急性心肌梗死患者冠脉狭窄程度与入院自理能力评分的相关分析▲

李金莲 金献萍 沈茂 邓飞飞 邱小芩

广西壮族自治区人民医院心血管内科, 南宁市 530021

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，因冠脉血管腔变窄或堵塞导致冠状动脉血液供应急剧减少或中断，引起相应心肌细胞缺血坏死的一种临床综合征[1]。严重冠状动脉狭窄是冠心病患者预后较差的重要标志[2]。冠状动脉造影可直观地显示冠状动脉狭窄的程度，冠状动脉造影时通常使用Gensini评分对冠状动脉的狭窄程度进行量化，但冠状动脉造影需要对患者进行侵入性操作，成本高、患者有过敏和出血风险，若能在临床上找到一种简单便捷,成本低的方法来对患者冠状动脉狭窄的严重程度进行预测,可及早对患者采取有效的防范措施，改善患者预后[3]。研究[4]结果显示，院前日常生活活动能力是预测行直接经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者并发症发生情况及其预后的重要指标。为探讨AMI患者冠状动脉(冠脉)狭窄程度与其生活自理能力的相关性，笔者采用Barthel指数评估了118例AMI患者入院时的生活自理能力，采用Gensini评分评估了患者的冠脉狭窄程度，并对患者冠脉狭窄程度评分与其自理能力评分的关系进行了Pearson相关分析，旨为可及早预测患者冠脉狭窄程度并采取有效防范措施、改善患者预后提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法抽取2019年1～12月在广西壮族自治区人民医院心血管内科住院治疗的AMI患者118例为研究对象。纳入标准：(1)患者诊断均符合《全球心肌梗死定义》第四版中相关的诊断标准，有急性心肌缺血的临床证据；签署冠状动脉造影知情同意书，采用标准Judkins法进行选择性冠状动脉造影。排除标准：(1)合并偏瘫、外伤、残疾等引起的肢体活动障碍；(2)合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 查阅患者的病历资料，收集患者年龄、性别、民族、中风史、吸烟史、饮酒史、精神病史、外伤史等资料。

1.2.2 对患者进行评估 首先对所有参与Barthel指数评估的护士进行系统培训及资质筛查，要求具有护师及以上职称并在心血管内科从事临床护理工作≥3年。入院后2 h内对患者进行评估。(1) Barthel指数评分：采用Barthel指数评分量表对患者的日常生活活动能力进行量化评估。中文版Barthel指数评分量表包括吃饭、洗澡、穿衣等10个项目，分为完全独立、部分协助、需要极大帮助、完全依赖4种情况，总分100分；根据Barthel指数评分评定患者的自理能力，将患者分为4个等级，总分≤40分为自理能力重度依赖，总分41～60分为自理能力中度依赖，总分61～99分为自理能力轻度依赖，总分100分为自理能力无需依赖。(2) Gensini评分：由我院两名资深心脏病专家采用目测法评估冠状动脉狭窄程度，对患者的冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分，具体评分标准详见表1。每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部分评分，每位患者的积分(Gensini评分)为所有病变积分的总和。

表1 AMI患者冠状动脉Gensini评分标准

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。对患者冠脉狭窄程度评分(Gensini评分)与其自理能力Barthel评分的关系进行Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况及自理能力分级 本研究共纳入AMI住院患者118例，其中男98例(83.05%)、女20例(16.95%)；年龄30～87岁；根据Barthel指数评分将患者分为4个等级，其中重度依赖患者7例、中度依赖患者12例、轻度依赖患者65例、无需依赖患者34例。

2.2 相关性分析 以AMI患者的Gensini评分为横坐标、Barthel评分为纵坐标绘制散点图，对AMI患者的Gensini评分与Barthel评分的关系进行相关性分析发现，二者呈负相关关系(r=-0.509，P=0.000)。见图1。

图1 AMI患者Gensini评分与Barthel评分的相关分析(散点图)

