糖尿病足溃疡患者足部自我护理行为现状及影响因素分析

陈立群，罗彩云，张少华

福建医科大学附属漳州市医院内分泌代谢一科，福建漳州 363000

糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，该病所引发的神经和血管病变可能会引起足部局部缺血，神经发生营养性障碍，增加患者感染风险，而糖尿病足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是患者致残、致死的重要原因[1-3]。由于糖尿病足病程时间漫长且不能被彻底治愈，患者常因缺乏足部自我护理的相关知识以及自我管理能力不足，使血糖控制差导致伤口愈合缓慢，再次感染住院率不断增加[4-5]。因此，在糖尿病足溃疡患者的临床治疗中，提高患者对足部的自护能力，促使其掌握足部健康状况自测方法，对促进足部伤口愈合有重大意义。此外，保持良好的足部自我护理习惯有利于改善足部健康状况，进而降低糖尿病足溃疡的发生率，为患者生活质量的提升提供有力支持[6-7]。该研究选取2019年2月—2021年5月收治的90例糖尿病足溃疡患者足部自我护理现状和影响因素的研究分析，为医护人员及时了解患者情况和实施针对性的健康教育方案提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究通过方便抽样方式选择漳州市医院内分泌科诊疗的糖尿病足溃疡患者90例进行调查。纳入标准：①符合《2015年国际糖尿病足工作组糖尿病足预防和治疗指南》中糖尿病足溃疡相关诊断标准[8]；②年龄≥18岁；③意识清楚，能清晰表达自我感受和观点；④知情同意，自愿参与该研究。排除标准：①存在意识障碍或精神心理疾病者；②无法正常沟通者。该研究所选患者已通过伦理委员会审核批准。

1.2 方法

该研究采用代填式问卷调查问，采用相同导语，经解释说明征得调查对象同意后，现场发放调查表，由调查者朗读，请调查对象自行选择答案，代为填写并当场回收。

1.3 质量控制

①严格按照纳入、排除标准筛选对象，符合标准者纳入该研究。②提高调查应答率：由经过指导的人员完成调查表的发放、回收和复核，并通过耐心细致的讲解，确保所有参与的人员理解调查表中的各项调查内容且完整填写。③确保数据准确性：回收调查表时，当场检查调查表，若发现有缺项、漏填，立即请调查对象当场补齐，数据录入采用双人录入、核对。

1.4 注意事项

①尊重调查对象的权利，本着自愿参加的原则。②知情同意原则：向研究对象介绍研究的目的，需要协助的具体事项，参加研究的好处等事项，在知情的基础上自愿参与该研究。

1.5 观察指标

采用DFSQ-UMA汉化量表[9]评估足部情况，总量表的Cronbach'sα为0.873，重测信度为0.832，各维度的Cronbach'sα在0.88～0.92，具有良好的信效度。该量表包括“个人照顾”“足部护理”“鞋袜穿着”3个维度，共16个条目；按照患者的实际情况进行评价，采用5级评分法，每个题目5个选项，分别为1～5分，得分范围为16～80分，得分越高，提示患者的足部护理行为越好。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；单因素采用两独立样本t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

该次调查发放调查表90份，回收90份，有效回收率100%。患者平均年龄（62.00±13.01）岁，患糖尿病平均时间（10.00±6.67）年，患糖尿病足平均时间（1.06±1.31）年。其中，男36例，女54例；文化程度：小学及以下54例，初中18例，高中12例，大学及以上6例；糖尿病类型：1型糖尿病0例，2型糖尿病84例，其他类型糖尿病6例；是否经常接受相关知识宣教：从不21例，偶尔69例，经常0例；是否有其他慢性病：有45例，无45例；获取信息途径：新闻媒体45例，医生或社区21例，从不了解24例；是否有用药史：有75例，无15例；是否使用胰岛素：有27例，无63例。见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 调查对象足部自我护理现状得分情况

该次调查中，足部自我护理总分为（52.83±8.33）分，得分率为66.03%。“个人照顾”“足部护理”“鞋袜穿着”得分分别为（19.67±5.97）分、（14.57±3.08）分、（18.60±2.60）分；得分率分别为56.20%、72.85%、74.40%。见表2。

