经腹按摩仪导入补中益气汤凝胶对顽固性便秘患者的临床疗效

丰健宇 李翠云 关 辉 张春男

（黑龙江省医院中西医结合科，黑龙江 哈尔滨 150036）

顽固性便秘是一种长期、慢性功能性便秘，主要表现为长期便秘、排便时间延长、大便量减少、排便次数减少、排便费力或大便干硬[1]。现代社会生活节奏的改变、生活方式的改变、不良的排便习惯和饮食结构的改变，导致便秘的发病率越来越高，且在老年人中更为常见[2]。由于顽固性便秘易复发，难以治愈，长期便秘会诱发或加重多种疾病，甚至因强制排便加重心脑血管负荷而引发心脑血管意外，严重危害人类健康。常规西医治疗虽能缓解顽固性便秘患者的临床症状，但具有一定的药物依赖性，治疗效果并不理想[3]。本研究以进行治疗的气虚型功能性便秘的患者为对象，探讨经腹按摩仪导入补中益气汤凝胶对顽固性便秘的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年7月就诊于黑龙江省医院中西医结合科及康复科的气虚型功能性便秘患者90例。随机分成3组：口服药物治疗组30例（口服聚乙二醇颗粒），男11例，女19例；年龄33～76岁，平均（42.49±5.72）岁；病程6 d～4年，平均（2.35±0.45）年；体质量指数20～25 kg/m2，平均（23.12±0.73）kg/m2。腹部按摩仪治疗组30例，男16例，女14例；年龄45～75岁，平均（61.81±5.51）岁；病程7 d～3年，平均（1.69±0.25）年；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。腹部按摩仪药物导入组30例，男16例，女14例；年龄45～75岁，平均（61.81±5.51）岁；病程7 d～3年，平均（1.97±0.32）年；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合功能性便秘临床诊断标准，中医诊断为气虚型证[4-5]，临床症状均有不同程度的排便次数减少、排便费力积排便不尽感等；未合并其他心血管疾病，无肠道器质性病变，病程6个月以上，此次发病病程3～6 d；患者及家属对本研究所涉及的内容知情。排除标准：肠道息肉、消化系统器质性病变或病历资料不全者；合并恶性肿瘤疾病者；近1个月使用过其他相关药物治疗对本次研究结果产生影响者。

1.3 方法 口服药物治疗组口服聚乙二醇颗粒（重庆华森制药有限公司，国药准字H20050809）10 g，每日2次。腹部按摩仪治疗组方法，餐后30 min，患者取平卧位，双腿弯曲，腹肌放松，单掌或双掌紧贴腹壁，掌心贴脐，按摩范围约为脐周5 cm处轻轻按摩，确保患者无疼痛，如此反复按摩，每日1次，每次约40 min，以14 d为1个疗程。腹部按摩仪药物导入组治疗方法：使用腹部按摩仪（广州仁仁美容仪器有限公司），导入补中益气汤凝胶（配方组成：升麻3 g，陈皮5 g，炙甘草6 g，人参10 g，当归10 g，知母10 g，炒枳壳10 g，槟榔10 g，杏仁10 g，肉苁蓉10 g，火麻仁15 g，党参15 g，山腊梅叶20 g，炙黄芪30 g，生白术60 g），熬制成汤剂，用淀粉和桃胶作为增稠剂，橄榄油被用作保湿剂来制备药物凝胶。从腹部右侧开始，将按摩头置于患者腹部，从右到左，以2～5 cm凹陷为基线，顺时针按摩腹膜。每日1次，每次40 min，以14 d为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分[6]①排便费力：自然排便，不费力0分，用力方能排便2分，努挣方能排便4分，排便要额外帮助（如手指抠挖、盆底按摩）6分。②气短：无0分，活动后气短2分，稍动则气短4分，不动则气短6分。③神疲：无0分，精神不振，不影响生活及工作2分，精神疲乏，勉强坚持生活及工作4分，精神萎靡，不能坚持工作6分。④乏力，无0分，劳则即乏1分，动则即乏2分，不动亦乏3分。⑤懒言，无0分，不喜多言1分，懒于言语2分，不欲言语3分。

1.4.2 便秘评分 采用Wexner便秘评分表对3组患者的治疗效果进行评估[7]，包括大便次数、排便困难、不完全排空感、疼痛、排便时间、协助排便、排便失败等内容，每项0～4分，分值越高症状越严重。

1.4.3 治疗效果 根据《中药新药临床研究指导原则》[8]对患者治疗后的临床疗效进行评价。痊愈：疗程结束时，主要和次要症状基本消失，疗效指数下降≥95%；显效：疗程结束后，原发和继发症状均有明显改善，疗效指数为70%～95%（含70%）；有效：疗程结束后，主要和次要症状均有改善，疗效指数为30%～70%（含30%）；无效：疗程结束后，症状未改善，疗效指数＜30%。用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.4 不良反应发生率 记录3组患者经过治疗出现腹胀、痉挛性腹痛、肠鸣、恶心的不良反应情况，并进行统计分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组中医证候积分比较 3组治疗前的中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，腹部按摩仪药物导入组的排便费力、气短、神疲、乏力、懒言的症状积分均低于口服药物治疗组、腹部按摩仪治疗组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组中医证候积分比较（分，）