3 讨 论

研究发现，AMI患者的血管狭窄程度与患者的短期及远期预后有明显的相关性，及早对AMI患者的冠脉狭窄程度进行预测评估有助于为患者制订个体化的治疗方案[5]。一些研究结果[6-7]显示，AMI患者的冠脉狭窄程度与其Gensini评分、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值、同型半胱氨酸(HCY)水平及血清尿酸(UA)水平等均存在相关性[7]。采用Gensini评分评估AMI患者冠状动脉狭窄程度的信度、效度已在大量的研究中得到证实，因而在临床上被广泛应用；急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的Gensini评分越高，患者的预后越差[8]。然而，进行Gensini评分前需要对AMI患者进行冠状动脉造影，而冠状动脉造影属于侵入性检查,价格高昂、操作风险高、患者有过敏和出血风险，因此探讨简单便捷、低成本、能快速地对冠状动脉的狭窄程度进行评估的方法已成为当下研究的热点[9]。

在一项纳入2587名老年AMI住院患者的研究[9]中，通过评估患者住院期间的活动能力，探讨了患者运动障碍和其出院后6个月心功能下降风险之间的关系，结果发现住院期间患者的行动能力障碍与幸存患者的心功能下降存在相关性，因此建议将活动性评估作为老年AMI住院患者的护理工作之一，以识别那些与患者活动能力相关的、会影响患者预后的重要风险。Dodson等[11]报道，缓慢行走步态与老年AMI患者的死亡和再入院的发生风险(接近正常步态患者2倍)有关，因此认为缓慢行走步态是AMI患者疾病严重程度的潜在危险标志。Pinheiro等[12]通过长达10年的追踪研究发现，人群的身体活动功能、身体功能与其心血管事件的发生风险显著相关。一项回顾性横断面研究结果显示，老年患者的Barthel指数评分与其院内死亡率和住院时间密切相关，认为住院期间患者的功能状态是判断患者预后的重要指标[13]。由此可见，住院期间AMI患者的生活自理能力与其疾病的严重程度密切相关。

为探讨AMI患者冠状动脉狭窄程度与其生活自理能力的相关性，本研究采用Barthel指数评估了118例AMI患者入院时的生活自理能力，采用Gensini评分评估了患者的冠状动脉狭窄程度，并对患者冠状动脉狭窄程度评分与其自理能力评分的关系进行了Pearson相关分析。结果发现，AMI患者Gensini评分和其Barthel评分呈负相关(r=-0.509)，提示根据Barthel评分可初步判断AMI患者的冠状动脉狭窄程度。AMI患者冠状动脉的狭窄程度加重，其相应区域心肌细胞缺血缺氧的数量和严重程度会随之增加，患者各种心律失常的发生率也随着增加。心律失常可引起患者血流动力学改变和血流模式异常，会导致患者脑灌注不足和脑血流量减少，尤其是房颤的发生率明显增加，会增加腔隙性脑梗死和无症状性脑梗死的发生风险[14-16]。Tanne等[17]报道，冠状动脉狭窄的严重程度与脑梗死的发生风险密切相关，腔隙性脑梗死、无症状性脑梗死和脑血流减少与患者的自我护理能力的下降密切相关。

AMI患者自理能力下降受到多种因素的影响，及时对患者的自理能力进行评估，护理人员可就防范患者发生心血管不良事件进行预见性护理。自理能力评分为中、重度的患者其冠状动脉狭窄程度比较严重，护理人员应及时配合医生尽快完善患者介入手术的术前准备，加强对患者进行疾病知识宣教，做好与患者及其家属的沟通工作，缓解患者的焦虑和恐惧；在这类患者住院期间，护理人员应对其进行重点巡视和观察，按医嘱给予24 h心电监护，注意比较心电图在术前后的变化，警惕恶性心律失常的发生(如室性心动过速或心室颤动)。临床研究发现，Gensini评分高的AMI患者一般发生多支血管的严重病变，常在起病后数小时至1周内发生心源性休克，表现为血压下降、面色苍白、躁动不安、脉搏细数、四肢皮肤湿冷，甚至昏厥。对这类患者，应综合采取各项护理措施，避免患者因休息不足而导致的劳累，鼓励患者进食营养丰富、易于消化的食物，给予患者防寒保暖，保持患者大便通畅，根据患者自理能力评分对患者进行适当的康复训练，从而提高患者的心肌血供、氧供，提高患者的运动耐量，提高患者的生活自理能力，提高患者的生活质量。

综上所述，AMI患者冠状动脉的狭窄程度与其入院时的自理能力评分呈负相关,对患者的自理能力评估简单易行，可及时对患者冠状动脉的狭窄程度进行初步预测，为患者的治疗和护理提供重要参考依据，从而更好地改善患者预后。