老年女性特发性震颤患者认知功能与身体活动水平相关性研究

张忠兴 蔡俊 张鹏程

摘 要：通过老年女性特发性震颤（essential tremor ET）患者认知功能和身体活动水平的测量，研究其认知功能与身体活动水平的相关性.采用老年体力活动量表（PASE）对100例ET女性患者进行自我报告的身体活动评估.研究结果表明：PASE评分越低，年龄越大，维持直线行走步态难度越大;总震颤评分越高，MOCA评分越低;总震颤评分、MOCA评分、直线行走步态中偏离直线的步数和轻度、中度身体力活动具有相关性.ET女性患者的认知功能水平和运动特征（震颤和不平衡）、身体活动水平相关，有一定的临床监测意义.

关键词：特发性震颤;身体活动;平衡;认知

[中图分类号]   [文献标志码]A

老年群体缺乏必要的身体活动可能会产生严重的健康隐患.[1]老年人身体活动量不足除了会导致瘦肌肉和力量减少，还是引起老人冠心病、中风、高血压和2型糖尿病的危险因素之一.因此，老年人保持必要且足够的身体活动是构成其健康的重要维度.特发性震颤（essential tremor ， ET）是由若干运动和非运动症状构成的神经精神疾病，是一种中枢神经系统的器质性疾病，随着病情进展，患者身体的不自主震颤会严重影响其进食、说话、书写等一些日常活动，给患者造成较大的生活困扰及精神壓力.老年ET患者身体活动水平的各种身体问题会干扰肢体功能的日常使用，产生不同程度的步态共济失调，引起患者的肢体平衡维持困难并进一步引发老年人摔倒等危险事件的发生 ，发生认知功能障碍的可能性也要大的多.本研究通过对老年女性特发性震颤患者认知功能和身体活动水平的测量，研究其认知功能与身体活动水平的相关性.

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月～2019年8月期间就诊于安徽医科大学第一附属医院的老年女性ET患者100例.纳入标准：年龄在55-80周岁的女性老人;没有接受脑部相关手术;患者符合美国运动障碍协会（Washington Heights-Inwood）对ET的诊断标准.

1.2 研究方法

日常身体活动量评估（PASE） 选取并记录患者年龄、文化程度、家族病史、治疗史等相关人口统计数据和临床诊疗资料，利用PASE（Self-rePorted Physical activity）体力活动量表对患者进行日常身体活动量评估.评估内容包括体育休闲活动、家庭体力活动和与职业相关的体力活动三部分.通过对相关测试题目的分支加权计算得出各项体力活动分值，分值为（0～400），分值越高表示其身体活动水平越高.

震颤评估 对姿势性和动态性震颤进行评估.对每只手臂进行一次震颤测试和五次动态震颤测试（倾倒，用勺子，酒水，手指，鼻子，手指画出螺旋线）.使用临床评估量表ET WashingtonWeights-Inwood（WHIGET）震颤量表，对每个测试期间的姿势和运动震颤进行评分：0（无），1（轻度），2（中度），3（严重）.总震颤评分（0-36）.

老年人抑郁评分Geriatric DePression Scale（GDS） 老年抑郁量表测试患者有关抑郁症状，分数越高表示抑郁症状越严重.对研究对象进行串联步态评估（Tandem gait）.走路时，根据指令将一只脚直接放在另一只脚的前面，每一步都使脚尖与脚跟接触.如果未能遵循指示，则重新开始.统计一次直线行走（10步）中的错误步数.Berg平衡量表评估老年人平衡能力，分值越高则平衡能力越好，小于40分则提示有跌倒风险.

蒙特利尔认知评估（MoCA） 评定患者认知功能.评定领域为视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向7个方面，共30项，每项1分，总分30分.受教育年限≤12年则加1分，最高分为30分，得分越高，说明认知功能越好;MoCA得分≥26分纳入认知正常组，MoCA评分<26分纳入认知损害组.

认知诊断 通过临床痴呆评分（CDR）完成对患者认知受损程度的评估，评定患者病情的严重程度.评定领域为记忆、定向力、判断与解决问题的能力、工作和社会交往能力、家庭生活和个人业余爱好、独立生活自理能力.以上6项功能的每一个方面分别作出从无损害到重度损害五级评估，但每项功能的得分不叠加，总分将6项能力的评定综合成一个总分，其结果以0，0.5，1，2，3分表示，分别判定为正常、可疑、轻、中、重度等五级.CDR<0.5分以下为正常，CDR≥1为临床痴呆.

