预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用效果

庄 君

（抚顺市眼病医院，辽宁 抚顺 113008）

糖尿病视网膜病变是发生于糖尿病患者视网膜的一种微血管疾病。由于糖尿病引起视网膜微血管结构发生改变，从而造成小静脉闭塞、微血管瘤及出血渗出，机内肌体有代偿性的长出新型血管，引起眼底出血和玻璃体层积血，甚至引起纤维血管增殖膜视网膜脱落[1]。该病症属于慢性并发症，因此会逐渐影响视力，严重时会导致其失眠，而早期规范的治疗可以改善病情。糖尿病性视网膜病变除了会导致视网膜脱离、玻璃体积血，还可产生黄斑水肿等一系列改变，这些都会导致严重的视力损害[2]。因此，早发现、早治疗对病症的延缓具有重要意义[3]。临床上，针对糖尿病视网膜病变患者主要是针对病因进行对症治疗，控制血糖尤为重要。此时护理干预就显得非常关键。故本文主要探讨预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究入选的研究对象均来源于近3年（2018年1月至2020年1月）在本院诊治的糖尿病视网膜病变患者，按抽签方式，均分为对照组和观察组，共60例。其中对照组男16例，女14例；年龄46～76岁。观察组男女各15例；年龄45～79岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均符合临床诊断标准[4]。②均表现为单眼发病，未呈现出失明现象。③患者均签署知情同意书。排除标准：①表现出癌症晚期，或失明现象者。②伴有白内障、青光眼、视网膜脱落以及葡萄膜炎等系列疾病者。③临床资料不全者。

1.2 方法 常规组患者给予常规健康教育，包括健康教育、心理护理、生活指导、用药指导等。观察组则予以预见性护理，具体方法为：①成立预见性护理小组，设置组长，制定护理原则，对组员进行培训和学习，一来增强医护人员服务意识，加强操作技能，提高整体护理能力，二来确保患者得到全面、优质、整体的护理体验，提高患者依从性。②在护理操作前，要积极与患者和家属沟通，在交流中进行综合评估，制订预见性护理方案，并根据个体情况，对其方案进行调整和优化。同时按照医院相关规定和制度，加强细节护理，保证患者得到的护理服务是高效的、可靠的。③由于该疾病会威胁到患者日后生活，不少患者和家属都会产生很多问题，若没有积极解释和说明，他们很可能会对临床工作猜疑，对医护人员的操作不信任，加上不少患者家属对疾病没有正确的认知，可能会引起护患纠纷，不利于工作的顺利进行，也不利于预后。所以要求护理人员积极解释和说明临床操作的目的和意义，以及操作过程中可能会出现的不良反应，告知他们是正常现象，让他们安心，并积极配合，这样一来即可避免应激反应过高而加重病情，另一方面还能拉进双方关系，增强双方的信任与理解。④详细记录和观察患者视力、眼底检查情况，并根据相关检查结果，告知患者遵医嘱治疗的重要性，以提高临床配合度与依从性。⑤严密监测患者血糖变化情况以及日常生活方式，指导患者进行自我监测血糖，正确使用胰岛素，同时纠正其存在的不良生活行为和习惯，以此更好地预防和应对突发性高血糖和低血糖。⑥多鼓励患者以积极的心态面对治疗和护理。因为受到疾病本身的影响，不少患者会有一定的心理负担，家属也会产生不良心理情绪，若没有很好的心理疏导，就会加重这一心理应激，不利于治疗效果，更不利于双方之间的亲密关系。所以在为患者和家属举例成功案例的同时，也邀请治疗成功的患者现身说法，一方面让患者更信服治疗的有效性、可靠性，另一方面增强患者对治疗的信心和勇气，促使患者更加配合临床工作。⑦为保证临床工作的顺利开展，还需充分发挥患者能动性，通过告知健康保健方面的知识，让其了解到坚持治疗、按医嘱用药对疾病恢复的重要性，说明良好依从性的好处，能在很大程度上促使患者积极配合治疗；此外，还能让家属也主动参与护理活动中，共同督促患者形成良好的生活行为习惯，对促进病情恢复有积极意义。同时在手术治疗前需改用短效降糖药，在手术当天停止服药，次日继续服药，以免引起低血糖。⑧本文中，不少患者年龄较大，心理负担不仅更重，对疾病的认知能力也较弱。所以需着重给予关心、体贴，让其沉浸在为其营造的温馨、舒适的“家庭”环境，促使其减轻心理负担。同时我们还在环境布置上增添了一些鲜花、绿植，选择一些轻音乐，以保持良好的心情，更有助于病情的恢复。⑨根据患者的喜好、体质量等情况，为其制订针对性的饮食计划，确保在有营养均衡的供给下，得到适当的营养补充，以增强体质，提高手术的耐受性。

