优质护理服务在乳腺癌患者手术室护理中的应用效果

丁 浩 王珊珊 薛 梅

（1 辽宁省大连市妇女儿童医疗中心（集团）手术室，辽宁 大连 116021；2 辽宁省大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科门诊，辽宁 大连 116021）

乳腺癌是一种恶性肿瘤，近年来我国乳腺癌的患者数量不断升高，且呈年轻化发展[1]。在乳腺癌手术治疗中，手术效果受到多种因素的影响，如工作配合、麻醉措施、操作技能等，且乳腺癌患者在发病后伴随不同的心态，如焦虑、恐惧、不安等，对疾病的治疗十分不利[2]。有学者指出，负性情绪使患者疼痛阈值降低，在治疗时会增加疼痛，且易引起应激反应，使患者的血压、心率出现波动，给患者带来痛苦，不利于手术治疗的顺利进行[3]。优质护理服务干预相较于常规护理而言，以患者为中心，能够有效的提高护理质量。当前，临床缺乏乳腺癌患者应用优质护理服务有关研究。基于此，本研究旨在探讨优质护理服务在乳腺癌患者手术室护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2021年2月收治的98例接受乳腺癌手术的患者进行研究，分为对照组（49例，采用常规护理）、研究组（49例，采用优质护理服务）。对照组年龄为38～59岁，平均年龄为（45.83±4.87）岁；Ⅲ期与Ⅳ期分别为40例与9例。研究组年龄为36～58岁，平均年龄为（45.18±4.36）岁；Ⅲ期与Ⅳ期分别为41例与8例。纳入标准：符合乳腺癌有关诊断标准；认知正常；熟知本研究，自愿参加。排除标准：出血性疾病；分期为Ⅲ～Ⅳ期；精神异常；资料不全；不配合研究。本研究经医院伦理委员会批准。对照组、研究组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者在治疗过程中应用常规护理，即患者在入院后，由护理人员主动和患者交流，向患者讲述乳腺癌知识，提高认知水平。研究组实施优质护理服务干预。①术前1 d，与患者建立良好护患关系，实施心理指导，并讲述手术治疗安全性。指导患者的饮食，由巡回护士根据患者年龄及手术预定时间，清晰讲解禁食水标准，避免一切因认知不同导致的理解错误，要求患者严格执行，杜绝患者在麻醉中发生误吸。讲述降压、降脂、降糖药物用药方法，确保患者合理用药。结合尿培养、尿常规检查结果，选择抗生素治疗，增加饮水量，需超过2 000 mL。完善有关检查，锻炼患者的床上排便、有效咳痰、深呼吸、禁食禁饮，做好肠道准备。②在麻醉过程中，严格执行三查八对，配合麻醉医师完成麻醉操作，严格执行无菌技术。在手术过程中，严格无菌操作，及时调整手术体位，密切关注患者体征变化，监测各项指标；关注手术进度，递送并及时清洗手术器械。做好术中患者保暖工作，术中使用的消毒液、输注液体、血液、要求规定血液禁止加温，冲洗液放置于恒温水箱保持37 ℃恒温。利用鼻咽温探头实时进行体温监测，根据体温调节温毯及室内温度，维持患者生命体征稳定、缩短手术时间、确保手术顺利进行。③手术结束后，恢复体位，检查患者皮肤完整性，检查并整理术中各种记录资料，和医师一起搬运患者安全转移至专用车，并转运至麻醉恢复室；预防非计划拔管，并对患者进行肢体护理，结合患者的实际情况，适当约束肢体；在患者意识恢复以后，采用通俗易懂的语言与患者沟通，使其配合，结合实际情况对上肢约束；规范吸痰操作，配合呋喃西林溶液使用；准确把握拔管指征，病情稳定后进行被动、主动活动，麻醉恢复室护士将转运车背板调高30°，有助于患者呼吸，有效预防肺部感染。④患者安返病房后，向患者即家属普及疾病有关知识，并强调防范的重要性，指导患者家属积极配合医师的治疗，并做好不安全因素预防，提升认知水平。给予患者鼓励与支持，保持绝对的卧床休息，为患者提供舒适、安静治疗环境，确保患者充分休息；指导患者的饮食，术后6 h就可以饮水，进流质，流质食物向正常饮食过渡。监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等；持续吸氧，确保患者呼吸通畅，维持氧饱和度在97%～100%。观察患者的体温变化，在术后需维持体温为36.8～37.3 ℃。清醒后1 d，指导患者活动四肢，可保持半坐位；第2天，慢慢坐起，在5 min后保持双腿垂直于地面，持续5 min，站起行走活动。关心患者，结合患者需求实施教育疏导，帮助患者认识疾病，掌握转归与预后，并调整心理状态，由患者身份逐渐转变为正常社会人。

