状况仔细观察，将剖腹探查、床边B超检查等准备工作做好。⑧出院干预：告知患者禁止抓挠切口，1个月内禁止性生活，告知患者减少体力活动，确保外阴干净、清洁；未生育患者需要先实施输卵管造影检查，然后将怀孕准备工作做好，减少再次输卵管妊娠发生率。1个月后告知患者复诊，在此过程中，如果出现不适随时就诊。

1.3 观察指标 ①评估抑郁程度和焦虑程度，判断标准分别是抑郁自评量表与焦虑自评量表，分值越高，表示抑郁、焦虑越严重，反之表示抑郁、焦虑症状较轻。②观察并发症发生状况，具体有切口渗血、切口感染和皮下气肿。③评估睡眠质量，标准为匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），最高分为21分，最低分为0分，分值越高，表示睡眠越差，反之表示睡眠质量较差。④观察护理满意度，指标有满意、较为满意与不满意[3-4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析计量资料（±s）与计数资料率（%），前者用t检验，后者用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁评分、焦虑评分对比 护理前观察组与对照组抑郁评分、焦虑评分未见显著性差异（P＞0.05）；护理后观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抑郁评分、焦虑评分对比（分，±s）

表1 两组患者抑郁评分、焦虑评分对比（分，±s）

2.2 两组患者并发症发生状况对比 观察组并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生状况对比[n（%）]

2.3 两组患者PSQI评分对比 护理前，观察组与对照组PSQI评分对比，差异较小（P＞0.05）；观察组护理后比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者PSQI评分对比（分，±s）

表3 两组患者PSQI评分对比（分，±s）

2.4 两组患者护理满意度对比 观察组比对照组护理总满意度高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

当前，关于输卵管妊娠的治疗以腹腔镜手术为主，同传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复速度快、手术时间短、术后并发症发生率低等特点，目前被广泛应用于临床中，但是因为患者对腹腔镜手术、输卵管妊娠等知识了解较少，往往伴有恐慌、焦虑、烦躁等不良情绪，有些甚至出现抵触心理，对手术进展造成了影响，同时也延缓了术后恢复进度[5-7]。因此，应加强对腹腔镜手术治疗输卵管妊娠护理的关注。

本次研究主要给予患者综合护理方法，输卵管妊娠患者采取腹腔镜手术治疗期间，综合护理方法的应用效果明显，其有助于患者不良情绪改善。据有关资料显示[8-11]，输卵管妊娠患者因为过度担心术后恢复状况、恐惧手术，再加之对疾病和治疗方法了解较少，往往伴有恐慌、焦虑等不良情绪，导致治疗依从性降低，出现应激反应，最终对术后恢复造成影响。综合护理方法实施过程中，通过普及麻醉方法、输卵管妊娠和腹腔镜手术等相关内容，可促进患者疾病认知度的提高，改善其负面情绪[12]；术前由专业护理人员帮助患者将准备和检查工作做好，同时主动关心、安慰患者，提高其安全感[13]。术后将卫生干预、活力护理及饮食指导等工作做好，使患者可以安心治疗[14]。结果显示，抑郁和焦虑评分方面，观察组与对照组护理前对比，差异较小（P＞0.05）；护理后，观察组比对照组低，差异显著（P＜0.05）。输卵管妊娠患者采取腹腔镜手术治疗过程中，由于恐惧手术、过于担心病情、术后疼痛等诸多因素影响，使得患者睡眠质量降低，睡眠不足除导致患者心理压力增加外，也对其生理健康造成了影响[15]。综合护理方法实施期间，护理人员可利用术前心理疏导、合理采用促睡眠药物等，同时联合术后饮食指导、活动指导等方法，促进患者生理及心理舒适度提高，改善其睡眠质量。PSQI评分方面，两组护理前未见明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组更低，与对照组相比存在显著性差异（P＜0.05）。围手术期综合护理实施过程中，不仅需要关注患者心理健康，同时也要加强对生理健康的重视，如术前脐部处理、备皮、血容量补充等，其能够对休克及时纠正和预防等，确保手术开展顺利，提高手术的治疗成功率。术后，严密监测患者的生命体征，同时做好尿管护理、引流管护理和切口护理等，不仅可以保证良好的治疗效果，且有助于降低患者的下肢静脉血栓发生率[16]。采用饮食护理方法，根据患者胃肠道耐受状况给予患者针对性护理方法，可使患者胃肠功能改善，促进其抵抗能力和免疫能力的提高[17-19]。研究结果显示，观察组并发症总发生率比对照组低（P＜0.05），围手术期综合护理实施期间，各项护理工作的展开均围绕患者进行，以患者身心护理需求为依据，为患者提供细致、全面的护理方法，不仅可以改善患者焦虑、烦躁等不良情绪，同时可加快患者术后康复速度，减少病程[20]。通过与患者交流、沟通方法，能够改善紧张的护患关系，促进护理满意度的提高。结果显示，观察组护理总满意度比对照组高（P＜0.05），由此可见，综合护理实施期间，护理人员通过主动关心方式能够拉近护患距离，让患者更加满意护理人员工作。

综上所述，综合护理在腹腔镜手术治疗输卵管妊娠护患护理中应用效果明显，除改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高睡眠质量外，能够与患者建立和谐、友好的护患关系，提高护理满意度，降低并发症发生率，值得临床进一步采纳与推广。