鼻内镜在治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲中的应用

王弦 吴燕妮 李宁 刘鹏飞 齐保健

[摘要]目的：探讨鼻内镜下治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲的安全性及美学效果。方法：将收治的72例鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者随机分为常规组和治疗组，每组36例。常规组采用传统手术治疗，治疗组采用鼻内镜下手术治疗。比较两组患者的临床疗效、术后鼻通气功能、术后并发症和术后鼻部的美学效果。结果：治疗组患者的总有效率高于常规组，术后并发症的总发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;与术前相比，两组患者术后6个月的鼻通气功能视觉模拟量表VAS（视觉模拟评分法）评分和鼻部美学效果VAS评分均降低，且治疗组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者疗效和美学效果显著，安全性高，值得推广。

[关键词]鼻骨骨折;外伤性鼻中隔偏曲;鼻内镜;美学效果;临床疗效;通气功能;并发症

[中图分类号]R765.3+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0080-03

Application of Nasal Endoscopy in the Treatment of Nasal Bone Fractures with Traumatic Nasal Septum Deviations

WANG Xian，WU Yanni，LI Ning，LIU Pengfei，QI Baojian

（Department of Otolaryngological，Shijingshan Teaching Hospital，Capital Medical University，Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043，China）

Abstract： Objective To explore the safety and aesthetic effect of nasal endoscopic treatment of nasal bone fracture with traumatic nasal septum deviation. Methods 72 cases of nasal fracture with traumatic septal deviation were randomly divided into two groups： routine group and treatment group， 36 cases in each group.The conventional group was treated by traditional operation， and the treatment group was operated under nasal endoscope. The clinical effect， postoperative ventilation function， postoperative complications and aesthetic effect of the nasal part were compared between the two groups. Results The total effective rate of the patients in the treatment group was higher than that of the conventional group， and the total incidence of postoperative complications was lower than that of the conventional group （P<0.05）. Compared with the preoperative， the visual analogue scale （VAS） score and nasal aesthetic effect VAS score of the two groups were lower than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion  Endoscopic treatment of nasal bone fracture with traumatic deviation of nasal septum has significant curative effect and aesthetic effect with high safety， which is worthy of promotion.

Key words： fracture of the nasal bone; traumatic deviation of the nasal septum; nasal endoscopy; aesthetic effect; clinical efficacy; ventilation function; complications

鼻骨骨折是一种常见的面部骨折，常伴有一定程度的鼻中隔偏曲，影响患者的通气功能和外表美观[1]。传统的手术在治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲方面多采用的是分期手术，但这种治疗方式不仅增加了治疗费用，还增加了患者的痛苦;而内镜技术的出现则弥补传统分期手术的不足，实现了鼻骨骨折闭合复位和鼻中隔成形术的同期治疗[2]。为此，本研究采用鼻内镜下手术治疗笔者医院鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者，观察其安全性和美学效果，旨在探討鼻内镜下治疗鼻骨骨折的可行性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2021年3月首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院耳鼻喉科收治的72例鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者为研究对象，随机分为常规组和治疗组（n=36）。本研究获笔者医院医学伦理委员会审批通过，同时经患者及其家属同意并签订知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经鼻内镜或CT或X射线检查确诊为外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲;②外伤性鼻骨骨折，且伴有鼻塞和鼻出血症状者;③临床资料完善者;④无手术禁忌证者。

1.2.2 排除标准：①原发性鼻中隔偏曲;②妊娠期或哺乳期女性;③不积极配合者。

1.3 治疗方法：所有患者入院后，先进行血常规、生化功能等检查并且进行抗炎和消肿等常规治疗，待鼻部肿胀完全消失时再進行手术治疗。

1.3.1 常规组：采用传统手术治疗。患者取仰卧位，使用1：1 000盐酸肾上腺素2 ml（天津金耀药业有限公司;国药准字H12020526;1 ml：1 mg）+1%注射用盐酸用丁卡因（江苏九旭药业有限公司;国药准字H20000309;50 mg）进行鼻黏膜表面局部麻醉，然后采用1%利多卡因肾上腺素对鼻黏膜进行收缩，用复位钳夹住鼻中垂直向上移动复位，并用凡士林砂条填入鼻腔2 d，并注射抗生素。

