中药封包热熨疗法治疗对腰椎骨折术后腹胀患者临床疗效分析

李 曼，李 军，赵光辉，李秀兰

(安徽中医药大学附属太和中医院，安徽 太和 236600)

在临床中胸、腰椎骨折为最常见的一种脊柱性损伤疾病。手术为此病的主要治疗手段，在患者治疗后期脊柱需在伸展位固定，加上患者的自主神经功能紊乱以及手术伤口出现水肿等原因可导致患者出现便秘、腹胀、腹痛等肠胃道并发症，不仅可导致延缓患者的恢复，也可对治疗造成不好的影响[1]。有研究指出，早期对腰椎骨折手术者采取正确的干预措施，是预防术后腹胀、肠胃功能紊乱的有效手段[2]。近年来中药封包、穴位按摩等辅助治疗在腰椎术后干预中广泛使用，对改善患者便秘情况效果显著，对患者肠胃功能有积极的影响[3]。本文对腰椎骨折术后腹胀者使用中药封包热熨疗法辅助治疗，分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年9月至2021年9月我院行手术治疗的腰椎骨折患者125例，纳入标准：①临床资料完整；②均在本院进行手术治疗；③患者签署知情同意书；④术后均存在腹胀。排除标准：①有心、肝、肾功能异常，存在认知功能障碍者；②存在腰部外伤或二次手术者；③对中药封包不耐受或同期进行其他影响本研究治疗者。根据术后干预方式不同分为对照组59例与观察组66例。对照组男26例，女33例，年龄22～74岁[(54.07±13.35)岁]，腰椎损伤类型：单纯压缩性骨折38例，安全带型损伤14例，爆裂型骨折7例；观察组男28例，女38例，年龄23～74岁[(53.82±13.48)岁]，腰椎损伤类型：单纯压缩性骨折40例，安全带型损伤16例，爆裂型骨折10例。

1.2 方法对照组采用常规干预：①饮食干预：适当减少进食量，在饮食上给予患者清淡及易消化的饮食，饮水2000～3000 ml。②排便干预：帮助患者养成定时排便的习惯；刺激胃肠道反应可有助于排便，同时可减少肠胃胀气，避免大便干燥；环形按摩腹部；可以采用吸鼓呼缩的腹式呼吸方法，改善肠胃蠕动。③穴位按摩：对患者大肠穴进行叩击，大肠穴位于掌面食指远端指间横纹中点，在按摩的过程中需要对患者双手穴位进行交替刺激，每天3次，2～4分钟/次，持续一周。功能锻炼：在患者处于卧位的时候，需要保持腰椎正常生理弧度；及时帮助患者调整体位，在手术治疗后要带动患者进行早期的床上运动，可被动或主动进行。④心理干预：及时与患者交流，有利于了解患者心理变化情况，同时多倾听；给予患者正确的心理支持，缓解负面情绪。观察组采用常规干预+中药封包热熨干预：常规干预同对照组。封包中药成分：白芥子、苏子各100 g；莱菔子、吴茱萸各200 g，将药物混合后装入纱袋中，放入微波炉内以大火加热5 min，后将纱袋熨于患者腹部。在熨烫的过程中需要避开患者的手术伤口部位，注意熨烫时用力均匀，在开始时需要轻揉且快速，揉按力度随着纱袋温度降低逐渐增大，速度减缓。两组均干预10 d。

1.3 观察指标①临床疗效：干预后10 d参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评价患者临床疗效：便质转润、腹胀消失，无便秘症状为治愈；患者腹胀情况有所缓解，便质转润为好转；患者腹胀、便秘症状并未见明显改善为未愈。总有效率=治愈率+好转率。②术后指标：生活质量采用生活质量测定量表(SF-36)[5]评价，总分100分，得分越高代表生活质量越好。干预期间记录患者肠鸣音、排气、排便时间。观察并发症发生情况：下肢深静脉血栓、呼吸困难、肠梗阻、肠粘连。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组(χ2=6.763，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组肠胃功能恢复情况比较观察组肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间短于对照组，肠胃功能评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肠胃功能恢复情况比较

2.3 两组术后腹胀缓解时间、进食量、生活质量评分比较观察组术后腹胀缓解时间短于对照组，进食量多于对照组，生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组腹胀缓解时间、进食量、生活质量评分比较

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.116，P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

在腰椎手术治疗后肠胃功能紊乱是常见的并发症之一。在临床中患者可表现出腹胀、肛门不排气、肠鸣音减弱/消失等症状，严重可导致患者出现持续性的呕吐、腹痛等，对患者日常生活及手术治疗效果均有不良影响[6，7]。

以往对于腰椎手术后腹胀者常规护理干预中通过减少进食、营养支持等手段进行对症处理，虽可获得一定效果，但长时间减少进食可影响患者水电解质，甚至出现脱水风险[8]。随着中医疗法在术后干预中逐渐使用，中药灌肠、中药封包、针灸、按摩等广泛使用于临床，且获得较为满意的治疗效果[9]。在以往研究中有指出，对于术后腹胀或者是有便秘者，通过中医方法进行干预，对其临床症状有改善作用，并可加速患者的恢复，同时对提高临床的治疗效果具有积极的意义[10]。早日改善肠胃功能，促进患者肠胃蠕动，可降低患者身体的损害；尽快恢复患者饮食有利于肠胃营养吸收，促进伤口恢复。王童等[11]研究指出，患者肠胃功能恢复有助于促进机体吸收炎症渗出物和介质，避免出现肠梗阻、肠粘连等并发症。

中医中腰椎骨折的患者由于骨断导致筋脉损伤，脏腑经络运化出现异常，从而出现肠胃道的症状，属于气滞血淤证型[12]。因此，中医治疗以活血化瘀、理气、通经络为主。中药封包是将中药放置纱包内通过加热后热敷使中药成分中有效的因子进入到患者体内，从而可直达病灶，达到治疗目的[13]。在本研究中，中药封包共使用四种药物，其中莱菔子具有消除肿胀、化痰、通气之效，同时具有减缓胀气缓解腰椎疾病疼痛的效果，在患者疼痛缓解后可减轻患者心理压力[14]。在现代药理研究中发现，莱菔子可舒张括约肌和改善排尿功能。在中药封包使用的吴茱萸有降逆，止吐之效，白芥子可改善患者腹部疼痛及胀痛感，两者在临床中多用于胃脘疼痛治疗中[15]。本研究结果可知，在常规干预基础上使用中药封包临床有效率明显提升，表明中药封包可改善患者腹胀情况，综合以往的情况，提示利用中药封包，通过封包散发出的持续温热，对患者腹部的血管有刺激的作用，有利于血管扩张，促进血液的循环；而药物可通过热作用进入到患者的体内，从而促进患者恢复[16]。本研究发现，使用中药封包的患者其肠胃功能恢复更好，在以往也有研究表明，中药封包对患者的临床症状改善具有积极作用，帮助患者加快康复。分析与中药封包中药物可有效疏通患者的肠胃之气，帮助大肠传导功能恢复有关[17，18]。同时患者在生活质量、进食方面均要比对照组好，不良反应低于对照组，提示中药封包不仅可促进患者恢复，同时可降低患者不良反应发生率，对患者预后均有积极影响。