急性上消化道出血患者心肌损伤发生状况及其影响因素①

李书红

(荥阳市人民医院，河南 荥阳 450100)

急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB)是较为常见的急症，患者可表现为呕血、黑便等症状，可伴有不同程度的失血性周围循环障碍，导致心肌细胞供氧能力下降，加重心肌耗氧量，易导致心肌损伤，可诱发心肌梗死，严重者可威胁其生命安全[1,2]。因而对AUGIB患者发生心肌损伤的影响因素进行分析，减少心肌损伤发生具有一定的价值。但是关于AUGIB合并心肌损伤的机制尚不明确，基于此，本研究通过观察AUGIB患者发生心肌损伤状况，并分析其影响因素，旨在为预防心肌损伤预防提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2018-10～2020-10我院收治的100例AUGIB患者临床资料。(1)纳入标准：①符合《内科学》[3]中AUGIB诊断标准；②经内镜检查证实；③均首诊入院。(2)排除标准：①既往伴有心脏相关疾病的患者；②慢性贫血的患者；③重要临床资料不全的患者。入选对象中男68例，女32例；年龄43～80岁，平均(62.18±2.10)岁；消化性溃疡74例，食管胃底静脉曲张破裂出血23例，胃癌3例(已经病理证实)。

1.2 方法

1.2.1 心肌损伤评估方法: 患者入院后均进行常规检查，根据检查结果，参考《中国心肌病诊断与治疗建议》[4]判断心肌损伤状况：患者存在以下任一项即确诊：心电图上连续两个导联出现ST抬高或T波倒置；磷酸肌酸激酶同功酶(creatine phosphokinase-isoenzyme-MB,CK-MB)>25U/L、心肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)>0.5μg/L。

1.2.2 基线资料统计方法: 设计基线资料调查表详细填写患者一般资料，包括性别、年龄、出血原因、糖皮质激素使用情况；实验室检查(抽取空腹肘静脉血5mL，500r/min离心10min，取血清，全自动生化分析仪检测)患者血红蛋白、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(Scr)、CK-MB、cTnT水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 心肌损伤发生状况

100例AUGIB患者经检查18例发生心肌损伤，占18.00%(18/100)。

2.2 发生与未发生心肌损伤患者的基线资料比较

发生与未发生心肌损伤患者的BUN、CK-MB、cTnT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 发生与未发生心肌损伤的AUGIB患者的基线资料比较

2.3 AUGIB患者心肌损伤发生影响因素的回归分析

将初步基线资料比较差异有统计学意义的BUN、CK-MB、cTnT水平作为自变量，以AUGIB患者心肌损伤发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经Logistic回归分析结果显示，较高水平BUN、CK-MB、cTnT均可能是AUGIB患者发生心肌损伤的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 AUGIB患者心肌损伤发生影响因素的回归分析结果

3 讨论

AUGIB患者发生心肌损伤后轻者可无临床症状，重者多表现为胸痛，但由于AUGIB患者临床症状表现较为明显，因而心肌损伤常被临床医生所忽视。但AUGIB合并心肌损伤后不仅加重病情，需调整治疗方案，同时预后较差。因而，了解AUGIB发生心肌损伤的可能危险因素具有必要性。

本研究结果显示，100例AUGIB患者经检查有18例发生心肌损伤，占18.00%，可见AUGIB患者心肌损伤发生发生率较高，需进行干预。经单因素及多项Logistic回归分析，较高水平BUN、CK-MB、cTnT均可能是AUGIB患者发生心肌损伤的影响因素。分析其原因可能是：①较高BUN：BUN可评估患者的肾功能，对于AUGIB患者来说，当机体的血容量降下后，组织呈缺氧状态，可增加反射性刺激交感神经兴奋，进而刺激血管强烈收缩，肾脏血流量减少，肾小球的滤过功能降低，进而导致BUN水平升高，患者可能存在代谢综合征，进而引发全身组织存在不同程度的损伤，加上心肌细胞缺氧，进而易引发心肌损伤[5，6]。②较高CK-MB：CK-MB是临床较为常见的心肌损伤标志物，心肌细胞发生损伤后，CK-MB可进入血液，并在较短的时间内出现增高[7]。通过监测患者的CK-MB水平变化可评估患者的心肌损伤情况。但是有研究发现，CK-MB诊断急性心肌梗死的敏感性为70.00%[8]。因而若单纯通过CK-MB水平诊断AUGIB患者心肌损伤可能会造成过度诊断，因此，临床评估时可结合其他指标提高诊断准确率。③较高cTnT：cTnT是临床检测心肌坏死的常见指标，在心肌炎、心力衰竭患者中cTnT呈高表达，因而通过观察cTnT水平可评估AUGIB患者心肌损伤情况[9]。但是患者出现心肌损伤前6h内，cTnT较难被诊出，可进行持续性监测[10]。

综上所述，AUGIB患者易发生心肌损伤，较高水平BUN、CK-MB、cTnT的AUGIB患者发生心肌损伤的风险较高，需对相关指标进行监测与预防，以此降低心肌损伤发生率。