基于5G 及“互联网+MDT”模式构建心血管疾病影像教学新方向

张帆

解放军总医院海南医院放射诊断科，海南三亚 572013

心血管疾病是危害我国人民健康的头号杀手。如何早期防治、进展期合理对症处理，是临床棘手的难题。特别是疫情常态化以来，医疗资源的不均衡局面暴露得更加明显[1-2]。 如何利用已经到来的5G 高速网络，万物互联，迭代互联网+医疗教学的优势，大幅度提高全国人民医疗服务感受是卫生行政管理部门和医疗管理研究人员探索的新方向。心血管疾病多从影像学入手，以影像学监控为基础来治疗。 建立以医学影像为核心的临床、影像、病理多学科会诊是诊疗的最佳方式。 尽管心血管医生掌握了一整套方法，但心血管疾病常涉及全身多血管床，往往并非单一器官受累，防治也需全身多系统综合考量。 传统的MDT 多为一所医疗单位的多个学科专家共同参与会诊。对于基层医院，综合实力欠佳，无法最大效应地发挥多学科会诊的效果。如何充分利用上级医院或专科医院的专家优势？ 如何在医学影像学辅助下，早期、有效地确诊心血管疾病是专家思考的新方向。 基于此构建培养并促进住院医师、规培医生、实习医师、研究生、进修生等对心血管影像诊断能力的提升，开展PBL为导向的教学方法，在临床实践中学习培训，促使影像团队的系统性提高，从而推动心血管疾病临床诊疗的精准化及个性化。

1 新时期医疗新局面

继续教育是医学事业的前进重要动力，无法集中进行现场培训，是困扰我国医疗水平不断提升的障碍。 随着网络硬软件的突变，在线培训和学术交流渐渐由被动变为主动[3-4]。 各学科在初期的尝试后，已经渐渐熟悉在线交流模式，并且呈现出独特优势。未来，即使疫情得到完全控制，这种互联网在线的学术交流模式预料能得到进一步发展。

2 心血管疾病影像学教学存在的问题

心血管影像是放射影像亚专科中最为难啃的硬骨头。主要因为心血管系统的解剖非常复杂，涉及全身繁复的血管网，各种动脉名称的记忆非常困难，并且容易遗忘。 还有各种解剖变异更增加了学习的难度。 尤其是心脏影像学，质量控制要求最严格的检查。 涉及的知识点繁多。 除此之外，心脏冠状动脉CTA、心脏磁共振、左心耳肺静脉成像等检查都需要克服千奇百怪的伪影干扰，如何区分疾病和伪影也是心血管影像的难点之一[5]。

3 MDT 模式为心血管疾病影像学教学提供新思路

MDT 是国内外目前公认的主流诊疗模式，是规范心血管疾病诊断和治疗的重要工具。这将使成像医生和学生能够从临床医生的角度分析和解决问题，并改善诊断能力。 以成像为中心的心血管MDT 团队的建设包括放射科、心血管外科、心血管内科和超声科（住院医师和本科生、研究生、规培学员等）。MDT 讨论之前，教师总结病例数据，开展头脑风暴，允许老师和学生总结和推测尽可能多的信息，从病理生理学诊断和治疗方面展示他们的观点，预测相关预后，并创建一个文字结论[6-10]。

MDT 病例讨论包括新病例和复发病例、困难病例和随访资料等。 一般讨论每周举行一次，≥2 h/次为宜。 临床科负责报告相关病史和检查结果，影像诊断相关科需要将相关影像学检查相结合，准确定性、定位、明确诊断心血管疾病，病理科负责分析心血管病变的病理图片和疾病发展中的病理变化。相关临床科室总结下一步治疗和预后。在MDT 讨论后，住院医师和学生将讨论的想法与讨论之前的文件进行比较，总结并确定优缺点。 好的案例和MDT 讨论被用作本系和团队的教学模板，以促进后续的教学。 作为一名资深影像学医师，应该注重根据自己的临床经验对病例进行总结指导，激励学生进一步归纳总结形成病例报告或教学文章，以指导临床诊断和治疗。通过这种方法，学生锻炼自己的综合能力，并发表相关文章。这种新颖的模式可以深化实践教学改革，丰富心血管疾病的教学模式，“互联网+MDT”教学模式不仅加强了成像住院医师对心血管疾病的理解，而且促进了成像学生向临床医生角色的不断转变，将心血管疾病的医学理论知识转化为阅读电影的实际能力；同时，定期举办心血管疾病教学读片比赛，加强成像住院医师和学生的竞争意识、创新和团队精神。 此外，还需定期组织心血管外科或心血管医学疑难病例的讨论，将理论与实践联系起来，对心血管疾病进行综合分析；根据教学内容进行短期实习和教学就诊，使影像学住院医师和学生能够参与报告撰写、患者扫描、临床就诊等，掌握心血管疾病不同影像学检查的适应证和禁忌证。心血管疾病的教学是以短期实习和教学访问为基础。通过优化心血管疾病的教学模式，住院医师和学生可以充分调动自己的学习兴趣，提高角色意识，进而提升其专业成像能力和素质[11-15]。