1.3 观察指标 ①对比两组患者术前、术毕、术后1 h的心率水平，采用南京紫荆花医疗器械公司生产的心电监护仪（ECG/EKG）进行监测；监测收缩压、舒张压水平，采用南京紫荆花医疗器械公司生产的心电监护仪（ECG/EKG）进行监测。②观测炎性应激反应指标，分别于术前、术后1 d进行评估，采集患者空腹静脉血5 mL，使用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测IL-6、TNF-α水平。③评估心理状态，量表为汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）。④评估患者的压力应对评分，使用医学压力应对能力问卷评估，由3方面组成，即屈服方面、回避方面、面对方面。⑤采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估生活质量。⑥详细记录两组患者的护患纠纷发生情况、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒张压、心率变化比较 研究组术毕、术后1 h的心率、舒张压、收缩压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组舒张压、心率变化比较（）

表1 两组舒张压、心率变化比较（）

注：与术前比较，aP＜0.05。与术后比较，bP＜0.05。

2.2 两组血清炎性应激指标比较 研究组术后IL-6水平（9.28±3.19）、TNF-α水平（2.18±0.76）均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者血清炎性应激指标比较（）

表2 两组患者血清炎性应激指标比较（）

注：与术前比，aP＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

2.3 两组患者的心理状态比较 护理后，两组HAMA与HAMD评分均明显降低，研究组下降幅度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的心理状态比较（分，）

表3 两组患者的心理状态比较（分，）

2.4 两组压力应对能力比较 研究组护理后，面对评分是（23.95±3.02）分，屈服评分是（7.28±1.45）分，回避评分是（11.08±1.87），均优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 压力应对能力比较（）

表4 压力应对能力比较（）

注：与护理前比较，aP＜0.05。与研究组护理后比较，bP＜0.05。

2.5 两组患者的生活质量比较 护理后，两组生活质量评分明显提高，且研究组升高水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量比较（分，）

表5 两组患者生活质量比较（分，）

2.6 两组护患纠纷率、住院时间比较 试验组护患纠纷率、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护患纠纷率、住院时间比较