表2 调查对象足部自我护理得分情况分析

2.3 调查对象一般资料对足部自我护理行为得分影响

一般资料中，文化程度和糖尿病类型对足部自我护理行为得分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），大学及以上文化程度的患者高于小学及以下、初中、高中文化程度的患者得分，2型糖尿病患者高于其他类型糖尿病患者得分，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、是否有其他慢性病、是否有用药史、是否使用胰岛素、是否经常接受相关知识以及获取信息途径对足部自我护理得分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 调查对象一般资料对足部自我护理行为得分影响[(±s),分]

表3 调查对象一般资料对足部自我护理行为得分影响[(±s),分]

性别文化程度是否有其他慢性病是否有用药史是否使用胰岛素糖尿病类型是否经常接受相关知识宣教获取信息的途径项目男女小学及以下初中高中大学及以上有无有无有无2型糖尿病其他类型从不偶尔新闻媒体医生或社区从不了解类别36 54 54 18 12 6 45 45 75 15 27 63 84 6 21 69 45 21 24例数53.50±9.72 52.39±8.46 50.89±8.35 54.33±7.17 51.25±8.26 69.00±1.41 52.80±9.38 52.87±8.58 52.08±8.24 56.60±11.71 53.22±9.63 52.67±8.72 54.00±9.39 48.17±3.87 51.43±7.37 53.26±9.34 52.25±11.07 53.65±8.01 51.00±9.03得分0.431 5.741 0.028 1.578 0.212 2.870 0.769 0.683 0.687 0.001 0.993 0.058 0.878 0.009 0.354 0.439 t值 P值

2.4 调查对象一般资料影响足部自我护理行为得分的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，文化程度、糖尿病类型为患者足部自我护理能力的独立保护因素。见表4。

表4 研究对象一般资料影响足部自我护理行为得分的多因素Logistic回归分析

3 讨论

2型糖尿病属于一种病残率较高的临床多发病，除该病本身对机体血糖水平及微循环的不利影响外，伴随2型糖尿病病情发展的一系列慢性并发症同样是患者生存质量受到影响的原因；各类慢性并发症中，糖尿病足溃疡属于对个体日常活动影响程度较严重的一种。目前仍有多数糖尿病足溃疡患者未对该病的日常护理措施形成正确认知，即便进入病情好转阶段仍未对足部病变潜在诱发因素进行防控，以上情况均可能导致足部溃疡病症恶化或复发[9-10]。基于此，除在患者住院、门诊治疗期间给予全方位的细致护理以促进病情好转外，调动患者自我护理的积极性也是改善患者预后的关键，而明确患者自我护理质量的影响因素，了解其现阶段自我护理的能力，是提升其自我护理质量的首要步骤。

3.1 糖尿病足溃疡患者足部自我护理情况分析

临床针对患者所实施的护理均在措施上有所不同，而各种护理模式实施效果出现差异的原因与患者本身的依从性、身体素质等关联密切；自我护理质量同样与以上各个因素有直接关联，在开展自我护理前对患者自身因素的影响力进行分析，有助于强化自我护理的针对性、合理性。该研究表明，患者足部自我护理得分为 （52.83±8.33）分，得分率为66.03%，总体水平处于中等。该研究中“足部护理”“鞋袜穿着”两个维度的得分为（14.57±3.08）分、（18.60±2.60）分，得分率分别为72.85%、74.40%，处于中等水平，这一结果提示糖尿病足溃疡患者自我护理能力仍有一定提升空间，仍需对自身护理能力的培养予以一定的重视。“足部护理”“鞋袜穿着”两个维度的得分能够体现患者日常生活中足部保暖、清洁、指甲修剪等自我护理措施的完成情况以及鞋袜穿着适宜度。可见患者在执行以上自我护理措施的结果尚可，这一结果的出现与现阶段居民整体生活质量水平的提高密不可分。

