65岁以上老年急性胰腺炎的临床特征分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是世界范围内胃肠道疾病最常见的住院原因之一，发病率在全球范围约34/10万人，是一种危及生命的疾病，院内病死率约15%

。随着医疗技术的发展，老年人口急剧增加，Goldacre等

研究表明，老年患者在AP的住院率中是最高的，在老年患者中，AP表现出独特的临床和预后特征。年龄与AP严重程度及预后的关系受到学者的关注，然而其关系仍有争议

。本研究旨在探讨老年AP患者的临床特征以及年龄是否与AP的严重程度及预后相关。

1 资料与方法

回顾性分析2013年1月至2019年12月西南医科大学附属医院消化内科收治的3 642例AP患者资料。其中，非老年组(<65岁)2 955例，老年组(≥65岁)687例。AP诊断标准及病情严重程度分级均参照2012版急性胰腺炎诊治指南

。排除标准：(1)年龄<18岁的患者；(2)慢性胰腺炎患者；(3)患者的重要信息不全或目标变量缺失。本研究方案由西南医科大学附属医院伦理委员会审批(批号：KY2020069)。

胆道疾病：影像学检查发现有肝内外胆管结石或胆囊结石，或影像检查未发现结石，但伴有转氨酶及胆红素升高，或并发胆道系统炎症性疾病

。高脂血症性：甘油三酯≥11.3 mmol/L，或5.65 mmol/L<甘油三酯<11.3 mmol/L，血清呈乳糜状

。酒精性：日均摄入乙醇>80 g，连续5年以上

。

两组患者的资料，包括性别、年龄、病因、诱因、既往病史、病情严重程度、并发症、临床结局等。

两组均以高脂饮食为主要诱因，老年组因高脂饮食、饮酒、高脂饮食+饮酒诱发AP比例均低于非老年组(

<0.05)。老年组病因依次为：胆道疾病(71.3%)，高脂血症(10.8%)，特发及其他因素(10.3%)，饮酒(5.7%)，胆道疾病+高脂血症(1.2%)，药物(0.7%)。非老年组病因依次为：胆道疾病(41.4%)，高脂血症(33.9%)，饮酒(10.8%)，特发及其他(8.5%)，胆道疾病+高脂血症(5.0%)，药物(0.4%)。老年组以胆道疾病为病因的比例高于非老年组，而高脂血症、饮酒、胆道疾病+高脂血症比例均低于非老年组(

<0.05，见表1)。

2 结果

老年组发生SAP 134例，非老年组发生SAP 512例，老年组SAP比例高于非老年组(19.5%

17

3

，

<0

05)。老年组复发比例低于非老年组(13

1

25

0

，

<0.05)。

世界卫生组织规定一个地区65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。据我国国家统计局官方数据显示，截至2019年底，我国65岁老人约1.76亿，约占总人口的11.17%

。社会人口的老龄化导致了一些疾病的大量扩散，如心血管意外、痴呆症等，而AP似乎也遵循这一趋势，国内外多项研究表明，老年人AP的患病率逐渐上升

。

刘志伟，路远，冯云松，等.基于泵浦探针法研究VO2薄膜多波段红外激光相变特性[J].光子学报,2018,47(11)：1231002

在局部并发症方面，两组均以急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection, APFC)为主，但两组比较差异无统计学意义(

>0.05)，且在其他局部并发症上，两组比较差异亦无统计学意义(

>0.05)。在全身并发症方面，两组均以全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)为主，但两组比较差异无统计学意义(

>0.05)，老年组发生肺炎、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)比例高于非老年组(2.5%

0

9

、6

7

4

0

，

<0

05)，而在其他全身并发症上，两组比较差异均无统计学意义(

>0.05，见表2)。

国内外研究报道，老年AP以女性为主，且病因多为胆源性因素

，本研究也得到了类似的结果，考虑主要与以下因素有关：(1)研究报道女性胆囊结石发病率为男性的1.07～1.69倍

，这与女性雌激素分泌相关，雌激素可提高胆汁胆固醇浓度，下调胆汁鹅去氧胆酸水平，提高胆汁的成石率，还可提高胆囊黏蛋白水平，对胆石的出现提供成核因子，另外，孕激素可引起胆囊运动迟缓，导致胆囊胆汁淤积。为胆囊结石的形成提供了有利的“成石环境”。而当女性进入绝经期后，孕激素减少，胆囊运动增加，易使胆囊结石落入胆总管，堵塞共同通道，引发胰腺炎

；(2)老年人饮食结构不合理，缺乏膳食纤维，加之老年人活动量少，胆道蠕动减慢，胆囊排空致胆汁淤积，黏度增加形成胆囊结石

；(3)由于超声胃镜及逆行性胰胆管造影等技术的广泛应用使以往难以发现的胆道微结石检出率升高。在AP发生前，非老年组食用高脂、酒精及二者均有的比例均高于老年组，考虑主要与非老年组生活习惯不健康、社交活动频繁相关。在既往疾病史方面，老年组有胆道疾病、糖尿病、高血压的比例均较非老年组高。