表1 3组中医证候积分比较（分，）

注：与腹部按摩仪药物导入组、腹部按摩仪治疗组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05，cP＜0.05。

2.2 3组Wexner便秘评分比较 治疗前，3组Wexner 便秘评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，腹部按摩仪药物导入组的Wexner便秘评分低于口服药物治疗组、腹部按摩仪治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组Wexner便秘评分比较（分，）

表2 3组Wexner便秘评分比较（分，）

2.3 3组的治疗有效率、不良反应发生率比较 治疗后，腹部按摩仪药物导入组患者的治疗有效率高于口服药物治疗组、腹部按摩仪治疗组（P＜0.05）。治疗后，腹部按摩仪药物导入组患者出现腹胀、痉挛性腹痛、肠鸣、恶心的不良反应总发生率为6.67%，显著低于口服药物治疗组的33.33%及腹部按摩仪治疗组的23.33%（P＜0.05）。见表3、4。

表3 3组的治疗有效率比较[n（%）]

表4 3组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

顽固性便秘由多种因素引起，包括不良生活习惯、社会心理因素等，对人体有很大的危害。粪便和气体在肠道内积聚会产生各种毒素，导致肠道环境恶化、内分泌失调、食欲和睡眠不佳，严重影响患者的生活质量[9]。近年来，经腹按摩仪导入补中益气汤凝胶在顽固性便秘中得到应用，腹部按摩结合补中益气汤凝胶剂，通过体外给药直接作用于肠道，治疗方便，药物吸收更好[10]。本研究结果显示，治疗后1个月，腹部按摩仪药物导入组的排便费力、气短、神疲、乏力、懒言的症状积分均低于口服药物治疗组、腹部按摩仪治疗组（P＜0.05），腹部按摩仪药物导入组的Wexner便秘评分低于口服药物治疗组、腹部按摩仪治疗组（P＜0.05），可见经腹按摩仪导入补中益气汤凝胶有效改善患者的临床症状。气虚往往是气虚便秘形成的关键。补中益气汤是治疗脾虚气滞证的方剂。方中升麻具有清热解毒、发表透疹之功效；陈皮具有健脾开胃、理气消食、调中燥湿之功效；炙甘草具有补脾和胃、益气复脉的作用；人参有益气强身的作用；当归有润肠通便、活血化瘀的作用；知母具有补肾、润燥通便之功效；炒枳壳具有理气宽中、化痰消积的功效；槟榔具有消积、节疟、行气利水之功效；杏仁具有润肠通便、抗炎镇痛之功效；肉苁蓉具有润肠通便、调解内分泌之功效；火麻仁具有润肠通便、泻下之功效；党参能够起到生津止渴、补中益气的作用；山腊梅叶具有清热解毒、祛风解表的作用；炙黄芪具有水消肿、行血通痹、益气补中之功效；生白术具有健脾益气，燥湿利水之功效。上述诸药配伍共同起到理气消食、补脾消积、润肠通便的作用，通过按摩仪导入治疗可有效改善患者的排便费力、气短、神疲等症状[11]。腹部按摩药物导入治疗仪由主机和按摩头组成。按摩头有2个按摩球，2个按摩球连接1个可旋转和振动的机械杆，具有旋转和振动2种功能。腹部按摩仪可发挥中医按摩的效果，通过机械刺激，可增加腹部血液循环，增加肠黏膜神经和经络的传导和反射，增强消化液的分泌，促进肠道内粪便和气体的运动，从而改善患者的肠道功能，促进肠道蠕动，增加排便次数，减少便秘症状[12]。本研究结果显示，治疗后腹部按摩仪药物导入组患者的治疗有效率高于口服药物治疗组、腹部按摩仪治疗组（P＜0.05），进一步证实经腹按摩仪导入补中益气汤凝胶对顽固性便秘效果显著，利于患者症状改善。本研究所用药物属于中医经典方剂，中药凝胶技术已经成熟。淀粉和桃子胶用作黏合剂和增稠剂，无任何毒性和不良反应。本研究结果显示，治疗后腹部按摩仪药物导入组患者出现腹胀、痉挛性腹痛、肠鸣、恶心的不良反应总发生率显著低于口服药物治疗组及腹部按摩仪治疗组（P＜0.05），说明经腹按摩仪导入补中益气汤凝胶治疗安全性较高，提高患者的治疗依从性。

综上所述，经腹按摩仪导入补中益气汤凝胶对顽固性便秘患者的治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状，缓解便秘，且不良反应较少。