优质心理护理模式对肝癌Xelox方案化疗患者负性情绪与自我效能的影响

黄颜英

（福建医科大学孟超肝胆医院，福建 福州 350001）

近些年，我国人们饮食结构、生活方式的不断改变，加之工作及生活压力的增大，使慢性非传染性疾病患病数量明显增多，如肝癌。调查显示，2020年肝癌新发病例、死亡病例占比分别为9.0%、13.0%，可见死亡人数较发病人数高。所以，积极诊治肝癌尤为重要[1]。化疗是治疗肝癌的常用方法之一，以Xelox方案化疗效果较为理想，但仍有部分患因不同程度不良反应而产生负情情绪，降低自我效能感、生活质量[2]。所以，积极改善该患者心理状况对其自我效能的提高、生活质量的恢复至关重要。优质心理护理模式是在常规护理工作基础上进一步强化护理质量，根据患者心理特点，让其自理行为在潜移默化中逐渐接近规范，以达到纠正心理问题，重树健康心理状态的目的，从而提高治疗效果。本研究以我院肿瘤科肝癌Xelox方案化疗患者为例，通过开展随机对照试验，研究其心理状况，以期证实优质心理护理模式的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肿瘤科收治的84例肝癌Xelox方案化疗患者开展本次研究，时间为2021年1～10月，根据随机数字表法分为对照组、观察组，各42例。对照组包括男患者22例、女患者20例；年龄为38～72岁，平均（53.81±16.39）岁；临床分期为30例Ⅰ期、12例Ⅱ期。观察组包括男患者24例、女患者18例；年龄为40～72岁，平均（55.10±17.05）岁；临床分期为28例Ⅰ期、14例Ⅱ期。经比较，上述两组的平均年龄、性别结构、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行下一步研究。入选标准：意识清楚，可正常交流；首次进行Xelox方案化疗；与《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[3]相关诊断标准相符，且经过影像学检查、实验室检查等确诊；知晓且自愿参与研究。排除标准：认知障碍；合并影响研究顺利开展的疾病，如认知障碍、其他占位性病变、心理疾患等；病灶占全肝≥70%；在研究过程中因自身原因主动退出。

1.2 方法 对照组采用常规心理护理，即与患者主动交谈，介绍化疗方面知识，如治疗目的、可能出现的不良反应及应对措施、可能出现的临床转归等，同时耐心解答患者提出的问题；引导患者以正确的态度看待疾病、化疗，勇敢面对未来生活，此期间注意倾听患者主诉，适时予以回应、干预，使其内心苦闷得以宣泄，逐渐改变不良心理状态，使其积极、乐观看待疾病，主动配合治疗。观察组采用优质心理护理模式，内容如下。

1.2.1 成立优质心理护理模式小组 组织小组成员参与相关培训，学习、掌握疾病知识、心理学知识、社会关系学知识、优质心理护理理论等，以增强自身综合素质；结合疾病特点、患者实际需求，在以优质护理为基本框架基础上，向患者提供多元化宣传教育、认知行为疗法、放松疗法等干预措施，旨在达到建立良好护患关系的目的。

1.2.2 干预内容 ①多元化宣传教育：热情接待患者，适当使用敬称，进行自我介绍，以拉近彼此距离，注意保持沟通方式自然、温柔，减轻患者紧张感、恐惧感，让其体会到来自护理人员的重视、关注；向患者及其家属发放《肝癌化疗健康教育手册》，手册内容包括疾病发生机制、化疗原理、化疗后常见不良反应、术后饮食注意事项、日常活动方式、术后恢复与健康心理状态之间的联系等，并对各项内容进行逐一解释，以加深患者的认识程度，纠正以往错误认知，树立正确观念；通过播放多媒体、专家讲座、同伴教育等途径帮助患者全面了解疾病、化疗知识，同时要求患者出院后坚持写疾病日记，记录每日病情变化、进食及睡眠与活动状况等，便于患者复诊时动态了解其实际病情状况，及时予以相应的干预指导。②认知行为疗法：针对化疗情况进行针对性干预，如化疗后第1～3日，以明确患者存在的认知问题为主；化疗后第4～5日，以纠正患者认知为主，通过提问、回答问题方式让患者阐述对人、对事物的真实想法，以了解其心理状态，结合患者感受、领悟及行动表现，让其进行自我客观评价，视情况予以安慰、疏导、支持，促使患者重建自信。③放松疗法：为患者提供舒适、安静的环境，结合其兴趣爱好选择播放宁静、优美、舒缓的纯音乐，5 min后协助患者在音乐背景下选择舒适体位，在护士指令（缓慢吸气、缓慢呼气、放松身心、清空思绪、忘记遇到的烦恼及痛苦等）下放松身心10 min，注意保持语速平稳、声音柔和，背景音乐5 min即可结束。④家庭及社会支持：重视与患者家属的交流，使其认识到家庭、社会支持对病情恢复的重要性，及时告知家属与患者病情有关内容，让其主动参与到临床护理中，指导家属与患者交谈时尽可能选择积极性语言、安慰性语言，并有意识的表达（鼓励、赞许等）强化患者被需要、被重视、被依赖的意识。

