不同浓度地佐辛复合丙泊酚麻醉对行无痛肠镜治疗的患者苏醒质量的影响

孟凡跃

（辽宁省盘锦市盘山县人民医院，辽宁 盘锦 124100）

常规肠镜检查是将患者进行局部麻醉，患者在检查过程中处于清醒状态，这也使得患者在检查时出现许多不适感，如恶心、腹部胀痛、呕吐等，感觉极其难受。无痛检查能在患者完全不知觉的情况下完成检查，大大减轻患者的不适感，而且方便快捷。但是由于无痛肠镜检查为侵入性操作，具有发生并发症的风险，给患者自身以及家庭带来困扰。那么对进行该项检查的患者采用合理的麻醉方法，能帮助患者缓解检查中的不适感，以及降低并发症的发生风险。丙泊酚、镇痛药物二者兼用，并选择麻醉方法时以静脉方式给药后应用于门诊无痛肠镜的检查与治疗价值已经得到了临床的验证，镇痛效果佳的为地佐辛同时其存在较小的不良反应，同时人体对地佐辛不会存在依赖性，安全剂量范围值较大，这些优势使得该药物在临床得到广泛应用[1]。地佐辛复合丙泊酚是临床较为常见的麻醉用药方案，但地佐辛浓度应该如何调整才能够让无痛肠镜诊疗顺利进行还存在争议性。本研究探析接受无痛肠镜治疗患者给予不同浓度地佐辛符合丙泊酚麻醉方式对其苏醒质量的影响差异，并验证此项临床治疗模式的有效性、安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2019年6月至2021年6月间拟定无痛肠镜治疗120例患者相关临床数据进行分析，用随机数字表法将其分为4组，分别为A组、B组、C组以及D组，各组有患者30例。A组平均年龄为（47.31±6.21）岁；男性19例，女性11例；体质量平均为（22.1±1.8）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）评估后Ⅰ级有28例，Ⅱ级有2例；平均治疗时间为（19.11±4.01）min。B组平均年龄为（45.62±6.52）岁；男性17例，女性13例；体质量平均为（22.3±1.6）kg/m2；ASA评估后Ⅰ级有27例，Ⅱ级有3例；平均治疗时间为（19.68±3.55）min。C组平均年龄为（44.25±6.98）岁；男性18例，女性12例；体质量平均为（22.1±1.7）kg/m2；A S A 评估后Ⅰ级有2 8 例，Ⅱ级有2 例；平均治疗时间为（18.77±3.55）min。D组平均年龄为（48.86±5.67）岁；男性16例，女性14例；体质量平均为（21.9±1.8）kg/m2；ASA评估后Ⅰ级有29例，Ⅱ级有1例；平均治疗时间为（18.73±2.93）min。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本次研究内容及流程均由医院伦理委员会审核批准后开展。

1.2 纳入与排除标准[2]

纳入标准：①患者符合无痛肠镜治疗指征。②患者对本次研究内容知情并在自愿条件下签署同意书。③患者年龄在18～75岁，体质量在48～75 kg。④患者经ASA评估后分级提示在Ⅰ～Ⅱ级间。⑤患者无合并高血压、糖尿病等基础疾病。

排除标准：①处于妊娠期或者哺乳期阶段的女性。②无痛肠镜诊疗前患者有发热、感染病史。③术前检查提示有贫血或者内分泌疾病情况患者。④对本次研究所用麻醉药物有过敏反应患者。

1.3 方法 所有患者入手术室前均给予胃复安（10 mg），以预防呕吐等不良反应。入院后测量心率、血压、血氧饱和度等生命体征。B、C、D组给予0.05 mg/kg地佐辛（扬子江药业股份有限公司，国药准字H20184150），各组地佐辛用不同浓度的生理盐水稀释；地佐辛在B组0.15%，0.3%地佐辛在C组，0.45%地佐辛在D组，B组患者，C组和D组被给予静脉注射地佐辛相应的浓度，和所有患者静脉注射丙泊酚在2.0 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137）充分镇静，术中持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），根据患者心率、平均动脉压、血氧饱和度、体动等调整丙泊酚的输注速率，维持麻醉深度，术中不额外使用地佐辛。术后停药，送术后麻醉恢复室。在患者完全恢复意识后，生命体征稳定，步态正常，能在一个成年人陪同下离开。