人民生活水平的提升促使其在生活舒适度方面的要求不断提高，其中，鞋袜作为日常出行、秋冬足部保暖的必需品，此类物品的质量直接影响人们步行的舒适度，若秋冬季节未能够穿着厚度及柔韧度适宜的袜子、尺寸合适的鞋子，则可能导致足部受凉，或因鞋袜过紧而影响血液流通甚至损伤足部肌肤，最终引发足部不适感，这对于糖尿病足溃疡部位肌肤状况的好转并无积极作用。对于大部分人都能满足的生活用品上，需要保持足部正常血液循环的糖尿病足溃疡患者对这类生活质量要求会更高，这一生活需求使得患者在“鞋袜穿着”这一方面的得分较高。“足部护理”方面的得分能够体现患者对于自身足部生理健康状况的重视程度及其足部自我护理能力，可见调查对象“足部护理”得分为（14.57±3.08）分，自我足部护理水平较差。这与李饶等[11]的研究结果一致，其研究结果显示，参与研究的患者足部自我护理得分为（20.82±7.01）分，足部自我护理能力仍处于较差水平。该结果的出现可能是由于患者本身对于足部健康教育不够重视，并且在患糖尿病足溃疡之前对于疾病的相关护理知识没有涉及，患上疾病后，患者基于糖尿病的发病机制，倾向于将促进病症好转的重心放在控制血糖、调整饮食等方面，忽略了足部日常护理的内容，开展足部护理时仅将重点放在修剪脚指甲、避免足部肌肤损伤上，忽视了足部活动度、血液循环、足部老茧等因素对于足部功能的影响[12-13]。此外，足部护理作为一个长期的过程，需要患者持之以恒地从多个方面对足部健康进行管理，掌握足部护理方法以便及时发现足部异常变化征兆，从而实现足部病变防控[14]。就目前而言，糖尿病足溃疡患者足部自我护理的现状不算乐观。

①在足部自我护理的知识普及上要从足部护理知识、安全、日常等方面入手，进行更全面的宣教，并且配上足部溃疡恶化的相关图片以增强患者的重视程度[15]。②针对患者足部护理执行率、知晓率低这一现状，可合理利用患者身边家属的力量，通过家庭管理的模式，加强对患者日常足部护理情况的监督，同时借助家属在交流上的优势，叮嘱、提醒患者需加强对于足部健康状况的重视，进而促使患者在社会力量影响下逐步提高自身对于足部自我护理的重视度，避免其生活质量反复受到足部病症影响，从根本上减少再就医带来的经济负担[16]。

3.2 糖尿病足溃疡患者足部自我护理影响因素分析

3.2.1 文化程度对糖尿病足溃疡患者自我护理的影响就不同文化程度的调查对象在自我护理方面的得分进行对比后可见，文化程度较高的调查对象足部自我护理得分高于文化程度低的调查对象（P＜0.05），患者文化程度对其自我护理能力具有重要影响。这一差异的产生或与不同文化程度的调查对象在信息接收、处理能力方面的差异有关。文化程度较高的对象信息接收途径不局限于一般的非学术性网站，其能够利用多个途径去了解多个方面、多种视角下的糖尿病足溃疡相关护理信息，并在了解以上信息的过程中认识到糖尿病足溃疡病症持续发展对身体的不利影响，进而更积极地对待自己的疾病，充分利用自己的知识去实现高水平的足部自我护理[17]。文化程度较低的对象，了解糖尿病足溃疡相关护理信息的途径较少，提高自身自我护理能力的可能性较低，其中不乏部分调查对象就医条件有限，这一情况导致调查对象较难与临床人员就糖尿病足溃疡这一疾病进行深入交流，弱化了临床宣教这一教育方式的影响力。

基于以上情况，临床应充分考虑糖尿病足溃疡患者的文化水平，对文化程度较低的患者采用图片、小视频等更为简单易懂的方式进行糖尿病足溃疡自我护理方面的教育，或采用家庭管理模式，合理利用家属参与的协同作用，加强监督，联合发挥临床人员、亲友的监督教育作用，促使患者深入理解糖尿病足溃疡自我护理、自我病情监测等方面的知识。

3.2.2 糖尿病类型对糖尿病足溃疡患者自我护理的影响 除了文化水平以外，患者自身的疾病类型同样会直接影响其所接触到的医疗资源，而医疗环境正是患者学习自我护理知识的重要场所。在该次调查中可以看到2型糖尿病足溃疡患者足部自我护理得分高于其他类型糖尿病患者。糖尿病虽属于临床常见慢性病，但整体来说，2型糖尿病患者在糖尿病患者总数中所占比例较高[18]。2型糖尿病患者治疗期间与其他同类型患者接触的可能性较大，这一情况对于2型糖尿病患者扩宽自我护理知识面具有积极影响。在2型糖尿病患者通过互相交流、深入了解糖尿病足溃疡自我护理知识的前提下，能够基于正确的护理知识对病友的行为合理监督，进而促使2型糖尿病足溃疡患者的足部自我护理得分高于其他类型糖尿病患者。

综上所述，糖尿病足溃疡患者的足部自我护理得分处于中等偏上水平，其中“足部护理”“鞋袜穿着”得分较高，“自我护理”得分较低。