1.2.3 效果评价 由组长评价护理落实情况、护理效果，针对仍存在的护理问题进行原因分析，及时提出整改措施。

1.3 观察指标

1.3.1 负情情绪 评价患者干预前后负情情绪变化，工具为焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS），标准差临界值分别为50分、53分，分值越高，负性情绪越严重。

1.3.2 自我效能 评价患者干预前后自我效能，工具为一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scaleschwarzer，GSES）[4]，共10个条目，采用1～4评分制予以评分，总分40分，分值变化与自我效能呈正比。

1.3.3 生存质量 评价患者的生存质量，工具为卡氏功能状态量表（Karnofsky Performance Status，KPS）[5]，总分100分，分值越高，生存质量越高，越能耐受后续各项诊疗操作。

1.3.4 干预满意度 评价两组患者干预满意度，工具为本院自行设计的《护理满意度调查表》，总分100分，分为3个等级，分别为十分满意、较满意、不满意，各等级对应分数分别为80～100分、69～80分、＜60分，满意度=（十分满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预前后负情情绪变化 两组干预前SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组干预后SDS评分、SAS评分较干预前低，且观察组干预后SDS评分、SAS评分较对照组低，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组干预前后负性情绪变化（分，）

表1 对比两组干预前后负性情绪变化（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

2.2 对比两组干预前后自我效能 两组干预前GSES总评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组干预后GSES总评分较干预前高，且观察组干预后GSES评分较对照组高，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组干预前后自我效能（分，）

表2 对比两组干预前后自我效能（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

2.3 对比两组干预前后生存质量 两组干预前KPS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组干预后KPS评分较干预前高，且观察组干预后KPS评分较对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组干预前后生存质量（分，）

表3 对比两组干预前后生存质量（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

2.4 对比两组干预满意度 观察组干预满意度为95.24%，对照组干预满意度为80.95%，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 对比两组干预满意度[n（%）]

3 讨论

肝癌的发生给我国居民健康及生活质量带来了不利的影响。随着当前医疗技术水平的不断提升以及肝癌相关治疗方法的不断增多，Xelox方案化疗能够体现出良好的治疗效果，满足治疗需求，延长生存期，提高存活率。值得注意的是，部分接受Xelox方案化疗的肝癌患者因治疗期间的不良反应影响而产生不适感，引起心理变化，出现焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，进而降低治疗配合度[6]。相关研究指出，心理护理对于肝癌介入治疗患者而言有重要的作用，可有效改善患者的心理状态，提升生活质量[7]。需要注意的是，常规心理护理缺乏针对性，且干预方式单一。因此，进一步完善心理护理已成为当前的研究热点。

本研究结果显示，观察组SDS评分、SAS评分较对照组低，表示优质心理护理护理模式可减轻患者负性情绪。原因在于优质心理护理模式可明确患者心理护理目标及形式，通过多元化宣传教育加深患者对疾病、化疗的了解程度，从而减轻疾病不确定感、化疗相关不良反应所引起的负性情绪，促进治疗进程；认知行为干预可纠正患者错误认知，使其更好地认识自身心理问题，积极调节自我情绪变化，逐渐养成健康的心理状态；家庭支持系统可让患者体会到来自家庭的温暖、关心，进而增强患者的治疗信心；放松疗法可转移患者注意力以及吸引患者的意识，减轻化疗所带来的不适感，促进心理舒适。本研究结果还显示，观察组GSES评分、KPS评分较对照组高，表示优质心理护理模式对患者自我效能感、生活质量的改善具有明显的促进作用。分析原因如下：自我效能感通常是指个体在执行某一任务之前对自己能够在何种水平上完成该任务所具有的信念，直接影响个体执行活动时动力心理过程的功能发挥。就化疗肝癌患者而言，积极提高自我效能可增强患者健康信念，利于优化生活质量。在研究期间，针对患者采取优质心理护理模式，通过多元化宣传教育让其熟悉疾病及化疗相关知识，进而提高患者自我管理能力、自我掌控感，同时通过放松疗法帮助患者释放压力，积极调动自身潜能，以达到治疗病痛的目的；记录抗癌日记这一行为可帮助患者监控自身病情变化，提高认知行为水平；社会支持作用较高，可保护患者免受应激反应带来的不利影响，还可维持良好的情绪体验，进而增强患者治疗信心，确保化疗效果，使病情得到有效控制，提高生活质量。本研究结果显示，观察组干预满意度较对照组高，表示优质心理护理模式可满足患者生理、心理、社会、精神等方面的需求，积极解决护理问题，使其对护理感到满意及高度认同感。结合上述分析，可知优质心理护理模式既有效又可行，具有广泛的应用前景。

综上所述，优质心理护理模式在肝癌Xelox方案化疗患者中的干预效果是值得肯定的，改善患者负情情绪，增强自我效能，改善生活质量水平，提高干预满意度。因此，可将优质心理护理模式作为肝癌化疗患者的理想护理方法。本次研究存在样本量不足、观察指标不全面等方面的局限性，今后仍需继续探究肝癌化疗患者心理护理情况，并对优质心理护理模式内容进行适当的补充、完善，以促进该护理的广泛运用，为提升我国现代护理事业发展做贡献。