男男性行为者人类免疫缺陷病毒自我检测现状及影响 因素

李 瑶， 何小庆， 鲁雁秋， 万 妍， 张 露， 陈耀凯

由于人类免疫缺陷病毒（HIV）检测的隐私性，主动去医疗卫生机构咨询并检测的人数仍不多，尤其是针对一些隐匿的特殊群体，如男男性行为者。研究显示，重庆地区约33%的男男性行为者从未接受过HIV检测[1]，此群体在HIV感染者中的占比仍呈逐年上升趋势[2]。因此，扩大检测人群范围作为控制男男性行为者HIV传播的第一步显得尤为重要。

HIV自我检测是世界卫生组织于2016年提出的一种新型HIV检测策略。相比传统的医疗检测，HIV自我检测具有无创性、检测快速、检测场所方便、保护隐私等明显优势，尤其适用于男男性行为者这一隐匿群体[3]。HIV自我检测的推广可提高男男性行为者群体对HIV感染的认识并有效防止二次传播[4]。Zhang等[1]于2010年对重庆地区男男性行为者的HIV检测情况进行了考察；但无HIV自检情况的研究报道。本文通过了解重庆地区男男性行为者HIV自检现状及其影响因素，为男男性行为者获得性免疫缺陷综合征（AIDS）监测及防控工作提供新思路。

1 材料与方法

1.1 研究对象

重庆地区年龄为18～65岁的男男性行为者，且满足以下3点：①HIV检测为阴性；②近1年有同性性行为；③愿意参加自检相关问卷调查并签署知情同意。本研究获得重庆市公共卫生医疗救治中心伦理委员会审批，批件号为2018-004-03-KY。

1.2 研究方法

2018年6月—2019年6月，采用互联网发布广告、酒吧宣传、高校宣讲、“滚雪球”和同伴推动等方式进行受试者招募。专业工作人员在其知情同意后，通过面对面交流和问卷填写的方式收集其人口学特征、性行为特征和自检相关情况。筛选时抽血以检测HIV抗体、HIV核酸病毒载量等。受试者筛选采用：①酶联免疫吸附试验检测HIV抗体；②实时荧光PCR法检测HIV核酸病毒载量。当筛选对象同时满足HIV抗体阴性和HIV核酸病毒载量＜20拷贝/mL，定义其HIV检测结果为阴性。本研究采用万孚（Wvondfo）HIV抗体-丙型肝炎病毒抗体-梅毒螺旋体抗体-乙型肝炎病毒表面抗原联合检测试剂（胶体金法）作为HIV自检试纸。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0进行数据分析。定量资料如安全套使用率等，按事先确定的阈值分层后进行数量统计或赋值；定性资料如性别等，根据描述分类后进行数量统计或赋值。将可能影响受试者自检使用（Y）的影响因素（X）纳入单因素logistic回归分析，同时将单因素分析结果P＜0.2的因素纳入多因素logistic回归模型，从而确定影响重庆地区男男性行为者自检使用的主要因素。以双侧α=0.05为检验显著性水平。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自检相关情况

共招募201名重庆地区HIV阴性男男性行为者为研究对象，其中94.0%（189/201）知道或听过自检知识，63.2%（132人次/209人次）主要通过网络了解自检知识，84.8%（117/138）非常愿意在暴露前预防时使用自检产品，67.3%（111/165）自行购买自检产品，79.6%（160/201）最近1年进行过自检，但仅20.4%（41/201）最近1年进行过6次及以上自检。见表1。

表1 （续）Table 1（continued）

表1 重庆地区男男性行为者人群自检相关特征Table 1 Details of HIV self-testing among the men who have sex with men in Chongqing

2.2 人口学和行为特征

近1年共160名男男性行为者进行过自检。其中报告了年龄的受试者中，年龄主要分布在18～35岁（87.5%，133/152）；报告了教育程度的受试者中，89.6%（138/154）文化程度为大专/本科及以上；80.0%（128/160）通过软件寻找性伴侣。报告了性行为相关情况的受试者中，近半数（45.6%，52/114）的性伴侣类型为非固定，超过半数（50.7%，69/136）对性伴侣的HIV感染情况未知，绝大部分受试者（90.8%, 139/153）安全套的使用率≥50%。见表2。

表2 （续）Table 2（continued）

表2 近1年进行过自检的男男性行为者特征Table 2 Characteristics of the men who have sex with men who used HIV self-testing in the past 12 months