1.3 观察指标 ①记录两组患者视力值。②采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评分，以60分为临界值，得分越高，表明患者焦虑、抑郁程度越严重。③采用生存质量测定量表（DSQL）进行评估，共4个维度（生理、心理、社会、治疗），以60分为临界值，分值越高，表明患者生存质量越好。④采用本院自制满意度调查表，分为非常满意（85～100分）、满意（61～84分）与不满意（0～60分）。

1.4 统计学方法 采用统计学软件（SPSS 20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的视力值、心理状况、生存质量评分等计量资料（t）及满意度等计数资料（χ2）分别进行对比，用（）、[n（%）]分别表示，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后视力值比较 本研究结果显示，护理前后，观察组视力值分别为（0.43±0.12）、（0.52±0.12）；对照组视力值分别为（0.42±0.11）、（0.45±0.12）。可知，护理后两组患者视力值均高于护理前，且观察组明显高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（t=2.259；P=0.001）

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 本研究结果显示，护理后两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（分，）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（分，）

2.3 两组患者护理前后DSQL评分比较 本研究结果显示，护理前后，观察组DSQL评分分别为（76.23±7.12）、（56.28±5.75）分；对照组DSQL评分分别为（76.89±7.20）、（63.59±5.98）分。护理后两组患者DSQL评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（t=4.826；P=0.001）

2.4 两组患者对护理满意度评价比较 本研究结果显示，观察组患者对护理满意度93.33%；对照组患者对护理满意度80.00%。两组组间比较，差异有统计学意义（χ2=7.688；P=0.001）。

3 讨论

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，是由胰岛素分泌障碍或胰岛素功能缺陷而引起，可导致脑部、肾部、心血管及眼部病变[5-6]。糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。该病主要临床表现为眼底有出血、渗出、水肿等，进一步发展甚至会造成眼底大量出血、视力急剧下降。如果没有及时诊断、及时治疗和有效治疗，会直接导致人眼的失明。由于其失明率很高，一定要早诊断、早治疗，并且应该到正规医院的眼科找专业的医师进行正确治疗。糖尿病视网膜病变是血糖长期控制不良的结果。因此，有效控制血糖水平对改善眼底情况、延缓视力下降是防止糖尿病视网膜病变进展的重要前提[7-9]。

预见性护理通过结合患者实际病情，从多方面（认知、心理、病情监测、用药等）进行预见性干预，最终达到改善其生理、心理状态的目的，从而实现缓解不良心理状况，改善临床病症情况的目标[10-12。本研究结果显示，观察组护理后视力值、心理状况评分加对照组均有所提高/降低（P＜0.05），DSQL评分明显高于对照组（P＜0.05），对护理满意度亦明显高于对照组（P＜0.05），提示预见性护理在提高患者视力水平[13-15]，改善其负性心理和眼底情况有积极意义。分析其原因是因为，预见性护理能够不断优化基础护理，提高服务质量[16-17]；同时还能加强对血糖水平的监测，从而有效控制血糖，稳定病情进展；其次根据心理评估结果，给予具有针对性的干预措施，能减轻其受应激反应刺激，避免视力快速下降[18-20]。

综上所述，在糖尿病视网膜病变中实施预见性护理有积极的影响，有利于改善临床症状，提升其生活质量。