4 互联网+MDT 模式的构建

互联网医疗已开展多年，已经有较为成熟的互联网会诊平台，互联网医院，云胶片等相关衍生物[3]。 但多年来，基于互联网的医疗活动都只是在整个医疗活动中占很小的比重。 但随着5G 和计算机学、信息学、生物信息学等相关学科的不断发展，使得互联网+医疗的命题成为下一轮的红海。特别是结合多学科会诊的互联网+医疗，更能为患者提供越加丰富的诊疗信息，就医体验进一步改善。放射诊断是整个医疗流程中最为关键的支撑节点之一，也是最适合率先开展互联网医疗的医疗学科[16-19]。拟制未来针对心血管影像的互联网+MDT 云端运行的模式图。5G 全面普及后，将有很大可能出现在中国的医疗体系中。 见图1。

图1 运行模式图

该互联网+MDT 心血管医学影像平台包括：①心血管扫描现场示教中心；②VR 课时化展示系统；③头颈联合CTA 读片课堂；④心脏磁共振读片课堂；⑤冠状动脉及外周动脉CTA 读片课堂；⑥仿真心血管影像技术培训平台；⑦在线MDT 平台；⑧在线考试及评估系统。 在充分融合从扫描端到诊断评估端的各个环节，做充分的展示和示范。 为进修生、规培生、研究生、实习生对心血管影像学的学习有阶梯性的时空层次。更好地把知识融会贯通[20-23]。

5 医学影像网络教学模式的特点和优势

①5G 网络支持的平台，可以自动形成评估，获得医学生的得分，生成的定量化的反馈信息可以在平台上及时显示，便于分析调整教学任务和程度。 这有助于提高教育和教学的质量。

②以多点多终端的形式支持学生实时流媒体和实时在线互动，可以开展了一系列基于5G 网络的医学融合教育课程。

③平台不仅可以提高医学生的学习倡议和热情，而且还可以培养和改善医学生的核心竞争力[24-28]。

④5G 网络提供了基于大数据的丰富的数据，速度惊人，满足了下行带宽和上行吞吐量的要求[6]。

6 5G 为互联网+医疗教学插上翅膀

综上所述，“互联网+MDT”教学模式在心血管疾病成像教学，突破传统成像教学的局限性，通过以成像为中心的MDT 团队整合资源，讨论和学习，加强成像迹象和症状的分析，解决成像的缺点和增加学生的心血管疾病的临床诊断和治疗的知识。通过整合资源、以成像为中心的MDT 团队的讨论和学习，加强成像信号的分析，建立以学生为中心的、个性化的、充分积极的学习，实现心血管疾病成像教学的全面整合。

5G 网络正为这种新教学模式插上了腾飞的翅膀。高速网络支持形成考核反馈周期，可以在平台上更快、更准确地预测医学生的学习习惯和成绩，有助于提高教育教学质量。通过5G 网络技术实现医学教育是教学模式的新探索。 它不仅可以提高医学生学习的主动性和积极性，而且可以培养和提高医学生的核心能力。5G 带来的新网络革命还没有完全被充分发掘利用。在医疗教学面临瓶颈的关键时刻，5G 无疑是给互联网医疗插上了腾飞的发动机。 互联网医疗在超高速无延迟的网络上冲浪，需要有智慧的规则制订组织和合理管辖。 在未来的区块链技术纳入网络核心地带时， 之前的努力和建设，都将是非常有价值和广阔前景。