赋能教育在乳腺癌植入式静脉输液港病人健康教育中的应用效果

吴 淼

近年来，乳腺癌发病率呈升高且年轻化趋势，较高的发病率及病死率使乳腺癌成为严重威胁女性生命健康的一种恶性肿瘤[1]。植入式静脉输液港为临床新型输液装置，是完全植入病人体内的血管通路，与中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)比较，具有便于长期携带以及安全便捷等优点，已经成为长期输液、恶性肿瘤化疗病人首选静脉通路[2]。然而，植入式静脉输液港长期留置于病人体内也增加了并发症发生风险，其中较严重的并发症为导管断裂以及导管破裂，不仅造成植入式静脉输液港无法使用，延误治疗，且导致非计划性取港的发生[3]。因此，提高植入式静脉输液港使用率，减少并发症的发生，已经成为临床工作者研究的重点课题。研究指出，规范有效的健康教育以及良好的自我护理行为能力对延长植入式静脉输液港使用时间至关重要[4]。赋能教育是指赋予受教育者发现和发展自我管理能力，并授予受教育者实施和开展自我管理权的一个过程[5]。目前，赋能授权式健康教育模式已经在骨科、妇产科等临床科室中得到应用，取得满意效果。如朱樱等[6]在类风湿关节炎病人中应用基于授权赋能理论的健康教育，可明显提高病人生活质量及自我效能，改善应对方式。本研究观察赋能教育在乳腺癌植入式静脉输液港病人健康教育中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样法，选取医院2020年7月—2021年6月收治的80例乳腺癌化疗病人作为研究对象。入选标准：①年龄18>岁；②初次携带植入式静脉输液港，且均无植入禁忌证；③认知功能、语言功能等正常，均可有效沟通；④预计存活期在6个月以上；⑤所有病人及其家属均对治疗、护理方案表示知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能或者凝血功能障碍；②存在肢体残疾等影响生存质量的躯体功能障碍；③既往精神疾病史；④伴有急慢性感染；⑤长期服用镇静药和(或)抗抑郁药、镇痛药。本研究经医院伦理委员会研究同意实施。根据病人入院时间将2020年7月—2020年12月收治的40例病人作为对照组，将2021年1月—2021年6月收治的40例病人作为观察组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 两组病人均选取8F三向瓣膜式植入式静脉输液港，经病人右侧或者左侧颈内静脉穿刺植入，于锁骨下方中外1/3处放置输液座；植入静脉港后进行X线片检查，确保导管头端位置准确。病人均给予科室常规护理干预，对照组病人应用常规健康教育，以口头宣教及发放宣传材料为主，其内容包括留置期间常见并发症及处理、定期维护、自我护理以及注意事项等。观察组应用赋能教育模式的健康教育，具体如下。

1.2.1 建立赋能健康教育小组 赋能健康教育小组由主任医师1人、护士长1人及静脉港专职护士3人组成，负责赋能教育模式的健康教育方案制订及实施。小组以“赋能教育”“植入式静脉输液港”“乳腺癌”“健康教育”等作为关键词，搜索万方、中国知网、维普等数据库资料，查找经循证医学支持的健康教育措施，并进行整理形成初稿，然后由我院护理部专家审核，根据审核意见及建议对初稿进行调整和修订，并确定最终的健康教育方案。依据赋能授权理论，按5个步骤实施健康宣教，即明确问题→表达情感→设定目标→实施方案→效果评价。

1.2.2 明确问题 在留置植入式静脉输液港前赋能健康教育小组成员与病人进行“一对一”交流沟通，通过开放式提问等方法了解病人对植入式静脉输液港的认知水平以及具体存在的问题和疾病需求，如自我护理方法、植入后的注意事项、对日常生活的影响以及减少并发症的措施等，使病人能够明确自己在植入式静脉输液港留置期间存在的个体问题以及困难，并了解病人当前的心理状态。

1.2.3 表达情感 在交流过程中赋能健康教育小组成员给予病人情感支持，并适时进行提问，例如“目前对留置植入式静脉输液港有什么看法”“出现焦虑、恐惧或者紧张的原因”。小组成员回答病人疑问，一方面引导病人说出内心真实感受，减轻其心理压力；另一方面，引导病人主动考虑解决问题的办法，进而激发病人承担自我护理的责任感，从而释放压力。

1.2.4 设定目标 病人作为主导，小组成员以辅助角色为主，主要向病人提供专业医疗支持，解答病人疑问并提出建议，如何管理输液港留置上肢、植入侧肢体活动等，以护患讨论的形式引导病人主动提出适宜且可行的输液港管理目标，目标要循序渐进，从而提高病人自我管理主动性。

1.2.5 制订计划 小组成员与病人共同讨论解决问题及完成输液港管理目标的方法，通过引导式提问，如“植入侧肩部出现疼痛症状”“输液座周围皮肤出现红肿”等情况时该如何处理，从而引导病人制订切实可行的计划，如输液座保护措施、并发症临床表现、植入侧肢体活动方式及强度等，嘱病人做好自我护理记录，于输液港维护时交给小组成员检查。

