中西医结合对糖尿病肾病患者生活质量及并发症影响研究

张爱族 李娟 董艳芳 杨越 刘燕 刘建芳 田风胜 孟晓峰 高淑红

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者极为常见的一种并发症，具有较高的发病率[1]。目前，临床普遍认为DN的发生与环境、遗传、高血糖代谢异常等有着极为密切的联系，具体表现为水肿、蛋白尿、慢性高血糖等[2]。随着DN患者疾病进展，患者会出现尿毒症、肾功能不全等并发症，降低其生活质量。既往有研究表明，中医耳穴压豆、熏蒸、艾灸等护理技术在控制DN患者疾病进展、减少并发症方面具有重要意义[3]。基于此，本研究选定本院住院治疗的150例DN患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2019至2020年住院治疗的150例DN患者，随机分为试验组和参照组，每组75例。试验组中，男44例，女31例；年龄39～71岁，平均(55.62±6.94)岁；病程4～14年，平均(9.26±2.47)年。参照组中，男42例，女33例；年龄41～70岁，平均(55.75±6.84)岁；病程5～13年，平均(9.31±2.39)年；早期30例，临床期30例，终末期15例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：均满足《糖尿病肾脏病诊治专家共识》[4]中关于“DN”诊断标准。①均存在不同程度体重降低、多食、多尿、多饮等症状。随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。

1.2.2 中医诊断标准：均满足《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中关于“消渴病肾病”诊断标准。①主症：倦怠乏力、咽干舌燥、面白无华。②次症：心悸、失眠、腰膝酸软、浮肿、尿泡沫多、自汗、爪甲紫暗。③舌象：舌暗红少津，有瘀斑，少苔。④脉象脉弦涩或沉细无力。主症与次症均具备两项以上，即可诊断为气阴两虚夹瘀证。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准：①年龄18～75周岁。②意识清醒、对答切题。③均知情，已签署同意书。

1.3.2 排除标准：①过敏体质者；②处于哺乳及妊娠期女性；③合并恶性肿瘤者；④中途从此项研究退出者；⑤合并糖尿病足、酮症酸中毒等并发症者；⑥合并帕金森、人格分裂症者；⑦存在多种药物过敏史者；⑧合并脑卒中等疾病者；⑨合并高血压病史者；⑩重大脏器功能障碍、衰竭者。

1.4 方法 参照组均接受传统护理，试验组在参照组基础上给予中医护理。

1.4.1 参照组：护士密切监测患者血压、尿糖、血糖等生命体征，定期复查尿常规、肾功能，严格遵医嘱给予对症治疗，加强病房巡视，一旦发现异常，应及时给予对症处理。

1.4.2 试验组：①电针：取太溪、地机、天枢、中脘、章门、期门、胃脘、夹脊等穴位，以华佗牌针具针刺，提插补泻，得气后留针30 min，1次/d，共计电针4周。②艾灸：取涌泉、足三里、关元、气海等穴位艾灸，以局部皮肤稍起红晕为主，每个穴位5 min，艾灸结束后彻底清洁局部皮肤，1次/d，共计艾灸4周。③中药熏洗：以生黄芪100 mg、川芎60 g、泽泻60 g、赤芍60 g、杏仁60 g、桃仁60 g、麻黄60 g、桑白皮60 g，水煎服后进行中药熏药，30 min/次，1次/d，共计熏洗4周。④中药灌肠、结肠透析：大黄复方灌肠汤：大黄30 g、牡蛎30 g、附子20 g、肉苁蓉30 g、丹参20 g、当归20 g，水煎至500 ml，加5 000 ml温开水，透析液为150～200 ml。在患者每晚睡前进行直肠高位灌肠，药液温度控制在39～41℃，告知患者排空大肠，保持空腹，肠内药物保留30 min，插入深度控制在10～15 cm，注意保护肛周皮肤，每日1次，连续灌肠4周。灌肠结束后，将患者臀部抬高20～30 cm，药液在肠内保持2 h，插管过程中，动作以轻柔为主，切不可用力，避免刺破肠壁，插管过程中仔细询问患者有无不适，指导患者通过呼吸等方式减轻腹压，一旦出现腹胀难忍等症状，应及时停止治疗，给予对症处理，1次/d，连续透析4周。⑤运动护理：指导患者进行五禽戏、太极拳、散步等有氧运动，达到舒畅情志、活血行气的作用，以患者出现微汗、不觉疲乏为主，一般在饭后1～2 h进行，30 min/次，1次/d，共计4周。⑥情志护理：护士通过情感关心法、静志安神法、言语开导法进行自我心理调节，多向患者介绍以往成功治疗的DN案例，给予患者更多的安慰、鼓励、支持，提高患者治疗的信心和意志。⑦耳穴埋豆：选取膀胱、内分泌、肾、脾、胰胆等穴位，以王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm的胶布上，对选定的穴位按压，力度从轻到重，直至按压部位出现酸麻胀痛感，每次在三餐前按压3 min，3次/d，每隔3 d更换1次王不留行籽，连续按压4周。