2.3 使用自检的影响因素分析

以“最近1年进行过自检”为因变量，以文化程度、职业、收入、性角色、寻找性伴侣途径、安全套使用率、近3个月有药物滥用、有酒后性行为、自我感知的HIV感染风险为自变量，进行单因素logistic回归分析。结果显示，近3个月有药物滥用为进行自检的影响因素。见表3。

将单因素logistic回归分析结果中P＜0.2的因素纳入多因素logistic回归模型，结果表明，文化程度和近3个月有药物滥用是使用自检的主要影响因素（P＜0.05）。相比文化程度为大专以下的人群，大专/本科及以上人群更有可能使用自检[调整比值比（aOR）=4.357，95%置信区间（CI）1.010～18.804]。另外，近3个月有药物滥用者较从未使用药物者更倾向于使用自检（aOR=6.322，95%CI1.579～25.304）。见表3。

表3 影响重庆地区男男性行为者自检的单因素和多因素logistic回归分析Table 3 Univariate and multivariate logistic regression analyses of the factors influencing HIV self-testing among the men who have sex with men in Chongqing

3 讨论

中国疾病预防和控制中心报告的最新数据显示，2018年前3季度新发现的HIV感染者和AIDS患者中，同性传播均＞20%[5-7]。因此，对男男性行为者的HIV感染防控仍不容忽视。HIV检测是AIDS防控的重要措施之一，可协助高危人群及时了解自身感染状况，提高行为人的风险意识，减少高危性行为发生，从而降低HIV感染风险。同时，HIV自我检测因操作简便、检测场所方便、保护隐私等特点，适合推广应用于男男性行为者这一隐匿人群[8]。

本研究中，重庆地区最近1年进行过HIV自检的受试者比例占受访者的79.6%，该数据高于Ren等[9]报道的北京市男男性行为者HIV自检率（39.7%，2 383/5 996），Pham等[10]报道的缅甸年轻男男性行为者HIV自检率（50.1%，293/585），以及加拿大蒙特利尔地区男男性行为者HIV自检率（52.5%，230/438）[11]。本研究中重庆地区的男男性行为者对HIV自检有较高接受度，可能与他们较高的HIV自检知识知晓率有关（94.0%）。此外本研究显示，重庆地区近1年进行过自检的受试者主要为非学生及非无业待业者（70.8%）。而毛翔[12]的研究显示，与非学生相比，学生使用试纸检测过HIV的比例更高。产生不同结果的原因可能与不同地区HIV自检宣传侧重人群不同有关。

我们对使用HIV自检的影响因素进行了分析，结果显示文化程度和近3个月有药物滥用为HIV自检的影响因素，并且受教育程度为大专/本科及以上、近3个月有药物滥用的男男性行为者更倾向于使用HIV自检试纸进行检测。任仙龙[13]针对北京市男男性行为者的研究显示，使用过新型毒品或助性剂（即药物滥用）者更倾向于使用HIV自我检测（OR=1.52），这与本研究结果相同；此外该研究显示，HIV自我检测还与年龄、独自居住、多位肛交性伴侣、曾经去检测点咨询HIV检测、未来愿意使用HIV自我检测等因素相关。与本研究结果相同，另一项针对云南大学生AIDS自我检测意愿影响因素的研究显示，受教育程度较高者更倾向于使用HIV自检，同时知晓HIV自检方式、有非同性性行为、面对免费自检试剂以及对抗病毒治疗越了解的调查对象，其自检意愿更高[14]。针对全国多中心的研究显示，暴露前预防参与者中HIV自检使用不仅受文化程度和药物滥用的影响，还与年龄、心理认同性别有关[15]。另一项在全国范围内通过网络调查采集的信息也显示，自检试纸的使用受文化程度影响，还受女性性伴侣数量、男男性工作者（Money Boy）性伴侣数量等因素影响[3]。综合上述针对不同地区的研究结果发现，受教育程度和药物滥用为HIV自检相关的普遍影响因素。

HIV防控单位应基于现有卫生服务系统提供综合性HIV自我检测，并针对男男性行为者提供特定的HIV自我检测信息和教育计划，以提高男男性行为者（尤其是低学历者）HIV自检的使用率和使用效能。此外，药物滥用人群较隐蔽，且易发生“群交”行为并感染其他性病[16]，HIV自我检测可在一定程度上防止HIV在该类高危人群中的二次传播。

本研究通过互联网问卷形式进行调查，该形式主要被更适应网络的中低龄男男性行为者所接受，且调查过程中未进行有效的质量控制，因此可能存在报告偏倚。本研究仅针对重庆地区男男性行为者，且问卷内容涉及隐私，因此信息收集不完整，导致研究存在一定局限性。