3 讨论

乳腺癌的发生可能与家族史、年龄、长期应用雌激素（外源性）、绝经迟、乳腺非典型增生等因素有关。乳腺癌患者是症状包括乳腺刺痛、皮肤破溃、乳房皮肤改变、乳腺轮廓改变、腋窝淋巴结肿等，若不及早施治，会严重威胁其身心健康[4]。乳腺癌患者多采用影像学诊断，可全面清晰了解乳腺病变情况，并掌握病灶状态、数量、大小、位置、密度等，综合分析乳腺病变[5]。乳腺癌诊断标准是乳腺影像学表现为针尖样、泥沙样、小杆状，钙化数目超过10个，钙化数量为＞5个/cm2。在乳腺癌患者的诊断中，数字化X线摄影的诊断效果显著，可及时检出乳腺癌的钙化情况，在早期微钙化中具有较高的敏感性，且检查精准，可直观显示腋窝淋巴结情况。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声诊断被逐渐应用于临床，在甲状腺、乳腺等疾病的诊断中应用成熟。彩色多普勒超声诊断使用高频探头，可提高图像分辨率、清晰度，同时还可将结节中血流情况、阻力指数清晰显示出来，具有较高的准确度[6]。使用彩色多普勒超声诊断乳腺结节良恶性的优势独特，可根据血流级别确诊疾病，血流分级由4级组成，分别为0～Ⅲ级，若无血流，即为0级；若血流信号有1～2处，表现为点状信号，即为I级；若长血管信号共计1～2处，或者点状血管信号为3～4处，即为Ⅱ级；若长血管信号超过2处，或者点状血管信号为超过4处，即为Ⅲ级。磁共振成像技术可提高软组织分辨率，对比多序列成像，获取丰富的病灶信息，提高诊断准确率，特别是联合使用磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像等，可促使乳腺癌诊断准确率有效提高，在乳腺癌病灶组织中敏感性较高，降低误诊率与漏诊率[7]。乳腺癌患者使用磁共振成像技术诊断具有较高灵敏性，特别是腋下淋巴转移性浸润癌、原位癌，通过应用对比剂，可综合评估肿瘤密度、形态、钙化程度。乳腺癌患者使用多模态磁共振成像诊断，通过分析乳腺癌的形态学、强化特征、曲线类型诊断疾病，可清晰显示肿瘤的生长类型、生长范围、乳腺癌内部结构，全面掌握病灶位置血管情况、血流状态[8]。

乳腺癌手术患者在施治期间还需辅助应用对症护理干预，以预防术后感染、出血、疼痛等情况的发生[9]。传统护理内容有病情观察、康复指导等，重视病情管理，形式单一，易忽视患者的情绪变化，对疾病的治疗十分不利[10]。乳房为女性身体重要结构，切除手术极易引起多种心理问题，而该问题被视为显性型心理问题[11]。女性失去乳房后，丧失哺乳能力，且剥夺女性魅力，影响外观形态。乳腺癌患者在失去乳房后还可造成社交障碍、自尊心损伤等问题，继而引起身心双重损害[12]。此外，显性型心理问题还包括术后疼痛诱发的焦虑。乳腺癌患者在实施保乳手术治疗后，如保留乳房乳腺切除术、保乳成形术等，往往存在术后肿瘤复发转移、病灶全部切除等顾虑，心理压力较大，甚至产生心理问题，以上问题则被视为隐性型心理问题[13-14]。此外，保乳手术治疗后往往需实施化疗、放疗，部分患者担心治疗效果、不良反应，产生恐惧感，并担心他人讥笑、受到歧视，继而出现羞耻感[15]。优质护理服务展开的过程中从多个时间段为患者展开心理疏导帮助患者在各个阶段均以积极的心态面对治疗，且护理人员积极与患者交流沟通，掌握其真实想法，在交流中获取患者需求的护理服务，并展开针对性的护理服务使患者等到生理、心理及精神层面的护理需求，继而提高治疗配合度[16]。本次研究结果可见，研究组术毕、术后1 h的心率、舒张压、收缩压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后IL-6水平、TNF-α水平均优于对照组，P＜0.05。表明优质护理服务可有效改善手术应激状态，确保手术顺利进行，改善预后效果。

有学者[17]选取乳腺癌手术患者为对象，分别实施常规护理、术前心理护理干预，研究结果可见，优质护理服务干预组患者护理后HAMA评分、HAMD评分均优于常规护理组，证实了优质护理服务干预具有显著应用价值。本次研究结果可见，研究组患者在负性情绪评分、压力评分、生活质量评分、护患纠纷率方面，均优于对照组（P＜0.05）。乳腺癌患者治疗中应用优质护理服务干预，分别从环境、康复、用药、心理等方面进行护理，纠正患者错误认知，消除负性情绪，确保患者积极配合治疗；结合患者的实际情况，选择镇静药物治疗；加强肢体护理、咳痰护理等，有助于预防肺部感染等并发症，促进治疗，改善预后效果[18]。

综上所述，乳腺癌手术者应用优质护理服务干预的护理效果显著，不仅可缓解患者的负性情绪，缩短治疗时间，还可提高预防手术应激反应，改善生活质量，预防护患纠纷。