1.3 统计分析

采用SPSS19.0统计分析软件进行模型拟合及检验，将ET患者身体活动量与相关影响因素进行判别分类.釆用方差、皮尔森相关系数和斯皮尔曼等级相关系数进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果与分析

2.1 ET患者一般资料

1ET患者一般资料见表1.100例ET患者的平均年龄为77.5±8.1岁，有12位患者有过往吸烟史，43位患者有家族震颤病史.平均初始发病年龄为41.3±22.7岁，接受每日药物治疗的63例.年龄越大PASE分值越低，震颤程度越高.平均MOCA评分为24.8±4.4，说明本次接受调查的ET患者认知功能有一定程度的损害;CDR评分显示，超半数患者有可疑痴呆倾向或更严重，其中可疑32例，轻度12例，中度8例，重度5例.

2.2 PASE评分与人口统计学和临床变量的相关性

PASE评分与人口统计学和临床变量的相关性见表2.表2的统计结果显示，年龄和PASE呈负相关，有显著性差异;教育程度、吸烟史与PASE无相关，无显著性差异;家族病史与PASE正相关，有显著性差异;起病年龄、每日药物治疗与PASE无相关，无显著性差异;震颤评分与PASE负相关，有显著性差异; Berg评分和PASE负相关，有显著性差异;患者的直线行走评分与PASE正相关，有显著性差异;MoCA评分与PAS负相关，有显著性差异;抑郁评分与PASE正相关，有显著性差异.

2.3 PASE分项与震颤总分、直线行走、MOCA相关性分析

PASE分项与震颤总分、直线行走、MOCA相关性分析见表3.表3的统计结果显示，老年ET患者的震颤评分和PASE中的部分项目有相关性：震颤评分与户外散步高相关性，且有显著性差异;与中等负荷体育活动有高相关性，且有显著性差异;与轻体力家务低相关，且有显著性差异.

直线行走评分与PASE中的部分项目有相关性：户外散步和散步时间有中等相关，且有显著性差异;与较大负荷体育活动有中等相关，且有显著性差异;与轻体力家务劳动有中等相关，且有显著性差异;MoCA评分与参与户外散步和休闲体育活动有高相关性，且有显著性差异;与中等负荷体育活动和较大负荷体育活动有低相关，且有显著性差异.

3 讨论

（1）ET中肢體震颤、不平衡、认知障碍的严重程度与身体活动的相应减少有关，但这与患者的高龄状态无关.也就是说ET的一些运动特征（震颤和平衡）与身体活动水平的降低独立相关;ET患者年龄和家族病史具有高相关性且有显著性，年龄大的患者有更严重的上肢活动性震颤和更高的颅脑震颤患病率.这些发现与高龄是ET患者发生严重上肢震颤和增加颅脑震颤的风险的报告一致.

（2）通过对老年ET患者身体活动水平中的每个单独项目与ET水平进行相关性评估后发现：震颤总分、直线步态和MOCA这三个因素与PAES中的户外散步、中等强度的运动和轻体力活动有显著性关联，ET患者的肢体震颤程度和身体活动水平、步态平衡及认知水平具有相关性.在震颤总分、串联步态（直线步态）和PASE测试中发现，较严重震颤症状的患者由于其身体平衡维持更困难，从而使得她们的日常身体活动减少，继而对其认知水平产生不良影响.

（3）ET患者的认知评分与身体活动程度有显著性正向关联，认知越好其身体活动强度和时间、参与身体活动动作的复杂程度越高， ET认知障碍的影响可能扩展到功能性运动活动的表现.临床表明，ET患者有认知缺陷时更容易出现步态和平衡困难.[2-5]本研究也观察到一系列认知问题，包括轻度认知缺陷（尤其是注意力、执行功能和包括工作记忆在内的几种记忆缺陷），以及轻度认知损伤（MCI）. ET与焦虑、抑郁、社交恐惧症以及上肢功能性运动能力减退有关，正常行走跌倒风险性更大，患者的虚弱感明显.[6-8]

（4）本研究的临床意义在于ET患者身体活动水平是衡量健康指标和生活质量的重要因素，它也可以用于预测其他精神类障碍.因此，ET患者身体活动水平对其认知水平、平衡及虚弱状态监测具有重要的临床意义.

参考文献

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编辑：吴楠