1.3.2 治疗组：采用鼻腔镜下手术治疗。参照常规组麻醉方法给与患者麻醉和鼻黏膜收缩，使用0°鼻内镜观察患者鼻腔内部，使用鼻骨复位钳夹住鼻中隔，朝着垂直向上方向用力，使骨折处复位，然后进行调整鼻骨使鼻梁处于平衡状态。在患着鼻中隔左侧选择切口，对患者左侧切口对黏膜和黏软骨膜分离，对患者右侧筛骨垂直板骨膜和上颌骨鼻嵴骨膜分开。切除偏曲的软骨、骨质和鼻嵴，复位鼻中隔黏膜后进行缝合，在两个鼻腔内填充膨胀海绵止血，48 h后取出;术后行消炎、止血和收敛鼻腔黏膜等治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[1]：无效为鼻梁歪斜、鼻翼及鼻背不对称，鼻腔通气不畅;有效为鼻梁基本平直、鼻翼及鼻背基本对称，鼻腔通气较为顺畅;显效为鼻梁平直、鼻翼及鼻背对称，鼻腔通气顺畅。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4.2 鼻通气功能：采用视觉模拟量表（VAS）对术前和术后6个月患者鼻通气功能进行评分，通气良好为0分，完全无法通气为10分;VAS分值越高表示患者的通气功能越差。

1.4.3 并发症：术后鼻腔粘连、鼻中隔穿孔和通气受限等并发症的发生情况。

1.4.4 鼻部外形美学效果：采用VAS对术前和术后6个月患者鼻部外形美学效果进行评分，无畸形记为0分，严重畸形记为10分;VAS分值越高美学效果越差。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以例数（百分比）[例（%）]行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床资料比较：常规组和治疗组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、骨折原因和骨折性质等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较：治疗组患者的总有效率91.67%高于常规组72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。治疗组典型病例治疗前后见图1。

2.3 两组患者术后鼻通气功能比较：与术前相比，两组患者术后6个月的鼻通气功能VAS评分均降低，且治疗组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症的发生情况：治疗组患者术后并发症的总发生率5.56%低于常规组22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者术后鼻部美学效果比较：与术前相比，两组患者术后6个月的鼻部美学效果VAS评分均降低，且治疗组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

鼻部作为人体面部中最为突出的部位，当受到肢体冲突、车祸和殴打等外力创伤时极易受到伤害，导致鼻骨骨折，而鼻骨骨折常伴有鼻中隔偏曲的发生，可引发鼻窦炎、鼻出血和头疼等症状，不仅会影响患者的呼吸，还可因鼻外观畸形影响容貌，严重影响着患者的生活质量[3-5]。关于鼻骨骨折所导致的鼻中隔偏曲早期使用传统手术治疗，不仅易引发鼻中隔黏膜松弛等不良反应，还可引起鼻背变宽，影响术后美观，效果并不理想[6-8]。

鼻内镜是一种可观察到鼻腔内部情况的细长软管性医疗工具，可观察鼻腔结构，包括鼻中隔偏曲、出血、中隔黏膜损伤程度等，已被广泛应用于临床上鼻腔出血和鼻中隔偏曲等的检查[9-11]。本研究结果显示，采用鼻内镜下治疗36例患者的总有效率91.67%明显高于常规组72.22%;同时，治疗后患者的鼻通气功能VAS评分较治疗前明显降低，且治疗组明显低于常规组;另外，治疗组患者术后并发症的总发生率5.56%明显低于常规组22.22%。证实了采用鼻内镜下治疗鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲患者疗效显著且安全性高。与谢鹏[2]、练键勤[12]、孙爱[13]等研究结果相一致。笔者认为归因于鼻内镜不仅在光亮度上明显提高，且通过摄像系统将视野区放大，更有利于手术的精准操作，整个过程都是在直视下进行操作，比起传统手术只能靠经验来判断深部和高偏曲位置，更为可靠，故鼻内镜下手术伤痛轻、治疗有效率高。本研究进一步研究发现，治疗后患者鼻部美学效果VAS评分较治疗前明显降低，且治疗组明显低于常规组。该结果与钟玲[6]所得出的内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术治疗可改善鼻骨骨折患者美学效果的结果相似。

综上所述，鼻内镜下治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者疗效高，鼻腔功能恢复良好，美学效果显著且安全性高，值得推广。

[参考文献]

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[13]孙爱东，练状，程泽星，等.鼻内镜下手术治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：98-99.

[收稿日期]2021-06-03

本文引用格式：王弦，吴燕妮，李宁，等.鼻内镜在治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲中的应用[J].中国美容医学，2022，31（4）：80-82.