社区老年人睡眠质量和体质现状分析

李砚玲，李启玉，张蕊馨，蔡维维，谢 晖

人口老龄化在我国日趋严重，第七次全国人口普查数据表明，60岁及以上老年人口已达到2.6亿人，相比于2010年上升了5.44%，养老现状不容乐观[1]。老年人身体机能下降，疾病风险增加，健康问题突出，是国家和社会关注的重点人群。睡眠障碍作为老年群体广泛存在的健康问题，在我国患病率已达到41.2%[2]。充足的睡眠是人体完成日常活动的必要条件，长期睡眠不足会增加心血管疾病、痴呆和衰弱的风险[3-4]，还会导致抑郁、焦虑等负性情绪的产生[5]，与人的健康密切相关，影响老年人的生存质量。体质指在遗传性和获得性基础上表现出来的人体形态结构，生理机能和心理因素综合的、相对稳定的特征，其反映人体的健康状况。目前我国缺乏睡眠质量和体质健康的相关方面研究，本研究旨在填补这项空白，为老年人睡眠质量的改善提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取2019年10月—2019年12月蚌埠市东风社区、湖滨社区和延安社区的老年人作为研究对象。纳入标准:①社区常住居民；②年龄≥60岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重心、脑血管疾病者；②有意识障碍或精神障碍者；③不能配合检查者；④有严重呼吸系统疾病者。研究最终纳入社区老年人529例，其中男203人，女326人，年龄60～75岁(67.26±3.56)岁。本次研究已经通过伦理委员会的审批。

1.2 调查工具 ①一般资料调查问卷：由研究者基于调查目的自行设计，包括年龄、性别、文化程度、职业等。②阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS):用于评估睡眠质量，该量表由Soldatos等[6]编制，共8个条目，按照0～3分评分法，总分24分，0～3分为无睡眠障碍，4～6分为可疑失眠，7～24分为失眠，得分越高睡眠质量越差，该量表的Cronbach′s α系数为0.9。本研究将总分≤6分划分为无睡眠障碍，>6分划分为睡眠障碍。

1.3 国民体质测试 根据我国国民体质测试标准手册(老年人部分)分别测量身体形态(身高、体重)、身体机能(肺活量)和身体素质(握力、坐位体前屈、选择反应时、闭眼单脚站立)，且基于老年人身体特征，在研究基础上将收缩压、舒张压和心率也纳入测量指标，具体测试内容详见表1。

表1 老年人体质测试评估内容

1.4 资料收集方法 ①问卷填写：由研究小组成员在征得老年人同意后现场进行一般资料收集和问卷的填写，当场收回。文化水平较低或者视力不佳等不能自行填写者由研究人员进行代填后当场收回并检查有无缺失或遗漏，及时核对与补充。本次研究共发放问卷550份，有效问卷529份，问卷有效回收率96.18%。②体质测试：由受过培训的专业人员对社区老年人进行体质测试，所测量数据自动上传至计算机终端，研究小组成员对终端数据进行双人核对，对于不一致的数据，由第三人根据原始数据进行核对和纠正。

2 结果

2.1 睡眠障碍的发生情况 本研究共调查529名社区老年人，无睡眠障碍332人，占比62.8%;睡眠障碍197人,占比37.2%。

2.2 一般情况对社区老年人睡眠质量的影响 结果显示，女性睡眠障碍发生率高于男性(P<0.05)，详见表2。

表2 一般情况对社区老年人睡眠质量的影响 单位：例

2.3 无睡眠障碍组和睡眠障碍组社区老年人体质比较 两组社区老年人身高、体重、肺活量、握力、选择反应时比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 无睡眠障碍组和睡眠障碍组社区老年人体质比较

3 讨论

3.1 睡眠障碍是社区老年人普遍存在的问题 本研究发现社区老年人的睡眠障碍发生率为37.2%，其结果与我国的流行病学调查结果一致[2]。老年人随着年龄的增加，健康状况下降，不仅会出现睡眠周期的缩短，同时睡眠模式也会发生改变[7]。相比于青年人，老年人在浅度睡眠阶段花费的时间多于深度睡眠，因而夜间清醒频次增加，出现睡眠碎片化，导致睡眠质量的下降[8]。

3.2 性别是影响社区老年人睡眠的重要因素 本研究结果显示，性别影响老年人群的睡眠状况。相比于男性，女性睡眠障碍的发生率明显增高，该结果与吴晓军等[9-10]的研究结果一致。一方面，雌激素水平越高的女性，其睡眠周期中唤醒次数越少，睡眠质量越好。而老年女性绝经后雌激素分泌减少，导致睡眠的昼夜节律出现紊乱，降低了睡眠的质量[11]；另一方面，女性由于在家庭和社会中承担的角色以及其自身性格等原因，易产生焦虑和抑郁等负性情绪，从而导致睡眠障碍的发生率增加[12]。有研究证明抑郁症病人中大约有90%的人主诉存在睡眠问题[13]。然而虽然许多研究提出了年龄影响睡眠障碍的发生，但研究之间仍有争议，尚无统一定论。本研究可能因为纳入样本年龄跨度较小，其与睡眠障碍的发生尚无统计学意义。

3.3 身体形态和身体机能影响老年人睡眠质量 体质是老年人生产和生活的物质基础和保障，为了强化国人的体质健康，我国制定了《国民体质测试标准》，以规范体质健康的测量和评定。体质结果分析显示，身高、体重、肺活量、选择反应时和握力与老年人的睡眠质量存在联系。老年人群在退休后面临生活方式和习惯的改变，体力活动减少、久坐不动等行为方式导致体重的上升，从而增加了肥胖的发生率。肥胖的发生会引发肺部疾病，包括睡眠呼吸障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停和肺换气不足综合征等[14]。中央脂肪的沉积限制横膈膜运动和胸壁扩张，降低了胸廓的顺应性；肺体积因为被压缩导致双基底肺不张和小气道关闭，降低了肺的顺应性。胸廓和肺顺应性的降低引起肺的回缩能力下降，导致肺僵硬，也会使肺活量下降[15]。

3.4 身体素质部分影响老年人睡眠质量 选择反应时是测试人体对变化的反应速度，反映了神经肌肉系统的反应和动作的综合能力。睡眠不足人群的大脑皮质会出现氧供与氧耗失衡,血氧供应不足会造成神经系统中多巴胺的分泌减少, 大脑神经各区域连接性下降,兴奋信息的传导受到抑制,注意力的集中性和持续性下降, 降低了肌肉对外界的反应力,从而直接影响人体的快速反应能力[16]。老年人随着年龄增加，其肌肉力量和质量下降，衰弱的发生率增加。虽然衰弱缺乏诊断和定义的金标准，但衰弱人群多伴有握力的下降，是目前衰弱筛查和评估中共有的指标。睡眠障碍的存在加速了肌肉蛋白水解，增加了衰弱的发生，从而造成握力和睡眠障碍之间存在相关联系[17]。

3.5 血压对老年人睡眠质量的影响 本研究将血压值也纳入统计分析，但差异无统计学意义。虽然相关文献表明高血压病人睡眠障碍的发生率较高[18]，但血压值本身并不影响睡眠，可能是高血压病人因为自身健康状况容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而导致失眠的发生[19]。

综上所述，老年人的睡眠质量与体质健康密切相关，要重视和改善老年人的体质健康状况，尤其是老年女性；同时要关注老年人的心理健康，最终达到改善老年人睡眠质量的目的。