1.4 判定标准 对比不同浓度地佐辛复合丙泊酚麻醉对行无痛肠镜治疗患者临床指标影响，所判定条目包括：丙泊酚总用量、术后苏醒时间、术后呕吐、术后头晕、术中体动，并将每项数据整合后做组间比较，同时将其作为本研究的判定标准[3-4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

B组丙泊酚总用量明显低于A组、C组、D组（P＜0.05）；B组术后苏醒所需时间短于A组、C组、D组（P＜0.05）；B组术后发生呕吐、头晕及术中发生体动的发生率明显低于A组、C组、D组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同浓度地佐辛复合丙泊酚麻醉对行无痛肠镜治疗患者临床指标影响

3 讨论

与普通内镜诊疗方法相比，无痛结肠镜具有舒适、安全的优点，患者对无痛结肠镜的接受度相对较高。无痛结肠镜门诊患者一般接诊的人数较多，需手术时间长，且门诊就诊速度快等特点，所有这些要求在诊断无痛结肠镜患者时能在较短时间内发挥麻醉效果，恢复时间不宜过长，麻醉后安全得到保证[5-5]。丙泊酚能在短时间内起效，持续时间偏短，停止用药后恢复迅速，有明显的镇静效果。但若对患者单纯应用丙泊酚麻醉则镇痛效果不如人意，肠镜诊治时器械经过肝曲段，患者会忍不住出现体动情况[9-14]，对于手术操作可能造成不可估计的干扰。如单一用药需大剂量才能够保障手术的顺利进行，但丙泊酚剂量过大则存在循环抑制和呼吸抑制的风险，导致患者心率缓慢，血压下降。因此，当前大部分麻醉均在丙泊酚基础上联合其他镇痛药物，常见有地佐辛、舒芬太尼、芬太尼等。相关研究资料显示，在无痛胃镜检查中应用等量镇痛药芬太尼、地佐辛和舒芬太尼不会对患者术后麻醉恢复时间造成严重差异[15-17]。但地佐辛的应用会引起恶心、呕吐、头晕等相关不良事件发生。有研究数据提示，地佐辛与芬太尼均能够帮助无痛肠镜诊疗的顺利进行，但相对于芬太尼，地佐辛对机体呼吸抑制作用相对偏弱。

对μ受体具有高亲和力的阿片类药物直接作用于脑干区域的呼吸中枢，具有较强的呼吸抑制作用，而参与镇痛和免疫调节的k受体主要集中在皮质区域。地佐辛属于阿片受体混合激动剂-拮抗剂类药物，部分激活/拮抗μ-阿片受体与K-δ-阿片受体之间的相互作用，诱导镇痛作用。但笔者在对临床数据进行整理归纳后发现，地佐辛的镇痛活性的介导机制是通过激动脊髓μ-阿片受体还有抑制去甲肾上腺素重摄取来实现的，和κ-δ-阿片受体的关联性较弱。地佐辛出现成瘾的风险相对较低，术后镇痛、超前镇痛等优势明显，值得在临床广泛应用[18-20]。

结合本次研究相关数据后可知，各种浓度剂量的地佐辛复合丙泊酚麻醉方法中，浓度为0.15%地佐辛复合丙泊酚方案能够缩短麻醉苏醒所需时间，患者术中出现体动以及术后发生恶心呕吐的不良事件发生率也相对较低，有较高的安全性。

综上所述，在无痛肠镜治疗麻醉中选用0.15%浓度地佐辛复合丙泊酚能够取得良好的麻醉效果，缩短麻醉苏醒所需时间，术后安全性较高，能够确保患者顺利的完成无痛胃肠镜诊疗过程，且整个期间舒适性也有所保障，增加患者对医护措施满意度。