1.5 观察指标 2组均在护理2周后评价护理效果：(1)血糖指标、血脂指标、肾功能指标：抽取3 ml空腹静脉血，离心处理后分离血清，以全自动血糖检测仪(型号：LMK-12；生产企业：深圳简意兴塑胶模具制品有限公司)检测2 hPG、FPG，以全自动生化分析仪(型号：BIOBASE；生产企业：山东博科生物产业有限公司)检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、24 hUPro、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)。(2)并发症：统计尿毒症、肾功能不全、糖尿病足发生率。(3)生活质量简易量表(WHOQOL-BREF)评分：包括心理、生理、社会、环境四方面，每项总分均为100分，生活质量、得分呈正相关性[7]。

1.6 临床疗效判定标准 治疗前积分-治疗后积分，除以治疗前积分，乘以100.00%，即可得疗效指数。70%≤疗效指数≤100%为显效。30%≤疗效指数<70%为有效。疗效指数<30%为无效。总有效率[6]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 试验组临床总有效率(97.33%)高于参照组(81.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=75,例(%)

2.2 2组血糖指标比较 护理前2组2hPG、FPG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血糖指标比较

2.3 2组血脂指标比较 护理前2组LDL-C、TG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血脂指标比较

2.4 2组肾功能指标比较 护理前2组24hUPro、BUN、SCr比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组肾功能指标比较

2.5 2组并发症发生率比较 试验组并发症发生率低于参照组(P<0.05)。见表5。

表5 并发症发生率比较 n=75,例(%)

2.6 2组WHOQOL-BREF评分比较 护理前2组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组WHOQOL-BREF评分比较 n=75,分,

3 讨论

近年来，DN的发生率明显增高，与此同时，DN的发生率逐年增高[8]。据不完全统计，在终末期肾病中DN占到了15%[9]。DN患者晚期会出现肾功能衰竭，是导致糖尿病患者死亡的重要原因[10,11]。由于DN发病机制复杂，治疗难度较大，除临床常规降糖、降脂、纠正代谢紊乱等治疗之外，还应辅助全面、科学的护理干预，防止疾病进展[12,13]。

中医认为DN多属于气阴两虚夹瘀证，早期BUN、SCr等指标均正常，仅表现为蛋白尿；临床期时患者肾功能出现异常，肾小球滤过率降低，积极进行对症治疗，可延缓肾功能进展；终末期时已出现肾功能不全，预后普遍较差[14]。本研究表明中西医结合护理在降低DN患者血糖、血脂、缓解临床症状、改善肾功能方面效果显著。分析如下：中医护理以中医理论为指导，强调人体的差异性、特殊性，通过电针可调理脾胃功能，调达脏腑气血，调节内分泌功能，增强机体对营养物质及药物的利用率，发挥度瘀双解、补肾填精、疏肝健脾作用。

Salatto等[15]认为，DN患者如果长期血糖、血脂控制不佳，极易引发肾功能不全、糖尿病足等并发症，增加截肢率，对患者生命安全构成威胁。本研究显示，并发症发生率试验组低于参照组(P<0.05)。表明中西医结合护理可有效降低DN患者并发症发生率。本研究显示，试验组护理后WHOQOL-BREF评分高于参照组(P<0.05)。表明中西医结合护理在改善DN患者生活质量方面具有积极意义。分析如下：中医护理以标本兼治、扶正祛邪为目的，中西医结合护理将西医与中医护理结合，从整体出发，辩证施护，以减轻临床症状、提高免疫功能，达到延缓或逆转肾功能减退的作用，有助于患者及早恢复正常的工作和生活，弥补了单纯西医护理的不足和缺陷。

综上所述，DN患者采纳中西医结合护理，可有效降低患者血糖、血脂，改善肾功能，缓解临床症状，降低并发症发生率，提升生活质量，临床应用、推广价值均较高。