糖尿病伴肺癌上腔静脉压迫综合征患者化疗的护理效果

谢艳珊

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000）

上腔静脉压迫综合征是由各种因素引起的上腔静脉阻塞，导致血流回流障碍而引起的临床症候。有数据显示，超过90%的上腔静脉压迫综合征是由恶性肿瘤引起的，病情发展速度快，症状严重且明显，常伴有胸痛、吞咽困难、呼吸困难、低热以及水肿等症状，若不及时采取有效措施极有可能造成患者在短时间内死亡[1]。肺癌是常见的恶性肿瘤疾病，近50年来，世界范围肺癌发病率和病死率越来越高，目前已经位于所有恶性肿瘤的前3位[2]。肺癌患者肿瘤会对上腔静脉回流和两侧的无名静脉产生一定压力，进而诱发上腔静脉压迫综合征。目前，临床治疗肺癌上腔静脉压迫综合征患者多采用化疗，疗效显著。糖尿病是最常见的基础疾病，会对患者的机体内环境造成影响，因此对肺癌上腔静脉压迫综合征患者实施治疗，需要重视血糖的控制[3]。在化疗期间，需重视护理工作，以达到控制血糖、改善肺功能，提高整体化疗效果的目的。基于此，本研究选择66例符合标准的患者，就糖尿病伴肺癌上腔静脉压迫综合征患者化疗期间具体护理措施以及临床效果进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月福建医科大学附属第一医院收治的66例糖尿病伴肺癌上腔静脉压迫综合征患者作为研究对象。以奇偶数分组方式将其分为对照组（33例）和优质护理组（33例）。对照组患者中男性19例、女性14例；年龄最大72岁、最小37岁，平均（52.85±6.11）岁；糖尿病病程3～10年，平均（6.49±2.12）年；肺癌病程1～4年，平均（2.22±0.54）年；体质量指数23～34 kg/m2，平均（29.66±2.89）kg/m2。优质护理组中男性20例、女性13例；年龄最大75岁、最小40岁，平均（52.96±6.03）岁；肺癌病程8个月～4年，平均（2.16±0.60）年；病程2～11年，平均（6.87±2.05）年；体质量指数24～37 kg/m2，平均（30.02±2.76）kg/m2。两组基线资料比较，P＞0.05，提示可对比研究。纳入标准：患者年龄超过18岁；患者均符合2型糖尿病的诊断标准[4]；患者符合化疗指征；患者意识清醒且可正常交流沟通；患者个人信息以及临床资料完整且真实；患者严格遵医嘱用药；患者知情且同意。排除标准：对本研究使用的药物有过敏史或者药物禁忌证者；认知功能障碍以及交流沟通障碍者；妊娠期或者哺乳期女性；患有严重的肝、肾功能障碍者；合并严重糖尿病并发症者；患有抑郁症或者老年痴呆等精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，即指导患者化疗流程以及相关注意事项，对其进行健康教育、用药指导、饮食指导以及生活指导等。

1.2.2 优质护理组 采取优质且全面的护理干预。①基础护理。密切监测生命体征变化；勤换床单被罩，嘱患者勤换衣物；为患者创造温馨舒适的治疗环境，温度控制在20 ℃左右，湿度控制在50%～60%，适当摆放鲜花或者绿植；卧床时间较长者需定期帮助其翻身，受压皮肤可喷涂赛润肤，防止压疮。②心理护理。在治疗前，告知患者的治疗预期效果以及作用，使其做好思想准备工作，提高患者的配合度。对于体质较差且情绪低落的患者，需主动与患者沟通，准确把握患者的表情和动作的变化，了解其心理需求，并给予针对性的护理措施，稳定患者情绪，使其更好的投入治疗中。③输液护理。输液前，需取得患者的信任，避免颈外、上肢以及锁骨下静脉穿刺，以免增加静脉压力。下肢静脉瓣多且血流较为缓慢，输液时注意将腿部抬高30°，加速血液回流。可在静脉穿刺处适量涂抹消炎镇痛和活血化瘀药物，预防或者减轻静脉炎。④营养支持。肿瘤属于消耗性疾病，需重点关注营养支持。另外，糖尿病患者对饮食要求严格，因此需制订合适的营养支持计划。每日饮食营养占比为糖类∶蛋白质∶脂肪=5∶3∶2，据此制订饮食方案。提倡以植物油为主，多食用粗粮和杂粮以及新鲜蔬菜水果。血糖控制后可适量增加梨、苹果等含糖的水果。⑤化疗护理。在化疗期间患者可能出现不同程度的不良反应。为预防或者减轻胃肠道反应，化疗前需服用止吐药物并给予补液；为预防或者减轻肾脏毒性反应，用药前需行肾功能检查，用药时需采用大剂量的利尿剂辅助治疗，用药后多饮水，加速排泄并减少毒性反应。血小板下降明显者需尽量减少活动，避免碰撞；白细胞下降者需尽量避免去公共场合，并做好保暖工作，预防感冒，侵入性操作需严格遵守无菌操作原则，并做好保护性隔离和环境消毒。

