老年2型糖尿病患者用药依从性调查研究

邹洪波，张永中，杨虎，夏强，苏虹

重庆市铜梁区人民医院，重庆 402560

糖尿病为临床常见病、多发病，被视为威胁人类健康的重大公共卫生问题[1]。2019年统计数据显示，全球有4.63亿糖尿病患者，其中我国最多，达1.164亿[2-3]，严重损害居民生命健康。2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要类型，占90%~95%[4]，具有病程长、并发症多、预后差等特点[5]，是临床防控重点。老年人为T2DM主要发病人群[6]，随着我国人口老龄化趋势加剧，患者逐年增多[7]。药物治疗为T2DM患者血糖控制的主要方法[8]，患者用药依从性直接影响血糖控制情况[9]。然而，受诸多因素影响，许多老年T2DM患者存在用药依从性差的问题，导致血糖控制不佳，并影响机体微循环、慢性并发症发生[10]。该研究由该院牵头，联合该区中最大的两所社区卫生服务中心，选取2021年1—12月住院的337例老年T2DM患者，调查用药依从性、分析相关影响因素，希望能够为T2DM患者用药干预方案的合理制定提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院（重庆市铜梁区人民医院）、巴川社区、东城社区住院或管理的337例老年T2DM患者（≥60岁）为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 资料调查及用药依从性调查 向每位研究对象发放《老年（≥60岁）糖尿病患者用药依从性调查问卷》，调查患者的一般情况（性别、年龄、婚姻状况、居住状况、文化程度、个人月收入）、疾病病情（病程、糖尿病症状、合并并发症）、用药情况（应用降糖药种类、用药不适感）、就诊随访情况（就医方便程度）、用药依从性。其中用药依从性调查使用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）[11]，共包含8项内容，共0~8分，评分越高用药依从性越高，其中＜6分为依从性差，≥6分且＜8分为依从性中等，8分为依从性好。

1.2.2 用药依从性影响因素 根据MMAS-8评分情况，将患者分为依从性差组、依从性中等组及依从性好组，比较两组患者一般情况、病情、用药情况、就诊随访情况相关指标，筛选会对患者用药依从性造成影响的单因素。经单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Logistic多因素回归分析当中，进一步展开多因素分析，探究老年T2DM患者用药依从性独立影响因素。

1.3 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年T2DM患者用药依从性

337老年T2DM患者中，其中175例（51.93%）患者用药依从性差，84例（24.93%）用药依从性中等，78例（23.14%）用药依从性好。

2.2 老年T2DM患者用药依从性单因素分析

单因素分析显示，两组患者居住状况、个人月收入、病程、应用降糖药物种类、用药不适感、就医方便程度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年T2DM患者用药依从性单一因素分析[n（%）]

2.3 老年T2DM患者用药依从性多因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义的6个指标为自变量，予以0~3赋值，以用药依从性为因变量，进行Logistic回归分析。Logistic回归分析显示：居住状况、个人月收入、应用降糖药种类、用药不适感、就医方便程度是老年T2DM患者用药依从性的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2、表3。

表2 赋值表

表3 老年T2DM患者用药依从性多因素Logistic回归分析

3 讨论

了解该地区老年T2DM患者用药依从性及相关影响因素，对于指导临床合理制定用药方案具有重要意义[12]。该研究对该院及该地区两个较大的社区卫生服务中心收治的T2DM患者为例，调查用药依从性，并分析相关影响因素。具体分析如下。

3.1 老年T2DM患者用药依从性现状

该研究显示，其中51.93%患者用药依从性差，24.93%用药依从性中等，23.14%依从性好，老年T2DM患者总体用药依从性较差。该研究结果与李秀君[13]、郝杰等[14]研究结果较为相近，提示老年T2DM患者用药依从性普遍偏低。应用降糖药是控制血糖的重要手段，严格遵循医嘱用药有助于提升血糖控制效果。而老年T2DM患者用药依从性不佳使血糖控制难度增加，这可能是导致该地区老年糖尿病患者血糖控制达标率低的重要原因[15]。基于上述现状，该地区应关注老年T2DM患者用药依从性问题，在分析相关影响因素基础上，科学制订应对措施，以提升患者用药依从性，从而提升患者的血糖控制效果。

3.2 老年T2DM患者用药依从性影响因素

单因素、多因素分析结果显示，居住状况、个人月收入、应用降糖药种类、用药不适感、就医方便程度是老年T2DM患者用药依从性的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。具体原因为：①居住情况：许多老年人因认知水平低、记忆力下降、精神心理压力大等原因，导致用药偏差[16]。独居老人出现上述现象尤为多见，若与家人同住或在养老中心则有家人及专业人员的指导、监督，减少用药偏差[17]。②个人月收入：老年人多没有稳定经济来源，一些老人因无法承担降糖药物费用而停药、不规范用药，或只在病情严重时用药，此种不规律用药行为会使病情加重[18]。③应用降糖药种类：用药种类过多时，老年T2DM患者容易混淆各种药物应用方法、用药时间等，导致不依从用药[19]；另外，同时服用多种药物容易发生多种药物不良反应，也会影响患者的用药依从性[20]。④用药不适感：每例患者对于药物的耐受情况各不相同，部分患者在应用降糖药物后会出现明显不良反应，产生不适感，造成自行停药[21]。⑤就医方便程度：就医不方便会影响医患沟通，容易造成患者对用药的误解；而且，一些患者因为就医不便，在病情变化或发生用药不良反应时也不愿意就医，而试图通过自行调整用药改善病情或不良反应[22]。上述因素是导致该研究中337例老年T2DM患者整体用药依从性差的主要原因，应针对性制订干预对策。

综上所述，老年T2DM患者用药依从性较差，相关影响因素众多。因此，临床中应关注老年T2DM患者用药情况，分析用药依从性差的原因，针对不同患者的居住状况、个人月收入、应用降糖药种类、用药不适感、就医方便程度针对性制订干预方案，加强用药宣教与指导，以提升患者的用药依从性。