1.2.6 效果评价 将病人纳入微信群，由小组成员每周对病人自我管理目标完成情况进行1次评价，同时由病人进行自我评价，对病人留置期间的表现给予肯定，总结成功经验，并及时纠正错误及行为；小组成员在微信群中推送表现良好的病人作为典型案例，使病人得到替代性经验，以强化病人自信心及健康行为。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力 通过自我护理能力测定量表(SECA)对病人护理干预前后自我护理能力进行评价[7]，SECA包含4个维度组成，分别为健康知识水平、自我概念、自我护理技能以及自我责任感，共43个条目，其中反向条目11个和正向条目32个，每个条目评0～4分，满分为172分，得分越高表示自我护理能力越高；SECA的Cronbach′s α系数为0.895，具有较高信效度。

1.3.2 自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)对病人自我效能感水平进行评价[8]，GSES共包括4个因子，由10个题目组成，4个因子分别为执行力效能、动机性效能、应变力效能以及策略性效能，所有题目均采取“完全不正确”“有点正确”“多数正确”以及“完全正确”回答，分别计1分、2分、3分、4分，GSES总分10～40分，GSES评分越高表示病人自我效能感水平越高；GSES的Cronbach′s α系数为0.872，具有较高信效度。

1.3.3 输液港相关知识 干预后参照张丽华等[9]的研究设计调查问卷进行调查，包括冲封管维护知识、并发症应对、植入侧肢体活动注意事项、并发症知识以及输液港基本知识56个条目，回答准确率在80%及以上为优，60%～79%为良，40%～59%为一般，40%以下为较差。

1.3.4 并发症 记录两组病人输液港留置期间并发症发生情况，包括导管阻塞、导管破裂、输液座翻转、输液座外露、穿孔、上腔静脉溃疡以及相关性感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验、秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 两组病人干预前后自我护理能力评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后自我效能感评分比较 单位：分

表4 两组病人干预后输液港相关知识掌握程度比较 单位：例

表5 两组病人并发症发生率比较

3 讨论

临床相关研究显示，大多数乳腺癌病人存在程度不同的负性情绪，包括绝望、悲观、抑郁、焦虑、恐惧以及紧张等，部分病人甚至出现明显精神症状，加之长时间化疗辅助治疗，不仅治疗依从性较差，而且输液港得不到良好维护，增加了相关性感染、导管纤维蛋白鞘形成甚至导管破裂等并发症的发生，降低了治疗效果，增加了病人痛苦[10-11]。赋能授权起源于“自我帮助”观点，强调强化个体的积极主动意识，使其能够自主参与自身健康及医疗决策。近年来，随着留置输液港病人不断增多，赋能教育模式的健康教育在留置输液港病人中的应用已经成为研究的重点。

3.1 赋能教育模式的健康教育对乳腺癌植入式静脉输液港病人自我护理能力的影响 本研究中观察组病人健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分以及SECA总分均明显高于对照组，提示赋能教育模式的健康教育可以明显提高乳腺癌植入式静脉输液港病人自我护理能力。相关学者的研究也得到相近结论，如谈可[12]对肿瘤PICC病人实施了授权赋能教育，能够显著提高病人自我护理能力。首先，建立了赋能健康教育小组，由赋能健康教育小组制订了健康教育方案，并由我院护理部专家进行审核，从而确保了健康教育方案科学性及有效性；其次，在该健康教育方案中通过评估、经验、心理等多个方面对主要照顾者进行干预，让病人充分了解疾病相关知识，掌握更多的输液港管理知识；同时，对其实施效果进行评价，给予肯定并总结成功经验，及时纠正错误照顾理念及行为，进而使病人自我护理能力明显提高。

3.2 赋能教育模式的健康教育对乳腺癌植入式静脉输液港病人自我效能感的影响 乳腺癌病人自我效能感水平、心理状态与接受健康教育存在密切关系[13-14]，本研究中干预后观察组病人GSES总分均明显高于对照组。GSES包括执行力效能、动机性效能、应变力效能、策略性效能，通过对接受常规健康教育和赋能教育模式的病人进行多方面的自我效能分析发现，观察组执行力效能、策略性效能评分均明显高于对照组，在动机性效能、应变力效能评分方面并无明显差异。执行力效能、策略性效能评分以及GSES总分的优势从一定程度上说明，乳腺癌植入式静脉输液港病人更容易接受医护人员鼓励，能主动参与自身健康决策制订，在明确输液港留置相关问题后可以积极主动学习相关知识，对自我管理输液港以及行为改变更有信心，从而有助于提高乳腺癌植入式静脉输液港病人自我效能感。

3.3 赋能教育模式的健康教育对乳腺癌植入式静脉输液港病人输液港相关知识掌握程度及并发症的影响 本研究中观察组病人输液港相关知识掌握程度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，说明赋能教育模式的健康教育可以明显提高乳腺癌植入式静脉输液港病人输液港相关知识掌握程度，降低并发症发生率。传统健康宣教以口头教育为主，不仅引不起病人重视，而且容易遗忘重要知识点，造成理解歧义或者未理解相关知识[15]。赋能是多个维度及层面的，是一个将个体能力与社会政策、帮助系统有效联系起来的结构，也是一个教育发展及技能学习的过程，包括个体主动解决问题以及做出决策；同时增强了个体与医护人员之间的沟通能力，提高了病人依从性，有效且充分利用医疗资源，有助于提高病人输液港相关知识掌握程度。留置输液港相关并发症重在预防，自我护理能力以及输液港相关知识掌握程度的提高可以使病人有效控制潜在风险因素，从而达到减少并发症发生、安全使用输液港的目的。

综上所述，与常规健康教育比较，赋能教育模式的健康教育能提高乳腺癌植入式静脉输液港病人自我效能感、自我护理能力以及输液港相关知识掌握程度，降低并发症发生率。