1.3 观察指标 ①检测血糖指标并计算血糖控制达标情况。抽取患者静脉血5 mL进行检测，使用西门子ADVIA2400全自动生化分析系统检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白3项血糖指标。血糖控制达标参考[5]：空腹血糖水平在3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平在7.8 mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.5%以下。②生活质量。根据生活质量评估量表对患者生理领域、心理领域、精神领域以及社会领域进行综合评估，各项评分在0～20分之间，评分越高表示生活质量越佳。③化疗效果[6]。按照国际卫生组织的标准：肿瘤完全消失且持续至少1个月未见复发或者转移表示完全缓解；肿瘤直径与垂直直径乘积较治疗前减少程度≥50%表示部分缓解；肿瘤直径与垂直直径乘积较治疗前减少程度＜50%，其他癌灶未见增大，持续1个月表示稳定；癌灶最大直径及其垂直直径的乘积有增加表示进展。治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖指标、血糖达标率对比 护理前，两组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白以及血糖达标率数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，较对照组，优质护理组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白更低，血糖达标率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后血糖指标、血糖达标率对比

2.2 两组患者护理前后生活质量对比 护理前，两组患者生活质量各领域评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，较对照组，优质护理组生理领域、心理领域、精神领域以及社会领域等生活质量指标评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量对比（分，）

表2 两组患者护理前后生活质量对比（分，）

2.3 两组患者化疗效果对比 对照组患者中完全缓解患者9例，部分缓解患者13例，稳定患者6例，进展患者5例，治疗有效率为66.67%。优质护理组患者中完全缓解患者15例，部分缓解患者14例，稳定患者3例，进展患者1例，治疗有效率为87.88%。优质护理组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.028）。

3 讨论

糖尿病是我国常见的基础疾病，环境因素和遗传因素是最主要的致病原因。临床将其分为1型糖尿病和2型糖尿病，前者多表现为多食、消瘦以及多饮多尿，后者则主要表现为肥胖、乏力等[7-8]。糖尿病患者体内胰岛素分泌紊乱，且靶细胞对胰岛素的敏感度下降，导致血糖波动明显。为有效控制病情，在治疗期间需给予一定的护理干预，改善患者的生活习惯和质量，达到控制血糖的目的。糖尿病合并肺癌病情较为复杂，此时患者可能因为肿瘤影响而出现上腔静脉压迫综合征，针对此类型患者临床主要采取化疗治疗。为提高治疗效果，需加强护理干预，注意观察血糖变化以及肺功能指标的变化情况，观察病情发展，并做好并发症预防措施[9-10]。

本研究结果显示，优质护理组各项血糖指标明显低于对照组，优质护理组血糖达标率明显高于对照组，优质护理组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。可见，优质且全面的护理干预能有效控制血糖，改善生活质量。本次护理干预主要从基础护理、心理护理、输液护理以及化疗护理多个方面开展，其中基础护理主要包括生命体征监测、环境护理及皮肤护理等，目的在于提高患者的舒适度。而心理护理的主要目的在于稳定患者情绪，帮助患者建立治疗信心，使其积极配合治疗和护理工作，便于各项工作的开展。输液护理可减轻患者的疼痛，预防或者减轻静脉炎。化疗护理的主要目的在于减轻患者化疗期间可能出现的胃肠道反应、肾脏毒性反应等不良反应，同时针对血小板下降、白细胞下降等症状的患者给予特殊护理，强化各项护理措施，以提高生活质量和化疗效果[11]。优质护理组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明优质且全面的护理干预可提高化疗效果，这一研究结果与曾敏等[12]研究结果相符。

综上所述，糖尿病伴肺癌上腔静脉压迫综合征患者化疗期间接受优质且专业的护理服务能更有效控制血糖，同时改善患者生活质量，提高化疗效果，临床效果显著。