探讨不同治疗方案在老年冠心病合并糖尿病患者中的临床治疗有效性

张振祥

山东省泰安市东平县中医院心内科，山东泰安 271500

冠心病是心血管内科常见疾病，60岁以上人群发病率≥20%，该病主要与冠状动脉病变导致管腔狭窄有直接关系，致使患者出现胸闷、胸痛等症状[1-2]。糖尿病属于内分泌科疾病，该病以血糖水平异常升高为疾病主要特征，60岁以上人群发病率≥11%，该病主要与胰腺功能缺陷有关，容易引发心血管并发症。阿托伐他汀是冠心病+糖尿病患者（≥65岁）治疗中的常用药物，该药物属于他汀类血脂调节药物，能够对患者的血脂进行调节，对于提高患者血管健康、改善患者病情具有重要作用，但该药物使用期间需要配合有效的血糖控制药物，才能够更好地控制患者血糖指标[3-4]。临床研究发现利拉鲁肽与短期胰岛素、阿托伐他汀联合应用后能够取得较好的效果，能够有效改善患者胰岛β细胞功能，降低患者血糖指标，提高阿托伐他汀临床应用效果[5-6]。基于此，选择山东省泰安市东平县中医院2018年8月—2021年5月收治的80例冠心病+糖尿病患者（≥65岁）进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东省泰安市东平县中医院收治的80例冠心病+糖尿病患者（≥65岁）进行阿托伐他汀药效研究，采用计算机随机法将患者分为甲组（40例，二甲双胍+短期胰岛素+阿托伐他汀）与乙组（40例，利拉鲁肽+短期胰岛素+阿托伐他汀）。甲组年龄65～74岁，平均（69.21±0.18）岁；合并症病程3～9年，平均（5.08±0.44）年。乙组年龄65～75岁，平均（69.21±0.17）岁；合并症病程3～9年，平均（5.09±0.42）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》相关疾病诊断标准；②所有患者知情同意该次研究内容。

排除标准：①无法依从用药方案者；②肝肾功能异常者；③药物过敏史者。

1.2 方法

所有老年冠心病合并糖尿病患者入院后均立即接受解痉、给氧等各项常规治疗，并分别实施不同的糖尿病（降糖用药方案）+冠心病（阿托伐他汀用药方案）组合用药治疗方案，取得满意治疗效果后即停止用药，并在各组用药7 d后进行数据观察。

1.2.1 甲组（二甲双胍+短期胰岛素+阿托伐他汀）盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370）：初始剂量为500 mg/次，2次/d；维持剂量为结合患者血糖控制情况、胃肠道反应情况逐渐增加用药剂量，最大剂量不超过2 000 mg/d。

门冬胰岛素注射液（国药准字J20150072）：每餐前皮下注射，结合患者血糖情况控制用药剂量。

阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407）：用药方法为1次/d，10 mg/次。

1.2.2 乙组（利拉鲁肽+短期胰岛素+阿托伐他汀）利拉鲁肽注射液（国药准字J20160037）每日首餐皮下注射药物，初始剂量控制在0.6 mg/d；维持剂量：1周后维持剂量为1.2 mg/d。乙组短期胰岛素及阿托伐他汀用药方案和甲组一致。

1.3 观察指标

用药安全：①头痛；②皮疹；③头晕；④肝功能异常。由医务人员在研究中统计患者用药安全情况。

胰岛β细胞功能：依据患者治疗前后的空腹C肽值判断患者胰岛β细胞功能。

血糖指标：由医务人员统计患者治疗前后的血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药安全比较

治疗后，乙组患者用药安全与甲组患者差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者用药安全对比[n（%）]

2.2 两组患者胰岛β细胞功能比较

治疗后，乙组患者空腹C肽值高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者空腹C肽值对比[（±s）,ng/mL]

表2 两组患者空腹C肽值对比[（±s）,ng/mL]

组别治疗前 治疗后甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值1.32±0.21 1.33±0.20 0.218＞0.05 1.65±0.21 2.41±0.11 20.275＜0.05

2.3 两组患者血糖指标比较

治疗后，乙组患者血糖指标低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖指标对比（±s）

表3 两组患者血糖指标对比（±s）

组别甲组（n=40）乙组（n=40）t值P值治疗前空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）治疗后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）8.44±0.31 8.43±0.30 0.146＞0.05 8.45±0.11 8.46±0.10 0.425＞0.05 8.54±0.12 8.55±0.10 0.404＞0.05 7.15±0.11 6.16±0.12 38.462＜0.05 7.99±0.01 7.02±0.01 433.797＜0.05糖化血红蛋白（%）7.64±0.12 7.01±0.02 32.752＜0.05

3 讨论

目前，临床中普遍认为将阿托伐他汀+降糖药物联合应用于冠心病+糖尿病患者（≥65岁）疾病控制中可以取得较好的效果[7-8]。阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，能够抑制胆固醇生成，从而降低心血管疾病风险事件发生率[9]。二甲双胍、利拉鲁肽、短期胰岛素均属于血糖控制药物，其应用效果有较大差异。短期胰岛素具有良好的生物性能，患者餐前服用后能够有效防止患者用餐后血糖异常升高，是治疗患者的常用基础药物。二甲双胍属于有机化合物，能够促进糖的无氧酵解，作用于糖代谢过程，加强人体组织对于糖的利用，配合短期胰岛素使用效果更好[10]。利拉鲁肽胰高血糖素样肽－1受体激动剂能够提高患者胰岛β细胞功能，并且能够抑制患者食欲，减少食物摄入量，将其与短期胰岛素配合后效果要好于二甲双胍与短期胰岛素的配合效果[11-12]。多项临床研究指出，将利拉鲁肽、短期胰岛素、阿托伐他汀药物联合应用，可以发挥药效的综合作用，优于二甲双胍与其他药物的联合治疗效果[13-14]。

该次研究中选择3项指标进行研究。①用药安全。该次研究主要通过用药不良反应症状发生率判断用药方案的用药效果，数值越高则表示对应用药安全性越低[15-16]。②胰岛β细胞功能。胰岛β细胞功能主要以空腹C肽值判断，数值越高则表明患者胰岛β细胞功能越好。③血糖指标。血糖指标是判断患者治疗效果的常用指标，能够判断患者接受不同治疗方案后对于血糖的改善情况[17-18]。

通过各项数据可以发现乙组患者在治疗效果、胰岛β细胞功能、血糖指标中均明显好于甲组患者（P＜0.05）。数据差异原因主要为将利拉鲁肽、短期胰岛素、阿托伐他汀药物联合应用，可以有效改善胰岛β细胞功能，增加胰岛素分泌量，有效改善患者血糖指标。冠心病+糖尿病两种疾病相互作用，当患者血糖得到有效改善后，其血管健康也得到明显改善，更好地发挥阿托伐他汀药物药效。该研究中，两组患者用药安全差异无统计学意义（P＞0.05），主要因为研究人员对不同用药方案药物剂量进行了有效控制，所以并没有显著用药风险差异。

综上所述，冠心病+糖尿病患者（≥65岁）接受利拉鲁肽+短期胰岛素+阿托伐他汀联合用药方案后，能优化患者胰岛β细胞功能，可以更好地改善血糖指标，并且保障用药安全。