原发性乳腺鳞癌18F-FDG PET/CT显像1例

刘志东，张林启，林云恩，张汝森

(1.广州医科大学附属肿瘤医院核医学科，2.病理科，广东 广州 510095)

患者女，74岁，发现左乳约“蚕豆”大小无痛肿物5月余，无明显增大；糖尿病史22年。查体：于左乳内下象限近乳头处扪及约2 cm肿物，质硬，无压痛，活动度可。实验室检查：肿瘤标志物CEA、CA-125、CA15-3、CA19-9均未见异常。18F-FDG PET/CT：最大密度投影(maximal intensity projection, MIP)图示左侧乳腺及左侧腋窝异常高代谢灶(图1A)；CT示左侧乳腺2.5 cm×2.3 cm×2.0 cm浅分叶状结节，内见稍低密度区(图1B)，左侧腋窝见1.3 cm×1.2 cm淋巴结，密度较均匀，边界尚清(图1C)；融合图示左侧乳腺异常放射性浓聚灶，最大标准摄取值(maximum standard uptake value, SUVmax)4.0(图1B)，左侧腋窝淋巴结SUVmax6.1(图1C)；考虑左侧乳腺癌伴左侧腋窝淋巴结转移。行全麻下左侧乳腺肿物切除术+左侧腋窝淋巴结清扫术，术中见左乳内下象限3.0 cm×2.7 cm×2.5 cm囊实性无包膜肿物，与周围组织边界不清，左侧腋窝内见淋巴脂肪组织。术后病理：左乳肿物呈灰红色，切面呈灰白色，质韧，内见囊腔及坏死；光镜下见鳞状细胞异型性明显，细胞呈铺砖样、片状排列，边界清楚，伴细胞间桥及角化，浸润皮下纤维组织；腋窝淋巴结炎性表现(图1D)；免疫组织化学：3-CK5/6(+++)，P40(++)，P63(++)，Ki-67(40%+)，E-cad(+++)，ER(-)，PR(-)，HER-2(-)。病理诊断：(左侧)原发性乳腺鳞癌(Ⅱ～Ⅲ级)。

图1 左侧原发性乳腺鳞癌 A.18F-FDG PET/CT MIP图； B、C.胸部18F-FDG PET/CT轴位图； D.病理图(HE，×40) (箭示左乳病灶)

讨论原发性乳腺鳞癌为罕见恶性肿瘤，约占浸润性乳腺癌的0.1%，约10%～30%患者可见淋巴结转移；其组织学诊断标准如下：①90%以上恶性细胞为鳞状细胞，②乳腺外部位未见明显原发性鳞癌，③起源独立于邻近皮肤和乳头。本病影像学多表现为乳腺囊实性肿块，部分边缘呈浅分叶状，内部罕见钙化；PET/CT可见18F-FDG异常摄取。本例肿物生长较缓慢，PET/CT示乳腺浅分叶状囊实性结节，18F-FDG摄取增高；左侧腋窝类圆形淋巴结肿大伴18F-FDG高摄取，但术后病理示其为炎性淋巴结。鉴别诊断：①浸润性乳腺癌，密度欠均匀，多伴沙砾样钙化，18F-FDG摄取明显，常见腋窝淋巴结转移；②乳腺脓肿，局部症状较明显，成熟后可呈囊实性，伴不同程度18F-FDG摄取。最终确诊需依赖病理学检查。