老年组687例，男262例，女425例，非老年组2 955例，男1 721例，女1 234例，老年组女性比例高于男性；老年组年龄(73.5±6.3)岁，非老年组年龄(45.1±10.5)岁，差异均有统计学意义(

<0.05)。

老年组死亡10例(1.5%)，非老年组死亡16例(0.5%)，老年组高于非老年组，但差异无统计学意义(

>0

05)。老年组住院天数及住院费用均高于非老年组，但两组比较，差异无统计学意义(

>0.05,见表3)。

（5）菌苗基础研究较为落后。从目前的具体实际分析，菌苗生产和使用的菌种都是20世纪60～70年代分离的菌株，由于时间过长，在免疫特性方面与现代流行性的菌株存在一定的差距，会在一定程度上造成免疫失败。

通过上述分析，两组在年龄、性别、既往病史、病因、是否复发方面比较，差异均有统计学意义(

<0.05)，故将以上因素纳入多元Logistic回归分析中，分析SAP、死亡发生的高危因素，结果显示：校正其余危险因素后，复发是SAP发生的独立危险因素(

=0

627，95

：0

496～0

792，

<0

05)，而年龄、病因为高脂血症是死亡的独立危险因素(

=1

041，95

：1

012～1

07；

=2

716，95

：1

053～7

004，

<0.05)(见表4)。

寒潮天气过程是一种大规模的强冷空气活动过程,寒潮天气的主要特点是剧烈降温和大风,其中较易出灾且难防范的就是大风过程。

3 讨论

在既往病史方面，老年组合并胆道疾病、糖尿病、高血压比例高于非老年组(15.4%

8

8

、12

5

5

6

、30

0

8

1

)，非老年组合并高脂血症比例高于老年组(3

7

1

5

)，差异均有统计学意义(

<0.05)。

他的家里看起来还干净，是因为他那个家只用来睡睡觉，自己从不做饭，只会点外卖；他的白衬衣和西装总是挺括干净，是因为他不会洗衣服，一直是送去干洗。如果是扣子松了线，或是吃腻了外卖，想煮一碗面条，他就傻了眼，只能眼巴巴地看着如芸，等她来解救了。

在并发症方面，Cunha等

报道老年AP患者更易发生局部并发症，孟飞等

报道称更易发生全身并发症。而在我们的研究中，两组在局部并发症的比较差异并无统计学意义。而在全身并发症方面，老年AP发生肺炎及MODS的风险高于非老年组，与Xin等

的研究一致。研究发现，AP引发的由多种炎症因子介导的SIRS与肺损伤关系密切，各种炎症因子间相互影响形成复杂的炎症网络，NF-κB可能是一个中心环节

。另一方面，我们认为，老年人多合并慢性呼吸道疾病，也是老年AP患者易发生肺炎的原因，但由于本研究为回顾性收集数据，故无法统计老年患者中伴发慢性呼吸道疾病的比例。Patel等

报道老年AP患者发生重症化的概率更高，在本研究中老年组SAP比例为19.5%，非老年组SAP比例为17.3%，虽然老年组死亡比例也高于非老年组，但差异无统计学意义，与Losurdo等

报道一致。而在进行多元Logistic回归分析后，我们发现年龄是死亡的独立影响因素，与Carvalho等

报道一致，但并不是SAP的独立影响因素。

老年AP易重症化的原因主要与以下因素相关：(1)胰腺的退行性变

；(2)肠屏障的通透性和细菌移位增加

；(3)炎症介质的增加

；(4)老年人群的易感性

。

另外，本研究发现复发是SAP的保护性因素。可能解释如下：腺泡细胞通过坏死和纤维化序列而丢失，较少的腺泡细胞将导致较少的自体消化、坏死和后续发作中的炎症级联反应。纤维化还可以降低脂肪因子水平，从而减少腺泡坏死。因此，胰腺炎的反复发作将导致实质性纤维化，继而可以预防炎症性级联反应

。

[48] Sean P. Henseler, “Why We Need South China Sea Freedom of Navigation Patrols”, The Diplomat, October 6, 2015, https://thediplomat.com/2015/10/why-we-need-south-china-sea-freedom-of-navigation-patrols/.

老年AP患者通常合并多种基础疾病，病情发展快，应重视对患者器官功能的维护。另外，由于老年AP患者的症状不明显，因此，在诊断及所有相关检查结果方面应特别小心。随着我国人口老龄化，明确老年AP患者的临床特点对于制订治疗策略和优化治疗方案具有重要意义。

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